危重病人的风险评估讲义课件

危重病人风险评定唐顺华.10.30危重病人的风险评估讲义课件第1页Agenda基本概念231基本概念危重病人存在那些方面护理风险（风险识别）危重病人护理风险评定和处理危重病人的风险评估讲义课件第2页危重病人定义生命体征不稳定,病情改变快两个以上器官系统功效不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命危重病人的风险评估讲义课件第3页什么是医疗风险？

医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人身体发生医疗侵权行为所负法律和经济赔偿责任风险危重病人的风险评估讲义课件第4页什么是护理风险管理？

是一个管理程序，是对现有和潜在护理风险识别、评价和处理，以降低护理风险事件发生及风险事件对患者、护理人员、医院危害及经济损失危重病人的风险评估讲义课件第5页风险管理基本步骤风险识别风险评定风险处理危重病人的风险评估讲义课件第6页风险识别院前运输院内处置院前

急诊科处置院内运输危重病人住院处理流程识别危重病人的风险评估讲义课件第7页风险处理风险处理风险预防风险转移风险滞留危重病人的风险评估讲义课件第8页预防是处理危机最好方法有这么一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何须那么用劲磨牙呢？”危重病人的风险评估讲义课件第9页预防是处理危机最好方法野狼停下往返答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，假如有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就能够保护自己了。”预防危机是危机管理起点，危机最主要目标是防止危机产生，所以，“预防是处理危机最好方法。”危重病人的风险评估讲义课件第10页培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系风险预防危重病人的风险评估讲义课件第11页建立和健全风险管理体系建立高效组织机构，明确风险处理机构职责和任务对风险进行识别、评定健全风险预防程序，制订切实可行防范办法建立应急预案训练和演练危重病人的风险评估讲义课件第12页风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些原因影响了治疗护理效果什么情况常使我们处于尴尬境地什么常引发纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其它医院或其它专业发生过潜在危机现象分析可能那些行为可能引发危机，等等危重病人的风险评估讲义课件第13页风险识别（按风险种类来识别）危重病人存在或潜在风险病情危重、复杂，改变快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确危重病人的风险评估讲义课件第14页风险识别（按风险种类来识别）危重病人存在或潜在风险意外发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝危重病人的风险评估讲义课件第15页——护理人员权利和义务

第十七条在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。

《护士条例》——相关要求危重病人的风险评估讲义课件第16页护理评定重视内容

危重患者评价主要症状、体征急性生理及慢性健康情况评定危重病评价评分（APACHEⅡ）

A项：急性生理学评分（APS）（见图）B项：年纪评分（见表）C项：慢性健康情况（CPS）GCS评分（见表）危重病人的风险评估讲义课件第17页

急性生理参数评分表危重病人的风险评估讲义课件第18页

年纪（岁）≤4445-5455-6465-74≥75分值（分）02356

慢性健康情况（cps）指有严重器官功效不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值为2-5分。非手术或急诊手术者加5分，选择性手术加2分。器官系统功效不全标准：肝、心血管、呼吸系统、肾免疫抑制状态年龄记分表危重病人的风险评估讲义课件第19页意识障碍

GCS昏迷分级计分法14-15分为正常8-13分为意识障碍≤7分为浅昏迷＜3分为深昏迷危重病人的风险评估讲义课件第20页

APACHEII总分＝A项＋B项＋C项，其中A项＝APS＋（15－GCS评分）

APACHEII总分越高，病情越重。在患有这些慢性病基础上，不但急诊手术病死率较选择性手术高，而且未手术者死亡率也较后者高。危重病人的风险评估讲义课件第21页危重病人病情改变风险评定应从以下几个方面评定关注以下专科神经系统评定呼吸系统评定心血管系统评定营养或代谢系统评定排泄系统评定试验室检验导管滑脱危险评定等。危重病人的风险评估讲义课件第22页中枢神经系统评定1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情改变、使用麻醉镇静类等特殊药品时应随时评定。2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评定患者意识障碍或昏迷程度。意识状态显著恶化往往提醒代偿机制耗竭或严重神经系统疾病，需马上进行支持治疗。3、发觉患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有没有改变，以评定患者中枢神经功效危重病人的风险评估讲义课件第23页呼吸系统评定1、自主呼吸情况及呼吸形态。不论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提醒病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会显著降低。假如患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应马上寻找非呼吸原因，如代谢性酸中毒或全身性感染。2、观察人工气道种类、深度、固定及气囊情况。有没有气道梗阻，经过视诊、触诊、听诊发觉气道梗阻证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提醒代偿机制耗竭，或心动过缓提醒即将发生心跳呼吸骤停。3、呼吸机运行情况。4、两肺呼吸音。听诊时注意有没有喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，尤其是病情极重患者。5、血气分析情况。6、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。危重病人的风险评估讲义课件第24页心血管系统评定1、心电监护连接情况。2、心电血压监护结果评定并统计。除血压观察外，不能忽略代偿机制影响，低血压往往是心血管功效异常晚期表现。应注意有没有皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克种类。3、评定和统计压疮分期、部位、面积及处理。危重病人的风险评估讲义课件第25页排泄系统评定1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。2、液体平衡、特殊化指标等情况。3、异常排尿观察、统计及处理。4、异常排便观察、统计及处理。危重病人的风险评估讲义课件第26页试验室检验重点观注试验室检验指标包含：动脉血气、电解质、肾功效、血常规及凝血指标。危重病人的风险评估讲义课件第27页管道滑脱危险原因评分按管道滑脱危险原因评分表执行。危重病人的风险评估讲义课件第28页责任护士每日评定后，采取对应护理办法，评价效果，统计在护理统计单上。1、依据患者病情严密监测生命体征。经过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评定患者病情改变。2、当发觉病情改变或潜在改变时，一边通知医生，一边进行以下观察，主动配合医生及时处理。危重病人的风险评估讲义课件第29页2.1快速确认气道通畅、判断通气和循环状态。2.2确认全部监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。2.3确认ICU全部监护报警设置适当。2.4确认呼吸机连接正确。2.5检验气管插管位置和气囊容量。2.6确认胸引管开放并引流通畅。2.7检验心率和心律。2.8检验周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。2.9检验术后出血情况：注意伤口有没有渗血、引流管及胸管引流量。2.10意识水平，应包含意识状态、瞳孔大小、对光反应、及四肢活动改变。2.11观察尿量和尿性质。2.12确认胃管通畅和位置，观察胃管引流有没有血性液体。2.13测定体温：经过测定中心体温和外周体温，比较二者有没有差异。2.14检验特殊用药输注情况，确保给药无误。2.15观察试验室检验指标。如血钾、血钠、PH值、碳酸氢根危重病人的风险评估讲义课件第30页3、备好必要抢救药品和设备。到达以下标按时，需马上呼叫医生。3.1对患者情况感到担心。3.2气道发生危险，出现喉鸣。3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。3.7意识状态发生急性改变。3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml危重病人的风险评估讲义课件第31页危重病人病情观察不到位风险评定不能为医生及时提供病人病情改变，延误了宝贵抢救时机危重病人的风险评估讲义课件第32页原因分析护士责任心不强护士无菌观念不强护士人手不足病人及家眷重视不够危重病人基础护理不到位危重病人的风险评估讲义课件第33页危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、改变快，工作遇见性难，轻易造成工作忙乱。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确使用监护仪器，或者监护仪器运转不良危重病人的风险评估讲义课件第34页危重病人病情观察不到位风险处理严格按规章制度、护理常规级别巡视、评定和护理病人。正确使用各种监护仪器、相关量表(APACHEⅡ,GCS）亲密观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状改变重视培养各级护理人员评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）危重病人的风险评估讲义课件第35页风险处理严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度正确评定病人，及时做好各项基础护理，预防压疮等各种并发症发生。抓好关键病人、关键事件、关键步骤和关键时间加强各项病人通知与沟通按相关要求配置护士危重病人基础护理不到位危重病人的风险评估讲义课件第36页加强感染控制危重患者因为病情严重,器官功效不全甚至衰退,影响本身免疫力,而且因为各种有创监护和治疗,轻易感染.对于这群失去本身保护功效病人,与他们亲密接触医护人员就得做好防护,杜绝医源性感染发生作好细菌学监测ICU感染控制办法医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手采取有效消毒隔离办法，预防医源性感染限制人员出入，执行家眷探视制度遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功效低下等病人应住隔离房间需隔离病人应有专员护理，必要时其用物与其它病人要分开危重病人的风险评估讲义课件第37页危重病人抢救办法不及时风险评定各项护理抢救办法、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效病人因抢救不力死亡危重病人的风险评估讲义课件第38页原因分析用药错误（时间、剂量错误）抢救药品失效或品种、数量配置未能满足临床需求，药品储存不符合要求抢救设备、设施配置不充分或功效不全。医护人员应急处理能力不足专科处理流程不合理、职责不明确危重病人抢救办法不及时危重病人的风险评估讲义课件第39页风险处理建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如《抢救工作制度》、《查对制度》各项抢救流程等。建立各项抢救流程及工作指导。护理人员专科抢救能力培养抢救物品做好“四定”等管理抢救绿色通道建立抢救药品、设备设施配置能满足临床需求危重病人抢救办法不及时危重病人的风险评估讲义课件第40页病人及家眷、工作人员心理原因风险处理疾病发展打击情绪转化为愤恨并迁怒于工作人员工作人员本身压力轻易给工作带来失误风险评定危重病人的风险评估讲义课件第41页加强工作人员心理调控工作人员心理压力主要起源个人方面工作环境方面工作性质方面社会环境方面

风险处理危重病人的风险评估讲义课件第42页心理压力应对办法减轻护理人员过分工作负荷，维持护患适当百分比加强专业培训，提升专科护理技术在适宜时间、空间下，适当抒发自己情绪安排适当休闲及社交活动多给予正向支持适当给予