肘关节康复专题知识讲座专家讲座

肘关节损伤康复治疗积水潭医院北京物理医学康复科——覃鼎文肘关节康复专题知识讲座第1页肘关节损伤康复肘关节解剖肘关节生理功效肘关节特点肘关节损伤病理改变肘关节僵直类型肘关节损伤类

肘关节康复专题知识讲座第2页肘关节解剖肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成复合关节。关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝上缘。关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹周缘及桡骨环状韧带。关节囊前后松弛而微弱，两侧被侧副韧带加强。肘关节康复专题知识讲座第3页肘关节解剖尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带组成。桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带，靠近韧带部分呈放射状达尺骨。桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹两端，围绕桡骨头。肘关节康复专题知识讲座第4页肘关节解剖肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹相关节，尺骨半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节反抗内翻应力主要骨性结构，完成肘关节屈伸功效。肘关节康复专题知识讲座第5页肘关节解剖肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是肘关节反抗外翻应力骨性结构，参加肘关节屈伸功效。桡骨头平均直径为23mm，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，头中心与桡骨轴线有15度外倾。肘关节康复专题知识讲座第6页肘关节解剖上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂旋转功效。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突直线上。肘关节康复专题知识讲座第7页肘关节解剖尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧副韧带与两侧关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起主要作用。外侧韧带复合体含有主要意义。肘关节康复专题知识讲座第8页肘关节稳定意义

反应了手在三维空间上活动要求与人在抓取重物时稳定要求之间所需平衡肘关节是上肢关节中负重关节

肘关节康复专题知识讲座第9页骨性稳定结构

肱尺关节特点鹰嘴冠状突

肘关节康复专题知识讲座第10页肱桡关节

特点在抗外翻中作用肘关节康复专题知识讲座第11页韧带稳定结构尺侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中地位肘关节康复专题知识讲座第12页韧带稳定结构桡侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中地位环状韧带肘关节康复专题知识讲座第13页动力性（肌肉）稳定屈肘肌肱肌——主动肌（作用、意义）肱二头肌——协动肌肱桡肌——协动肌

肘关节康复专题知识讲座第14页动力性（肌肉）稳定伸肘肌肱三头肌肘肌肘关节康复专题知识讲座第15页肘关节生理功效生理功效：屈伸及前臂旋转。屈伸活动范围在0~140度旋转活动范围160~180度Morrey：屈伸活动范围30~130度，旋前/后各50度即可满足人们日常生活、工作需要。特点三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定平衡显得格外主要。肘关节康复专题知识讲座第16页肘关节损伤及病理改变肘关节损伤：关节内骨折和脱位一组损伤关节内骨折：骨折线经过关节面骨折单纯肘关节脱位关节内骨折合并脱位病理改变破坏了关节解剖结构损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定平衡。关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直肘关节康复专题知识讲座第17页肘关节损伤及病理改变肘关节僵直分三型外源性：包含关节囊、韧带粘连，挛缩，异位骨化内源性：包含关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等混合性：兼有外源性和内源性肘关节康复专题知识讲座第18页肘关节损伤及病理改变影响肘关节僵直原因原始损伤程度骨折愈合情况制动时间长短是否合并感染退行性关节炎功效锻炼方法是否恰当术后早期开始科学、合理功效锻炼是预防肘关节僵直主要路径之一。肘关节康复专题知识讲座第19页肘关节损伤术后康复治疗程序依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复情况，康复治疗划分为三个阶段：早期：术后0~3周中期：术后3~6周后期：术后6周以后肘关节康复专题知识讲座第20页早期康复（术后0－3周）目标消除肿胀缓解疼痛保持损伤关节最大活动范围预防相邻关节粘连。肘关节康复专题知识讲座第21页早期康复（术后0－3周）消除肿胀主动经过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，到达消肿目标。方法:用力握拳、伸指保持10秒，10个/组，5~6组/日。

2天后肘关节康复专题知识讲座第22页早期康复（术后0－3周）被动抬高患肢向心性加压按摩超短波治疗等肘关节康复专题知识讲座第23页早期康复（术后0－3周）预防关节挛缩，维持关节活动度

牵伸关节缓解疼痛、放松肌肉、改进关节内营养环境。方法：一手固定近端，另一手牵伸关节远端，维持30~40秒／次，牵伸关节3~4次肘关节康复专题知识讲座第24页早期康复（术后0－3周）关节被动活动被动将关节活动至最大范围在极限处停留5~8秒。3~5次/组，2组/日。肘关节康复专题知识讲座第25页早期康复（术后0－3周）主－辅助运动患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。肘关节康复专题知识讲座第26页早期康复（术后0－3周）冰敷康复治疗结束后局部冰敷方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷，目标：缓解疼痛，降低渗出，消除肿胀。肘关节康复专题知识讲座第27页早期康复（术后0－3周）预防相邻关节畸形肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动方法：10个/组，2组/日运动次序是从远端到近端，即手、腕、肩。肘关节康复专题知识讲座第28页早期康复（术后0－3周）静态肌肉收缩减轻废用性肌萎缩方法同前肘关节康复专题知识讲座第29页中期康复（术后3－6周）目标增加关节活动范围增强肌力。肘关节康复专题知识讲座第30页中期康复（术后3－6周）增加关节活动度关节松动技术西方当代康复治疗技术中基本技能治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力迟缓连续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。手法类型长轴牵伸、摆动、滑动手法等45秒/次，4~5次/组。肘关节康复专题知识讲座第31页中期康复（术后3－6周）关节被动活动在行关节松动术后操作方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、迟缓地被动活动关节远端，在屈伸极限保持10秒，5次/组。目标牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩遵照患者能耐受标准，预防粗暴肘关节康复专题知识讲座第32页中期康复（术后3－6周）关节被动活动肘关节康复专题知识讲座第33页中期康复（术后3－6周）

主动活动

患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。主动屈肘到达极限，保持10秒；主动伸肘到达极限保持10秒。一个伸屈为一个动作，10~15个/组，3组/日。肘关节康复专题知识讲座第34页中期康复（术后3－6周）主辅助、主动、被动关节活动肘关节康复专题知识讲座第35页中期康复（术后3－6周）日常生活活动训练

是经过日常生活动作改进或恢复关节功效，提升关节灵活性、协调性。患肢开始免负重全部日常生活活动洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等维持中枢对效应器官反射，协调伸屈肌群转换。肘关节康复专题知识讲座第36页中期康复（术后3－6周）增强肌力训练徒手抗阻肌力训练治疗师施加给患者阻力。阻力方向与运动肢体成直角，阻力大小、时间可依据详细情况而改变。徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加，阻力大小可随时调整、改变，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是训练肌力方便、安全、有效一个方法。肘关节康复专题知识讲座第37页中期康复（术后3－6周）抗阻屈伸肘关节肘关节康复专题知识讲座第38页中期康复（术后3－6周）抗阻训练

应用器械进行抗阻训练等长肌力训练等张肌力训练应用等长肌力训练更安全应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复训练标准方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。肘关节康复专题知识讲座第39页后期康复（术后6周后）目标增加活动度靠近正常增强肌力恢复关节功效肘关节康复专题知识讲座第40页后期康复（术后6周后）增加关节活动范围蜡疗关节周围软组织软化、肌肉放松，为锻炼创造条件。治疗前用蜡块（50℃）敷于患部，肘关节康复专题知识讲座第41页后期康复（术后6周后）X光片示骨折已基本愈合关节牵拉方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被动伸肘至最大范围，维持30~40秒放松肘关节周围肌肉关节松动术关节主动活动肘关节康复专题知识讲座第42页后期康复（术后6周后）关节僵直支具治疗：应用小负荷、连续牵伸方法，改进关节功效动力性支具静态支具肘关节康复专题知识讲座第43页后期康复（术后6周后）伸肘支具肘关节康复专题知识讲座第44页后期康复（术后6周后）增强肌力抗阻肌力训练借助各种设备及器械等张肌力训练等速肌力训练肘关节康复专题知识讲座第45页后期康复（术后6周后）等张肌力训练肘关节康复专题知识讲座第46页总结肘关节屈伸改变了手与躯干间距离，有利于发挥手部功效，肘关节功效障碍严重影响人们日常生活。在功效锻炼中应把屈肘功效恢复放在首要位置，在确保屈肘前提下兼顾伸肘。肘关节康复专题知识讲座第47页总结在不影响骨折愈合前提下，越早进行功效锻炼对肘关节功效恢复效果越好。视肘关节损伤情况，降低肘关节固定时间是