中医病案分析专家讲座

叶××男32岁，干部，2012年9月10日就诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术，手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg，考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致过敏性休克。病案分析-01中医病案分析专家讲座第1页病案分析-01叶××男32岁，干部，2012年9月10日就诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术，手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg，考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致过敏性休克。辩证：津气欲脱亡阴证治则：益气生津，敛汗止脱。方剂：生脉饮药品：人参，麦冬，五味子当即給予：液体输入,生脉饮20ml，静脉点滴，2小时后，Hp恢复110/70mmHg，诸症消失。中医病案分析专家讲座第2页江××，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛，微有发烧，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽愈加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见舌质淡红苔薄白，脉浮紧。病案分析-02中医病案分析专家讲座第3页病案分析-02江××，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛，微有发烧，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽愈加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见舌质淡红苔薄白，脉浮紧。辩证：风寒束肺治则：散寒解表，止咳。方剂：麻黄汤药品：麻黄、桂枝、杏仁、甘草中医病案分析专家讲座第4页王×女18岁，未婚，工人，2012年8月18日就诊，发烧2日，体温38.5℃，头痛，全身酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。病案分析-03中医病案分析专家讲座第5页病案分析-03王×女18岁，未婚，工人，2012年8月18日就诊，发烧2日，体温38.5℃，头痛，全身酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔黄，舌尖红，脉浮数。辩证：风热犯表治则：疏风清热解表。方剂：银翘散药品：银花、连翘、竹叶、荆芥，牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、

桔梗、芦根。

（10味）中医病案分析专家讲座第6页患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。病案分析-04中医病案分析专家讲座第7页病案分析-04患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。辩证：心血不足治则：补血养心，益气安神。方剂：四物汤或归脾汤药品：当归、川芎、白芍、熟地、白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣（12味）中医病案分析专家讲座第8页患者，李××，50岁，男性，曾因风心动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。病案分析-05中医病案分析专家讲座第9页病案分析-05患者，李××，50岁，男性，曾因风心动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。辩证：心阳不足治则：温补心阳，安神定悸。方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤药品：桂枝、灸甘草、龙骨、牡蛎中医病案分析专家讲座第10页孔某，男，30岁，职员，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发早博。病案分析-06中医病案分析专家讲座第11页病案分析-06孔某，男，30岁，职员，初诊，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发早博。辩证：心气虚兼肝郁治则：补益心气，疏肝理气。方剂：养心汤合四逆散药品：人参、茯苓、茯神、灸甘草、当归、川芎、黄芪、法半夏、肉桂、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子（五人二仁二伏骑龟穿半肉，踏远草）柴胡、灸甘草、枳实、白芍中医病案分析专家讲座第12页叶××，女，50岁，咳血咯血，经检验无肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，重复5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔，脉细而数。病案分析-07中医病案分析专家讲座第13页病案分析-07叶××，女，50岁，咳血咯血，经检验无肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，重复5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔，脉细而数。辩证：肺阴虚治则：养阴润肺方剂：百合固金汤药品：百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、甘草、麦冬、白芍、当归中医病案分析专家讲座第14页王某某男68岁，工人，近十年重复咳嗽咳痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西医诊为慢性支气管炎）病案分析-08中医病案分析专家讲座第15页病案分析-08王某某男68岁，工人，近十年重复咳嗽咳痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西医诊为慢性支气管炎）辩证：痰湿阻肺治则：燥温化痰止咳方剂：二陈汤药品：半夏、陈皮、云苓、甘草中医病案分析专家讲座第16页患者，周某某，男，56岁，近三天重复出现腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉沉实有力。病案分析-09中医病案分析专家讲座第17页病案分析-09患者，周某某，男，56岁，近三天重复出现腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉沉实有力。辩证：阳明腑实证治则：泄热通便止痛方剂：大承气汤药品：大黄、芒硝、枳实、厚朴中医病案分析专家讲座第18页李××，女，34岁，已婚，干部。系地质测量者，长久在野外工作，身体素健，但年开始体力减弱，年7月流产，更感体力不及，头晕自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲差，食后腹胀，小腹有下坠感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2-3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白。病案分析-10中医病案分析专家讲座第19页病案分析-10李××，女，34岁，已婚，干部。系地质测量者，长久在野外工作，身体硕健，但年开始体力减弱，年7月流产，更感体力不及，头晕自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲差，食后腹胀，小腹有不感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2-3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白。辩证：脾气虚弱，中气下陷治则：补中益气，升阳举陷。方剂：补中益气汤药品：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、灸甘草、当归。中医病案分析专家讲座第20页宋××，女，39岁，素感动则气短，纳食无味，四肢乏力，此次行经则血崩不止，其势甚急，伴精神倦怠，气短懒言，面色萎黄，下血色淡而质清，舌淡苔卜，脉虚大。病案分析-11中医病案分析专家讲座第21页病案分析-11宋××，女，39岁，素感动则气短，纳食无味，四肢无力，此次行经则血崩不止，其势甚急，伴精神倦怠，气短懒言，面色萎黄，下血色淡而质清，舌淡苔卜，脉虚大。辩证：脾气虚弱，脾不统血证治则：健脾，益气，摄血。方剂：归脾汤药品：白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣中医病案分析专家讲座第22页周××，男，38岁，2011年10月30日诊。患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐隐，且于恼感之后胁痛显著增剧，纳减腹胀时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细，舌质微紫，苔卜白。病案分析-12中医病案分析专家讲座第23页病案分析-12周××，男，38岁，2011年10月30日诊。患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐隐，且于恼感之后胁痛显著增剧，纳减腹胀时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细，舌质微紫，苔卜白。辩证：肝郁气滞治则：疏肝理气。方剂：四逆散药品：柴胡、灸甘草、枳壳、白芍中医病案分析专家讲座第24页曹××，男，31岁，患者于6天前突然上腹胀闷不舒，饮食降低，发烧38℃以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药呕吐，故来门诊，巩膜及皮肤黄染，小便似浓茶，胁肋胀痛，脘闷泛呕，头胀，不思饮食，大便未解，舌红苔黄腻，脉弦数，嘱住院治疗。查肝功效，黄疸指数75，转氨酶350。病案分析-13中医病案分析专家讲座第25页病案分析-13曹××，男，31岁，患者于6天前突然上腹胀闷不舒，饮食降低，发烧38℃以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药呕吐，故来门诊，巩膜及皮肤黄染，小便似浓茶，胁肋胀痛，脘闷泛呕，头胀，不思饮食，大便未解，舌红苔黄腻，脉弦数，嘱住院治疗。查肝功效，黄疸指数75，转氨酶350。辩证：阳黄（肝胆湿热）——热重于湿[西医：传染性肝炎（黄疸型）]治则：清利肝胆湿热。方剂：茵陈蒿汤药品：茵陈、枝子、大黄中医病案分析专家讲座第26页病案分析-14白×，男，39岁，患慢性肝炎6年，两肋间歇性疼痛，大腹胀满，纳食乏味，嗳气频频，肠鸣失气，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。中医病案分析专家讲座第27页病案分析-14白×，男，39岁，患慢性肝炎6年，两肋间歇性疼痛，大腹胀满，纳食乏味，嗳气频频，肠鸣失气，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。辩证：脾阳虚治则：温中健脾。方剂：理中丸药品：人参、干姜、灸甘草、白术中医病案分析专家讲座第28页病案分析-15王××，男，65岁，干部，近十年重复出现腰膝酸软，头昏目眩，偶然有耳鸣，近3个月又出现盗汗，口干多饮，手足心热。就诊时观舌质红少苔，脉沉细数（西医诊为糖尿病）。中医病案分析专家讲座第29页王××，男，65岁，干部，近十年重复出现腰膝酸软，头昏目眩，偶然有耳鸣，近3个月又出现盗汗，口干多饮，手足心热。就诊时观舌质红少苔，脉沉细数（西医诊为糖尿病）。辩证：肾阴虚治则：滋肾阴，清虚热。方剂：六味地黄汤药品：熟地、山萸肉、淮山、泽泻、丹皮、茯苓。病案分析-15中医病案分析专家讲座第30页桑××，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两腰及少腹已经有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石，先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存在，近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜黄略腻，脉弦滑数。病案分析-16中医病案分析专家讲座第31页病案分析-16桑××，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两腰及少腹已经有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石，先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存在，近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜黄略腻，脉弦滑数。辩证：膀胱湿热证治则：清利膀胱湿热。方剂：八正散药品：木通、车前草、大黄、枝子、滑石、灯心草、甘草、瞿麦中医病案分析专家讲座第32页病案分析-17王××，女，33岁，2011年4月10日诊。失眠10余年，今年起尤为严重，近3月降临睡前服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅睡1小时，醒后心悸不宁，烦燥，不能再睡，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不集中，情绪抑郁，便秘，精神疲乏，脉细弱。中医病案分析专家讲座第33页病案分析-17王××，女，33岁，2011年4月10日诊。失眠10余年，今年起尤为严重，近3月降临睡前服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅睡1小时，醒后心悸不宁，烦燥，不能再睡，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不集中，情绪抑郁，便秘，精神疲乏，脉细弱。辩证：心脾两虚治则：益气补血，健脾养心。方剂：归脾汤药品：白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣中医病案分析专家讲座第34页病案分析-18吴某，女，38岁，2012年12月3日诊。因某事纠葛遂起抑郁不舒，4天来四肢阵阵发生抽搐，肢体麻木，头痛头晕，善悲哭泣，心情烦燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞闷，精神疲怠，舌淡苦卜黄，脉细弦。中医病案分析专家讲座第35页病案分析-18吴某，女，38岁，2012年12月3日诊。因某事纠葛遂起抑郁不舒，4天来四肢阵阵发生抽搐，肢体麻木，头痛头晕，善悲哭泣，心情烦燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞闷，精神疲怠，舌淡苦卜黄，脉细弦。辩证：肝郁脾虚治则：疏肝扶脾。方剂：逍遥散药品：白芍、甘草、柴胡、白术、茯苓、当归、生姜、薄荷。中医病案分析专家讲座第36页一女性近因家务不遂，心情烦闷，原有慢性胃炎，近日发作更频，脘腹胀满连及两胁，嗳气干呕，自觉咽部有物梗阻，左颞胀痛，目胀口苦，不欲食，喜叹息，二便无显著改变，舌边变红，苔卜白，脉弦。病案分析-19中医病案分析专家讲座第37页病案分析-19一女性近因家务不遂，心情烦闷，原有慢性胃炎，近日发作更频，脘腹胀满连及两胁，嗳气干呕，自觉咽部有物梗阻，左颞胀痛，目胀口苦，不欲食，喜叹息，二便无显著改变，舌边变红，苔卜白，脉弦。辩证：肝气犯胃治则：