交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案

膝交叉韧带重建

术后康复上海市第六人民医院康复医学科马燕红交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第1页前交叉韧带解剖特点

起胫骨隆突前内方

止股骨外髁内侧面后方作用

反抗胫骨前移86%关节囊及其韧带复合体

预防膝过伸和过分旋转交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第2页生物特点两束纤维前内支后外支伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对担心。屈膝90度时两束交合在一起。靠近屈膝90度时，前内支越来越担心，而后外支逐步松弛。在伸膝过程中一直有一定百分比韧带纤维束保持担心阻挡韧带前移。交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第3页血液供给膝中动脉供给韧带骨附着处髌下脂肪垫膝外和膝下动脉关节滑液提供营养

交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第4页神经支配主要由胫神经一部分降末支支配。本体感觉

感受器1-2%股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力感受器中枢关节位置运动、组织形变信息反射性神经肌肉反馈机制脊髓反射、认知计划、脑干平衡

对运动进行快速调整来正确判断肢体空间位置保持适当肌肉张力协调拮抗肌和协同肌舒缩，使运动对环境改变产生恰当反应。交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第5页替换材料移植替换材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带、韧带增强装置在血管化和塑形期中起保护作用强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相同强度为前交叉韧带250%-300%。交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第6页固定移植物与骨组织愈合有两种基本形式一个是软组织和骨愈合一个是骨与骨愈合在移植物与骨组织愈合前其强度主要与固定相关，固定牢靠程度与不一样固定方法、移植物质量、在骨隧道中挤压力、螺丝钉和骨组织接触面积以及外力方向相关。骨-髌韧带-骨采取界面螺钉进行固定四股半腱肌肌腱缝线钢板进行固定

效果相同交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第7页移植韧带移植物韧带化（ligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度改变：强弱逐步增强术后康复活动即使有利于重建韧带重塑，不过移植物受到应力一旦超出其当初能承受应力极限，就有可能发生断裂或松弛。交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第8页功效训练计划和进展速度手术方法、移植物强度、固定可靠度对于创伤小、移植物健壮重建术后运动和载重进程能够加紧。早期运动使愈合韧带疤痕较强壮、排列很好，可能牵张和伤害修补组织。保护愈合组织----以固定或限制活动防止孪缩或萎缩----有控制活动

交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第9页康复进程三个阶段最大保护期术后0-6周重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重中度保护期

术后6-12周以提升肌力，恢复日常生活为重点恢复期

术后12-20周逐步恢复运动交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第10页术后成功康复关键功效训练移植韧带保护保护≠不运动运动≠不保护有条件运动交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第11页康复治疗任务重获Regain…ROMstrength代偿Compensate…proprioceptionmodify交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第12页

膝关节正常功效活动基本条件

静态稳定结构

关节活动度肌肉力量感觉---本体感觉交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第13页康复进程安排早期：重获ROM肌肉控制中期：肌力日常生活后期：恢复运动交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第14页关节活动度训练技术ROM是其它训练基础关节活动度目标：ACLPCL第二周末0-90∘第四面末0-120∘0-90∘第六周末0-130∘0-120∘交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第15页关节活动度训练技术1.膝关节屈曲方法

被动运动徒手、CPM、Wallslide助力运动徒手、器械主动运动固定自行车ACL：主动助力屈曲，30°-0°被动伸直PCL：被动、重力助力屈曲交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第16页膝关节被动运动交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第17页Wallslide交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第18页关节活动度训练技术2.膝关节伸直预防：术后休息时支具固定在伸直位治疗方法：俯卧悬吊交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第19页关节活动度训练技术3.髌骨活动交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第20页关节活动度训练注意事项1.早期训练，预防为主2.防止暴力3.训练时防止胫骨前、后移交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第21页肌力训练技术

肌肉力量是维持膝关节动态稳定主要原因早期--预防萎缩中期—恢复力量后期—恢复耐力交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第22页肌力训练计划

ACL

0-6周扶拐步行、功率车、直腿抬高6-7周开始腘绳肌抗阻、弃拐步行8-9周开始股四头肌抗阻12-16周侧向活动，本体感觉，慢跑、自行车耐力4-6月等速肌力开链训练

PCL0-8W部分负重8W股四头肌闭链练习12W开始腘绳肌抗阻、功效活动进展慢交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第23页肌力训练技术惯用方法：神经肌肉电刺激:生物反馈等长练习：闭链练习：双侧、单侧抗阻练习：等速练习：交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第24页肌力训练技术等长练习：最早开始肌肉收缩再学习，神经肌肉控制股内侧肌有效训练==伸直位等长练习+生物反馈交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第25页肌力训练--肌肉等长练习

方法：1.连续6秒10秒2.等长抗阻3.多点等长PCL：0-60°交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第26页肌力训练--直腿抬高方法伸直--绷紧----抬腿---放下----放松对侧腿屈曲以固定骨盆小于45∘早期支具保护使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替换全范围动态肌肉训练。交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第27页肌力训练--闭链训练闭锁运动链中活动，肢体远端固定或在一个固定面上移动产生功效模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改进稳定度和平衡比起高强度阻力下开链训练，它不易引发关节、软组织刺激承重交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第28页肌力训练--提踵交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第29页肌力训练--半蹲交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第30页其它闭链训练方法上下楼梯从好上坏下坏上好下跑步器械：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第31页肌力训练--开链抗阻运动阻力：本身体重、沙袋、器械特点：全ROM训练ACL：3M内慎行0-30°股四头肌抗阻PCL：3M后腘绳肌开链抗阻交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第32页肌力训练--等速肌力训练运动角速度固定阻力可变、适宜、安全股四头肌和腘绳肌同时训练肌力、耐力防剪力ACL———4M以后PCL———6-8M以后多点等长短弧向心离心训练与测试交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第33页肌力训练注意事项训练与日常生活活动结合防止引发显著疼痛以闭链训练方法为主ACL：腘绳肌PCL：股四头肌

膝伸肌肌力：屈肌肌力正常1：0.5ACL重建后1：1患肢肌力=80%健侧交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第34页本体感觉本体感觉：位置觉肌肉快速收缩反应肌张力调整平衡双脚、单脚、闭眼自行车跑步灵活性训练交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第35页本体感觉--平衡练习交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第36页本体感觉--固定自行车交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第37页

本体感觉--软垫上慢跑Cutting改变方向交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第38页本体感觉--肌肉灵活性训练交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第39页日常生活能力训练步行训练上下楼梯训练交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案第40页侧