第七章中暑淹溺触电专家讲座

中暑、淹溺、触电病人抢救石河子市人民医院陈莉第七章中暑淹溺触电专家讲座第1页第一节中暑熟悉中暑病因及发病机制。掌握中暑护理评定。掌握中暑救治标准与护理办法。学习目标第七章中暑淹溺触电专家讲座第2页中暑概念是指人体处于热环境中，体温调整中枢发生障碍，汗腺功效衰竭和水电解质紊乱为特征和以突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现一个急性疾病。第七章中暑淹溺触电专家讲座第3页产热散热热适应

正常人腋窝温度36-37度，环境温度35℃以上时，蒸发散热几乎是机体散热唯一方式。散热方式有：辐射、传导、对流、蒸发（不显性蒸发和发汗）。

正常产热和散热保持平衡第七章中暑淹溺触电专家讲座第4页中暑病因烈日暴晒、高温下长时间劳作。①肥胖；②缺乏体育锻炼；③过分劳累；④睡眠不足；⑤伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变；⑥一些药品应用，如阿托品、巴比妥等；⑦饱食后马上进行高温环境下作业；⑧酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高室内，均易发生中暑。诱因：第七章中暑淹溺触电专家讲座第5页产热散热热适应------------诱发因素高温环境中进行强体力劳动者第七章中暑淹溺触电专家讲座第6页产热散热热适应------------诱发因素出汗机能受阻患者第七章中暑淹溺触电专家讲座第7页产热散热热适应降低------------诱发因素慢性疾病患者、老年人、产妇等第七章中暑淹溺触电专家讲座第8页产热散热热适应降低------------诱发因素第七章中暑淹溺触电专家讲座第9页中暑产热〓散热中暑发病机制：下丘脑正常生理机制：体温调整中枢辐射、传导、对流环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑↘↘散热↓→>40℃→中暑人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其它。产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。第七章中暑淹溺触电专家讲座第10页环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓重症中暑发病机制中暑痉挛（热痉挛）体表血管扩张血量↓中暑衰竭（热衰竭）烈日直射头部脑组织充血水肿日射病管床容积↑血管舒缩调整障碍汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温极剧升高中暑高热(热射病)第七章中暑淹溺触电专家讲座第11页中暑护理评定健康史身体情况心理及社会情况试验室检验第七章中暑淹溺触电专家讲座第12页身体情况先兆中暑轻度中暑重度中暑大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。1、热衰竭：最常见，多见于老年人或未能适应高温者。2、热痉挛：多见于健康青壮年人。3、热射病：多见于老年人。4、日射病：1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。2、T:38℃以上。3、早期周围循环衰竭。第七章中暑淹溺触电专家讲座第13页先兆中暑轻度中暑重度中暑T<38℃>38℃超出38℃，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现：多汗、口渴头晕、疲乏、胸闷等1.体温升高表现：面色潮红、胸闷、心率加紧，皮肤灼热2.早期周围循环衰竭表现：恶心、呕吐面色苍白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降

除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，3～4小时可恢复正常需入院抢救处理第七章中暑淹溺触电专家讲座第14页热痉挛表现：四肢无力、肌肉痉挛、疼痛，体温正常或低热严重肌肉痉挛伴收缩痛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：对称性，阵发性，痉挛性。多见于健康青壮年惊厥（convulsion）：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，

第七章中暑淹溺触电专家讲座第15页热衰竭过程：大量出汗---外周血管扩张---血容量不足----周围循环衰竭（热衰竭）临床表现：头晕头痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降

多见于老年人和有慢性疾病患者第七章中暑淹溺触电专家讲座第16页中暑高热(热射病)

临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃~43℃无汗昏迷多见于老年人和热适应不良者第七章中暑淹溺触电专家讲座第17页日射病机制：烈日直射头部脑组织充血、水肿日射病→→→→临床表现：猛烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、继而昏迷及抽搐第七章中暑淹溺触电专家讲座第18页第七章中暑淹溺触电专家讲座第19页中暑救护标准1.抓紧时间马上脱离高温环境、快速降温。2.对症治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。3.主动防治循环衰竭、休克和并发症。第七章中暑淹溺触电专家讲座第20页病情评定病史临床表现试验室检验判别诊疗第七章中暑淹溺触电专家讲座第21页高温环境起病急骤：平均就诊时间为12.3h多存在一些诱发原因病史第七章中暑淹溺触电专家讲座第22页缺乏特异性:血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主电解质检验可有低氯、低钠其它肝肾功效改变等试验室检验

第七章中暑淹溺触电专家讲座第23页（一）

现场救护1、改变环境

2、降温（使体温﹤38℃，冷水冷敷）3.使用降暑药品：给予十滴水、人丹、藿香正气水先兆中暑和轻度中暑处理第七章中暑淹溺触电专家讲座第24页重度中暑处理（二）医院内救护1、

降温（1）物理降温：冰袋冷敷、冷水酒精擦浴（2）药品降温：与上同时进行，首选氯丙嗪：氯丙嗪药理作用：调整体温调整中枢功效，扩张血管、松弛肌肉降低耗氧。

2、纠正水、电解质失衡：每日进水量3000ml，还可静脉输入5%葡萄糖盐水1500-ml；酸中毒者酌情静脉输入5%碳酸氢钠200-250ml。第七章中暑淹溺触电专家讲座第25页

降温1、环境降温－室温20～25℃2、体表降温

—头部降温—冰水或酒精擦浴

—冰水浴3、体内降温（应用于重度中暑者）（须与物理降温同时使用）惯用药品

1、氯丙嗪

2、山莨菪碱

3、人工冬眠AB物理降温药品降温第七章中暑淹溺触电专家讲座第26页重度中暑处理3.其它治疗：

a、保持呼吸道通畅，并给予吸氧b、脑水肿和颅内高压者：甘露醇脱水c、心力衰竭：洋地黄制剂d、肾衰：血液透析e、弥漫性血管内凝血：肝素+抗纤维蛋白溶解药

第七章中暑淹溺触电专家讲座第27页前驱症状—仁丹、十滴水纠正水电解质紊乱治疗各种严重并发症对症处理第七章中暑淹溺触电专家讲座第28页1.普通办法2.降温3.对症处理4.严密观察病情5.营养支持和基础护理抢救护理标准

第七章中暑淹溺触电专家讲座第29页中暑（三）

护理办法1、保持有效降温（1）室温：20~25℃.（2）准确执行各种降温办法：①冰袋放置位置准确，及时更换，预防冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。②酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。④老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受4℃冰浴，可选取15～16℃冷水浴。第七章中暑淹溺触电专家讲座第30页中暑（三）

护理办法2、亲密观察病情改变

（1）降温效果观察（2）监测病人脉搏、呼吸、血压、神志改变和皮肤出汗情况，预防虚脱、衰竭发生。（3）观察与高热同时存在其它症状第七章中暑淹溺触电专家讲座第31页中暑（三）

护理办法3、保持呼吸道通畅

4、加强基础护理，预防并发症

（1）口腔护理（2）皮肤护理（3）惊厥护理（4）饮食护理（5）导尿护理第七章中暑淹溺触电专家讲座第32页第三节淹溺了解淹溺病因及发病机制。熟悉淹溺护理评定。掌握淹溺救治标准与护理办法。学习目标第七章中暑淹溺触电专家讲座第33页第二节淹溺概念淹溺（

drowning）：是人淹没于水或其它液体中，因为液体充满呼吸道和肺泡，反射性引发喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死（drown）。

如心脏未停搏，有大动脉搏动者则称近乎淹溺（neardrowning）。

第七章中暑淹溺触电专家讲座第34页淹溺常见原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。4.潜水意外造成淹溺。5.入水前饮酒过量或使用过量镇静药品。6.患有心脏、脑血管、癫痫或其它不能胜任游泳疾病或游泳时疾病急性发作而造成淹溺。第七章中暑淹溺触电专家讲座第35页淹溺发病机制第七章中暑淹溺触电专家讲座第36页淹溺干性淹溺

（10％）

人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然严寒等），引发喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。第七章中暑淹溺触电专家讲座第37页淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本第七章中暑淹溺触电专家讲座第38页淹溺湿性淹溺（90％）人淹没于水中，本能地引发反应性屏气，防止水进入呼吸道。因为缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引发全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内水快速经肺泡吸收到血液循环。因为淹溺水所含成份不一样，引发病变也有差异。

第七章中暑淹溺触电专家讲座第39页淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本第七章中暑淹溺触电专家讲座第40页全身血液循环图第七章中暑淹溺触电专家讲座第41页1．海水淹溺急性肺水肿、心力衰竭血容量降低，血液浓缩高血钠，高血钙，高血镁，高血钾↓心律失常↓心脏骤停↓中枢和周围神经抑制海水成份：3.5%氯化钠，大量钙盐、镁盐，为高渗溶液人体血液中氯化钠含量为0.9%第七章中暑淹溺触电专家讲座第42页淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本肺泡内淡水→血管内←第七章中暑淹溺触电专家讲座第43页2．淡水淹溺急性肺水肿、心力衰竭血容量增加，血液稀释低钠血症、低氯血症和低蛋白血症高钾血症、血红蛋白尿第七章中暑淹溺触电专家讲座第44页淹溺护理评定健康史身体情况心理及社会情况辅助检验:血常规、胸部X线检验第七章中暑淹溺触电专家讲座第45页四、淹溺临床表现——近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

——海水淹溺者口渴显著。——皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。——出现精神改变、呼吸表浅、急促或停顿。——腹部膨隆，四肢厥冷。AB症状体征第七章中暑淹溺触电专家讲座第46页2、并发症心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血……四、临床表现第七章中暑淹溺触电专家讲座第47页辅助检验1.血生化检验：WB↑,血钾↑，血和尿中游离Hb↑，高血钾、高血钠；2.尿常规：蛋白尿及管型尿，可有血红蛋白尿；3。动脉血气分析及PH测定：低氧血症和酸中毒；4.胸部X线检验：绒毛结节状阴影—肺炎5.心电图第七章中暑淹溺触电专家讲座第48页护理诊疗/问题1.液体量过多2.意识障碍3.潜在并发症第七章中暑淹溺触电专家讲座第49页淹溺救护标准

快速救离出水

马上恢复有效通气心肺复苏依据病情对症处理

第七章中暑淹溺触电专家讲座第50页六、紧抢救护(一)现场救护1．水中自救2．水中援救第七章中暑淹溺触电专家讲座第51页淹溺现场救护

1、快速将淹溺者救离出水。

2、保持呼吸道通畅：呼吸心跳停顿者，应首先或同时进行人工呼吸或胸外按压。

3、倒水处理－膝顶法、肩顶法、抱腹法。

4、心肺复苏

5、快速转送医院

第七章中暑淹溺触电专家讲座第52页不会游泳者水中自救第七章中暑淹溺触电专家讲座第53页不会游泳者水中自救第七章中暑淹溺触电专家讲座第54页不会游泳者水中自救第七章中暑淹溺触电专家讲座第55页会游泳者水中自救第七章中暑淹溺触电专家讲座第56页会游泳者水中自救第七章中暑淹溺触电专家讲座第57页

单个落水者援救第七章中暑淹溺触电专家讲座第58页

单个落水者援救第七章中暑淹溺触电专家讲座第59页

单个落水者援救第七章中暑淹溺触电专家讲座第60页单个落水者援救第七章中暑淹溺触电专家讲座第61页单个落水者援救第七章中暑淹溺触电专家讲座第62页群体落水者援救标准——先发觉先救，后发觉后救——先近后远，主次兼顾——先救单人，后救集体——先救无救生器材者，后救有救生器材者——先救伤病员，后救健康者，最终打捞尸体。第七章中暑淹溺触电专家讲座第63页3．出水后抢救去除口鼻异物倒出呼吸道和消化道内积水第七章中暑淹溺触电专家讲座第64页淹溺医院内救护

1、快速将病人置于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。2、维持呼吸功效：人工通气，给氧、血气监测；气管痉挛：静滴呼吸兴奋剂---氨茶碱。3、维持循环功效：胸外按压无效—电除颤或利多卡因除颤。

4、对症处理：—纠正血容量；—肺水肿处理；—防治脑水肿；—防治肺部感染；—用药；—及时处理并发症。第七章中暑淹溺触电专家讲座第65页淹溺医院内救护—对症处理a、纠正血容量：

海水淹溺----绝对不可输盐水，可输5%葡萄糖溶液或血浆或低分子右旋糖苷；淡水淹溺----静滴2-3%生理盐水500ml或输全血、红细胞浓缩血浆或白蛋白b、纠正代谢酸中毒：静注5%碳酸氢钠150—200mlc、防治肺水肿：酒精湿化吸氧去泡沫，强心、利尿减轻肺水肿d、预防脑水肿：静滴皮质激素、脱水利尿，抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛e、防治肺部感染：抗生素f、保护肝肾功效，促进脑功效恢复：FDP、ATP,肌苷细胞色素c第七章中暑淹溺触电专家讲座第66页淹溺护理办法1、亲密观察病情改变：神志、呼吸尿色、尿量、性质，并统计。2、保持呼吸道通畅3、复温护理4、心理护理5、输液护理

第七章中暑淹溺触电专家讲座第67页第三节触电了解触电病因及发病机制。熟悉触电护理评定。掌握触电救治标准与护理办法。学习目标第七章中暑淹溺触电专家讲座第68页触电触电：是因为一定量电流或电能量（静电）经过人体引发组织损伤或功效障碍，严重者可致呼吸和心跳停顿，又称电击或电损伤。

据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。

概念第七章中暑淹溺触电专家讲座第69页触电—人体直接接触电源电流或静电。—经空气或其它介质电击人体。㈠违规用电㈡意外事故病因第七章中暑淹溺触电专家讲座第70页第七章中暑淹溺触电专家讲座第71页二、触电方式(一)直接接触触电单相触电

第七章中暑淹溺触电专家讲座第72页两相触电第七章中暑淹溺触电专家讲座第73页二、触电方式(二)间接接触触电跨步电压触电静电荷放电——雷击第七章中暑淹溺触电专家讲座第74页发病机制(一)电热能(机体局部受损）

电能→热量→电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）第七章中暑淹溺触电专家讲座第75页发病机制(二)电流本身作用心脏易激期室颤、停搏细胞去极化中枢神经抑制意识丧失

呼吸心跳停顿

肌肉痉挛（呼吸肌、全身肌肉）

第七章中暑淹溺触电专家讲座第76页触电电流对人体伤害包含：

—电流本身热和光效应。

—转换为电能后热和光效应。

电流对人体致命作用：

—心室颤动，致心脏停搏。

—对延髓呼吸中枢作用。发病机制第七章中暑淹溺触电专家讲座第77页三、影响电损伤严重程度原因1．电流强度

1～2mA引发刺痛感15～20mA肌肉强直性收缩，但可摆脱电流20～25mA手屈肌发生收缩而致手握住电源>50mA室颤、呼吸肌痉挛>100mA意识丧失。第七章中暑淹溺触电专家讲座第78页三、影响电损伤严重程度原因2．电流种类直流电交流电3．电压高低4．电阻大小5.电流经过路径与时间第七章中暑淹溺触电专家讲座第79页触电（一）健康史：触电史。（二）身体情况（三）心理及社会情况（四）辅助检验护理评定第七章中暑淹溺触电专家讲座第80页触电低压触电：损伤小，普通不损伤内脏。高压触电：—组织电烧伤—前臂腔隙综合症