呼吸系统疾病专题知识宣教

呼吸系统疾病

DiseasesofRespiratorySystem呼吸系统疾病专题知识宣教第1页

呼吸系统疾病最常见是：急性呼吸道感染

是小儿时期最常见疾病。在发展中国家急性呼吸道感染每年可造成450万儿童死亡，引发残疾率为13%，1/3小儿耳聋是由急性上呼吸道感染引发。在发达国家，尽管急性呼吸道感染较少造成儿童直接死亡，但能够造成严重功效损伤。在我国，急性呼吸道感染高居儿科门诊就诊数、住院数及病死数首位。呼吸系统疾病专题知识宣教第2页

急性呼吸道感染

acuterespiratoryinfection

包含：1.急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

2.急性下呼吸道感染

acutelowerrespiratoryinfection

包含：气管炎tracheitis

支气管炎bronchitis毛细支气管炎bronchiolitis肺炎pneumonia（pneumonitis）呼吸系统疾病专题知识宣教第3页一、小儿呼吸系统

解剖和生理特点呼吸系统疾病专题知识宣教第4页（一）解剖特点上下呼吸道分界点为环状软骨下缘。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、

会厌和喉。下呼吸道：气管、支气管,细支气管,

肺泡。

胸廓呼吸系统疾病专题知识宣教第5页1-鼻：婴幼儿鼻腔狭窄，鼻黏膜柔嫩、富含血管，感染时黏膜肿胀，极易造成鼻堵，引发呼吸困难，出现张口呼吸和吮乳困难。2-鼻窦：婴幼儿发育较差，普通在学龄后才逐步充分发育。婴幼儿较少患鼻窦炎，而在学龄儿童因为鼻窦口相对较大（较小儿童主要是上颌窦）。鼻、鼻窦黏膜相连，故鼻炎常引发鼻窦炎。3-鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口于内眦部，瓣膜发育差，故鼻部炎症易引起结膜感染。咽鼓管相对短、宽、直（呈水平位），故鼻咽炎时易致中耳炎。4-咽：咽部狭窄且垂直。咽扁桃体（腺样体）６个月已发育成熟，发育过盛称腺样体肥大，是引发婴儿睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）主要病因。腭扁桃体（扁桃体）１岁后逐步发育，４-10岁达高峰。故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。5-喉：呈漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小（尤其是声门下至环状软骨声门下区），黏膜柔嫩、富含血管和淋巴组织，软骨柔软，轻微炎症即可出现声音嘶哑和呼吸困难。气管插管时应注意，年纪越小，声门位置越高，新生儿Ｃ3-4，6岁C5，成人C5-6。呼吸系统疾病专题知识宣教第6页气管、支气管：管腔狭窄，黏膜柔嫩、富含血管，软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，黏液腺分泌不足而气道较干燥，纤毛运动不良而去除能力差。故易发生呼吸道感染，且易引起气道充血、水肿造成呼吸道阻塞。右支气管宽、短、直（由气管直接延伸），而左支气管细、长、斜（由气管向侧方延伸），故支气管异物多在右侧。肺：含血多而含气少（肺泡数量少，新生儿2500万，成人3亿，且肺泡直径小，新生儿100um，成人250-300um。血管丰富，间质发育旺盛），易发感染，尤其是间质炎症。加之细支气管发育差，感染时易出现黏液阻塞，造成肺不张和肺气肿。胸廓：因桶状胸（前后径相对较大，肋骨呈水平位），胸腔小（膈肌位置高，纵隔体积相对较大）和呼吸肌发育差，影响通气、换气，易出现呼吸困难。纵隔体积相对较大，周围组织松软，胸水、气胸等时极易造成纵隔移位。呼吸系统疾病专题知识宣教第7页呼吸系统疾病专题知识宣教第8页呼吸系统疾病专题知识宣教第9页呼吸系统疾病专题知识宣教第10页（二）生理特点呼吸频率和节律：年纪越小呼吸频率越快，婴儿期好些调整能力差，易出现节律不整。呼吸型：早期膈腹式，因呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸。2岁后，逐步转化为胸腹式（膈和腹腔脏器下降，肋骨由水平位，变为斜位）。呼吸功效肺活量：肺活量小，按体表面积折算，仅为成人1/3，潜在力差。呼吸障碍时代偿能力也仅为成人1/4，易发生呼吸衰竭。潮气量：年纪越小，潮气量越小。死腔/潮气量值大于成人。每分通气量和气体弥散量：按体表面积和单位肺容积折算，与成人近似。气道阻力：大于成人。婴幼儿肺功效不易检验，可监测血氧饱和度、进行血气分析检验。PaO2<50mmHg,PCO2>50mmHg,SaO2<85%,是呼吸衰竭指征。呼吸系统疾病专题知识宣教第11页（三）免疫特点特异性和非特异性免疫功效均较差Th细胞功效暂时性低下，SIgA，IgG等含量少。肺泡巨噬细胞功效不足。其它如干扰素、溶酶体、补体数量和活性均不足，易造成感染。咳嗽反射和纤毛运动差，不能有效去除吸入尘埃和颗粒（包含病原体）。呼吸系统疾病专题知识宣教第12页（四）检验方法体格检验视诊吸气喘鸣和呼气喘息肺部听诊血气分析肺脏影像学儿童纤维支气管镜检验肺功效检验呼吸系统疾病专题知识宣教第13页1.体格检验：（1）视诊①呼吸频率改变：呼吸困难第一征象为呼吸频率增快，年纪越小越显著。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。②发绀（cyanosis）：肢端发绀为末梢性发绀，舌、黏膜发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。③吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺病变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”（threedepressionssign）。④其它：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。（2）吸气喘鸣（inspiratorystridor）和呼气喘息（expiratorywheeze）：吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻表现。呼气时出现哮鸣音，同时伴呼气延长，是下呼吸道梗阻表现。（3）肺部听诊：哮鸣音常于呼气相显著，提醒细小支气管梗阻。不固定中、粗湿啰音常来自支气管分泌物。于吸气相，尤其是深吸气末，听到固定不变细湿罗音，提醒肺泡内存在分泌物，常见于各种肺炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不显著，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。呼吸系统疾病专题知识宣教第14页2.血气分析：反应气体交换和血液酸碱平衡状态，为诊疗和治疗提供依据。当动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg（6.67kPa），动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg（6.67kPa），动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。3.肺脏影像学：胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊疗基础，可基本满足70%以上临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大，当前已经不用于儿童常规检验。CT尤其是高分辨率CT和螺旋CT技术发展，小儿呼吸系统疾病诊疗率已大为提升。4.儿童纤维支气管镜检验：利用纤维支气管镜和电子支气管镜不但能直视气管和支气管内各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检验技术和肺泡灌洗技术提升对儿童呼吸系统疾病诊疗率。5.肺功效检验：5岁以上儿童可作较全方面肺功效检验。脉冲振荡技术优点是受试者能够自由呼吸，无需配合，无创伤性，尤其适合用于儿童和重症患者肺功效检验。应用潮气-流速容量曲线（TFV）技术使婴幼儿肺功效检验成为可能。呼吸系统疾病专题知识宣教第15页二、急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

AURI呼吸系统疾病专题知识宣教第16页AURI是由各种病原引发上呼吸道感染性炎症，简称“上感”，俗称“感冒”（commoncold）。主要侵犯鼻.鼻咽.咽,整年均可发病，冬春多见。婴幼儿每人每年常发生数次上感，其原因首先是独特解剖生理免疫特点所致，另首先也是客观规律，是在地球上生存必要条件，必须逐步接触各种常见抗原，才能产生对应抗体，增加免疫功效，适应环境。呼吸系统疾病专题知识宣教第17页（一）病因病原体病毒占90%，可有混合感染。

1.病毒主要有鼻病毒（rhinovirus,RV）是发生最频繁，在全部年纪段中皆可引发上感。冠状病毒（coronavirus，CoV）是病毒引发上感第二位病因。呼吸道合胞病毒（respiRAtorysyncytialvirus，RSV）是病毒诱发婴幼儿喘息、毛细支气管炎主要病原体。流感病毒（influenzavirus

FLuV）、副流感病毒（parainfluenzavirus，paraFLuV）主要引发流感，本节不做重点讲授。腺病毒（adenovirusADV）主要引发咽结合膜热。肠道病毒（enterovirus）包含柯萨基病毒（coxsackievirus，CV）及埃可病毒（entericcytopathogenichumanorphanvirus，ECHOvirus），如CVA型病毒引发疱疹性咽峡炎。

2.病毒感染后，呼吸道黏膜受损，细菌乘虚而入，继发细菌感染。常见有溶血性链球菌，肺炎链球菌及流感嗜血杆菌等。病毒和细菌混合感染所致上感并不少见。

3.肺炎支原体及衣原体感染也是上感较常见病原体。内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营养不良等。外因：气候、环境和护理等原因。呼吸系统疾病专题知识宣教第18页（二）临床表现依病原体、年纪、体质、病变部位和起病缓急等原因不一样，临床表现也轻重不一。普通来讲，婴幼儿较重，年长儿较轻。

全身症状

发烧，头晕头疼，畏寒无力，精神不振，烦躁。消化道症状：食欲不振，吐泻，腹痛。可出现脐周阵痛，这与发烧引发反射性肠蠕动增强及肠系膜淋巴结炎相关（腹型感冒）。婴幼儿因突然高热可引发烧惊厥（febrileconvulsion）。局部症状卡他症状(

coryzalsyndrome)流涕（rhinorrhea）、鼻塞（rhinocleisis），咽疼，喷嚏，流泪，咳嗽等。鼻塞时可出现张口呼吸和吮乳困难。体征咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈部淋巴结肿大、皮疹。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状轻。年长儿轻局部症状为主，全身症状轻。呼吸系统疾病专题知识宣教第19页（二）临床表现两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎（herpangina）：由柯萨基病毒A组引发，好发于夏秋季。含有普通上感症状，起病急骤，有高热，咽痛，流涎、厌食等表现。特点是以咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见数个2~4mm周围有红晕灰白色小疱疹，破溃后可有溃疡。口腔其它部位也可见疱疹。病程1周左右，长者可达2周。咽结合膜热（pharyngo-conjunctivalfever）：由腺病毒3、7型引发，常发生于春夏季，可在集体儿童机构中流行。是以发烧、咽炎、结膜炎为特征急性传染病。有高热、咽痛、眼刺痛等表现和消化道症状。特点为咽部充血，可见白色点块状分泌物，易于剥离。一侧或双侧滤泡性结合膜炎，颈部耳后淋巴结肿大，结膜炎轻度充血与红眼病不一样。病程1~2周，体温增高可连续5~6天。呼吸系统疾病专题知识宣教第20页（三）并发症向邻近组织蔓延引发：喉炎（laryngitis）：喉气管支气管炎（laryngotracheobronchitis），会厌炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻窦炎（sinusitis），颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。向下蔓延引发：气管炎、支气管炎、肺炎。血行蔓延引发：败血症（septicemia）,脑膜炎（meningitis）。链球菌感染引发：急性肾炎（glomerulonephritis）

风湿热（rheumatic

fever)呼吸系统疾病专题知识宣教第21页（四）诊疗和判别诊疗1.试验室检验：外周血像白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白阳性，结合临床症状可考虑细菌感染。病毒感染白细胞正常或偏低，中性粒细胞降低，淋巴细胞相对增高。近年来，病原学诊疗发展很快，如免疫荧光、酶联免疫等方法利于病原早期诊疗，鼻窦部穿刺物涂片、培养，咽试子培养、病毒分离和血清反应等也可明确病原体。呼吸系统疾病专题知识宣教第22页2.诊疗局部症状不显著，统称上感。症状局限可诊为

鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。3.判别诊疗流行性感冒

influenza：流感病毒influenzaＶ引发，显著流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发烧、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不显著。（家眷称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。）急性传染病早期：如麻疹measles、流脑、百日咳pertussis及脊髓灰质炎infantileparalysis等。结合流行病学史、症状、体征、实验室检验综合分析。急性阑尾炎appendicitis：阑尾炎常腹痛先于发烧，腹痛以右下腹为主，连续性，伴腹肌担心及固定压痛，ＷＢＣ和中性粒细胞增高。过敏性鼻炎一些学龄前或学龄儿童“感冒”症状连续超出2周或重复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有利于诊疗。呼吸系统疾病专题知识宣教第23页（五）治疗1.普通治疗：休息—动员机体产生免役过程。多饮水—保持呼吸道湿润，以排出分泌物。预防交叉感染及并发症。2.对症治疗退热：不需处理，中高热（>38℃）可物理降温，冷敷或温水浴、酒精浴及使用药品。

药品以布洛芬或对乙酰氨基酚（扑热息痛）为主，尽可能不用阿司匹林，因可致瑞综合征。热惊厥：sodluminal6~10mg/kg.imM.C.H40~50mg/kgrectem鼻塞：0.5％ephdrine点鼻，不超出3天。止咳、祛痰3.抗病毒药：病毒唑、干扰素4.抗生素5.中药：清热解毒为主呼吸系统疾病专题知识宣教第24页

（六）预防

★户外活动，加强锻炼，提升耐寒能力，勉励母乳喂养，防治佝偻病及营养不良。

★预后大多预后良好。若体温１周不退应考虑是否合并有并发症。

呼吸系统疾病专题知识宣教第25页支气管肺炎

bronchopneumonia呼吸系统疾病专题知识宣教第26页全世界发展中国家每年约有超出400万5岁以下儿童死于肺炎，我国约有30万，是我国儿童主要死亡原因。当前，肺炎占我国城市儿童住院1/4～1/2，农村1/2以上。其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童39.5倍，故2岁以内儿童多发。支气管肺炎是小儿最常见肺炎。在小儿肺炎之所以多为支气管肺炎即小叶肺炎而少见大叶肺炎，且婴幼儿肺炎高发，这都与小儿，尤其是婴幼儿时期免疫功效低下及呼吸道解剖生理特点相关。营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重和免疫缺点是婴幼儿肺炎高危原因。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多，易发生肺炎。呼吸系统疾病专题知识宣教第27页（一）病因病原体：主要是细菌和病毒；其它还有肺炎

支原体、衣原体等。

1.细菌和病毒是肺炎两大主要病原，也可有混合感染。

2.常见病毒病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。呼吸系统疾病专题知识宣教第28页侵入路径：多由呼吸道入侵，少数由血行入肺。（二）病理

肺组织充血、水肿、炎症浸润点片状病灶，融合可累及多个肺小叶。肺不张atelectasis，肺气肿pneumonectasis支气管肺炎和间质性肺炎并存。不一样肺炎造成病理改变有所不一样：细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡。呼吸系统疾病专题知识宣教第29页（三）病理生理

支气管、肺泡炎症引发通气、换气功效障碍,表现主要是低氧血症hypoxemia，重症高碳酸血症hepercapnemia。并引发机体代谢和器官功效障碍。呼吸系统疾病专题知识宣教第30页

气道粘膜充血水肿狭窄通气障碍炎症

肺泡壁充血水肿增厚换气障碍

缺O2

CO2潴留

炎症渗出物肺泡腔通气换气障碍

PaO2

SaO2PaCO2

发烧

刺激粘膜

咳嗽

辅助呼吸肌活动还原Hgb

鼻扇、三凹征

发绀

肺炎病生理呼吸系统疾病专题知识宣教第31页上图是肺炎病生理基础，最主要。当SaO2<85%,还原Hb<50g/L时，出现发绀。PaO2<50mmHg,PCO2>50mmHg,SaO2<85%,即为呼吸衰竭。呼吸系统疾病专题知识宣教第32页PaO2有氧代谢酸性产物代酸

高热、吐泻、饥饿混酸,PHPaCO2呼酸

PaO2细胞膜通透性改变Na+进入细胞内

ADH稀释性Na+血Na+

进食差Na+摄入消化功效紊乱Na+排出

肺炎病生理——体液紊乱6个月以下小婴儿，呼吸代偿能力差，CO2潴留显著，可造成呼吸衰竭呼吸系统疾病专题知识宣教第33页PaO2

肺小动脉肺动脉压右心负担反射性收缩

心衰

病原、体毒素心肌受损中毒性心肌炎微循环障碍

凝血机制受损

DIC

休克

肺炎病生理——循环系统呼吸系统疾病专题知识宣教第34页

脑毛细血管扩张脑水肿

PaO2PaCO2中毒性脑病

血脑屏障通透性

颅压升高

病原体、毒素肺炎病生理——中枢神经系统呼吸系统疾病专题知识宣教第35页PaO2

+毒素

胃肠道功效紊乱中毒性肠麻痹

胃肠道毛细血管通透性消化道出血肺炎病生理——消化系统呼吸系统疾病专题知识宣教第36页（四）临床表现

起病急，2岁以下婴幼儿多见，发病前数日多先有上呼吸道感染。

呼吸系统烧

：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可无发烧，甚至体温不升。咳

：初为干咳，极期可不咳，恢复期有痰，新生儿早产儿则表现为口吐白沫。呼吸系统疾病专题知识宣教第37页喘（气促）：发烧、咳嗽后出现，R达40－80次／分，鼻扇，三凹征retractions，唇周和指趾端发绀，重症呈点头式呼吸。三凹征指三组凹陷包含：胸骨上、下；锁骨上、下；肋间隙。肺部固定细湿罗音

早期肺部体征不显著或呼吸音粗糙，以后可听到较固定中、细湿罗音rales（深吸气末、两肺下方轻易听到），叩诊正常。病灶扩大则出现对应肺实变体征即语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音。呼吸系统疾病专题知识宣教第38页（四）临床表现

循环系统心肌炎myocarditis心力衰竭heartfailure微循环障碍呼吸系统疾病专题知识宣教第39页⑴心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，EKG示ST段下移和T波低平、倒置。⑵心力衰竭：①HR突然>180次／分②呼吸突然加紧，R>60次／分③突然极度烦躁不安，显著发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝快速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿出现前5项即可诊疗心力衰竭⑶微循环衰竭：可在重症革兰氏阴性杆菌肺炎发生。表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜和胃肠道出血。呼吸系统疾病专题知识宣教第40页（四）临床表现

神经系统轻度缺氧表现为烦躁或思睡。脑水肿encephaledema中毒性脑病toxicencephalophthy呼吸系统疾病专题知识宣教第41页轻度缺氧表现为烦躁或思睡。重症出现脑水肿encephaledema和中毒性脑病toxicencephalopathy。脑水肿有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、重复惊厥、球结膜水肿、前囟膨隆，还可有脑膜刺激征、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟钝消失。肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠诊疗方法，在确诊肺炎后出现以下症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检验除压力增高外，其它均正常。在肺炎基础上，出外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①~②项则提醒脑水肿，伴其它一项以上者可确诊。呼吸系统疾病专题知识宣教第42页（四）临床表现

消化系统胃肠道紊乱症状：常有食欲不振、吐泻、腹胀等中毒性肠麻痹toxicenteroparalysis腹胀严重并加重呼吸困难，肠鸣音消失消化道出血吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。呼吸系统疾病专题知识宣教第43页（四）临床表现抗利尿激素异常分泌综合征DIC抗利尿激素异常分泌综合征（syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone，SIADH）：①血钠≤130mmol/L；血渗透压＜275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；⑤肾功效正常；⑥肾上腺皮质功效正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIADH与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不一样，应注意检验血钠，以资判别。DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。呼吸系统疾病专题知识宣教第44页（五）试验室检验

1.外周血象

细菌性肺炎WBC总数和中性粒细胞增高，核左移。病毒性肺炎WBC总数偏低或正常，分类时有淋巴细胞增高或可见异淋。

2.病原学检验病原体分离培养；抗原检测；抗体检测；PCR或基因探针检测；冷凝集试验等。

3.CRP和NBT可判别细菌或病毒感染，细菌感染时，CRP和NBT值升高，病毒感染时则升高不显著或不升高。呼吸系统疾病专题知识宣教第45页病毒：可做病毒分离（可靠，阳性率高；时间长，延误诊疗）血清学检验（双份血清检验，恢复期血清IgG抗体高于急性期4倍有意义）和快速诊疗（免疫荧光、免疫酶标、酶联免疫吸附及单克隆抗体法可直接测定病毒抗原和病毒颗粒；IgM抗体捕捉及间接免疫荧光法可检测急性期特异性IgM抗体，以判断抗原。快，4小时出结果）。细菌：可做痰培养（可靠，难做）及免疫学检测体液内抗原方法（对流免疫电泳法特异性高，协同凝集法、乳胶凝集法，敏感性强）。血培养仅10%阳性。肺炎支原体：可用血清冷凝集试验（1—2周上升，连续数月转阴，＞1：32阳性）、酶联免疫吸附检测血清中支原体IgM抗体及咽拭子培养分离查出。沙眼衣原体：免疫荧光法检测血清衣原体IgM抗体（1：16以上阳性）。呼吸系统疾病专题知识宣教第46页（六）X线检验

两肺中下肺野点片状阴影，可融合成大片状，但密度不均且非整个肺叶。呼吸系统疾病专题知识宣教第47页

两肺纹理增强紊乱，两中、下肺野多发小片状密度增高影，右肺上野病灶较为密集。两肺门影增大。半月后复查肺部病灶大部消散，肺门影稍浓。呼吸系统疾病专题知识宣教第48页（七）并发症

金葡菌多见。脓胸empyema脓气胸pyopneumothorax肺大疱pneumatocele呼吸系统疾病专题知识宣教第49页脓胸：

常累及一侧胸膜，表现高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液多，纵隔向健侧移位。X线：少许积液肋膈角变钝。中等量以上积液为大片状阴影，上缘呈抛物线样，气管纵隔向健侧移位。脓气胸

：脓胸患儿脏层胸膜破裂，脓液和气体进入胸腔引发脓气胸。突然猛烈胸痛，咳嗽，发绀。叩诊积液上方呈鼓音，下方浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时可形成张力性气胸。气体进入皮下有握雪感。X线：立位胸片，患侧有液气面。肺大疱：支气管形成部分活瓣性阻塞，气体只进不出，造成肺泡破裂形成肺大泡，是不足阻塞性肺气肿。其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡数量。X线：圆形或椭圆形薄壁透光区，边缘光滑，可单发或多发，大小部位不定，无液平，形态改变快，也可连续。呼吸系统疾病专题知识宣教第50页（八）诊疗和判别诊疗诊疗综合分析有烧、咳、喘（气促），肺部听到固定细小水泡音或X线有肺炎改变者即可诊疗。综合分析并查找可能病原体以利治疗。注意引发肺炎高危原因，如呼吸道畸形、营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重和免疫缺点等，去除之可降低肺炎发生次数。呼吸系统疾病专题知识宣教第51页判别诊疗急性支气管炎

：

症状轻，咳重喘轻，以干罗音及中水泡音为主。婴幼儿较重，可有呼吸困难，宜按肺炎处理肺结核：起病迟缓，肺无罗音。结合接触史、OT试验、X线检验、随访等加以判别。支气管异物：可继发感染引发肺炎。结合异物吸入史、突然呛咳及X线透视出现纵隔摆动等加以判别。支气管哮喘：大多有经典喘息和肺部听诊广布哮鸣音，普通不发烧或只是低热，有个人过敏史或家族过敏遗传史，可行支气管舒张试验或支气管激发试验以判别。呼吸系统疾病专题知识宣教第52页（九）治疗标准为主动控制炎症以改进肺通气功效，对症治疗，并防治并发症。1普通治疗

温度200C，湿度60%；注意隔离。注意水和电解质补充2病原治疗

⑴抗生素标准：针对病原体选取敏感药品，若病原体不明可依据经验选取敏感药品；选取肺组织中浓度高药品；重症患儿宜静脉联适用药。细菌性用药：略。肺炎支原体：用大环内脂类抗生素。⑵抗病毒治疗：可用干扰素等药品。

呼吸系统疾病专题知识宣教第53页

3

对症治疗

氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心衰；腹胀治疗；肺炎液疗。⑴退热、止咳：同上感。⑵保持呼吸道通畅：祛痰、解痉药品；吸痰；确保液入量，空气雾化泵雾化，拍背、变换体位以利痰稀释和排出。⑶氧疗：鼻管法（流量0.5—1L/min，浓度小于40%）面罩法（流量2—4L/min，浓度50—60%）呼吸衰竭用呼吸机。⑷镇静：烦躁不安可用“亚冬眠疗法”。冬非（冬眠灵即氯丙嗪，非那根即异丙嗪）

各0.5—1mg/Kg.次IM或IV，q4—6h。⑸腹胀：低钾，及时补钾。中毒性肠麻痹，禁食Neostigmine0.04mg/Kg.次，IM。还可用Regitine，IV和胃肠减压等。呼吸系统疾病专题知识宣教第54页4肾上腺皮质激素药理作用：能够降低炎症渗出、解除支气管痉挛、改进血管通透性和微循环、减轻颅内压。应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状显著；合并感染中毒性休克；脑水肿。5脓胸和脓气胸治疗：及时抽气、抽脓；闭式引流在以下情况年纪小，中毒症状重；脓液粘稠，抽脓不畅；张力性气胸时。6其它理疗：恢复期和迁延性肺炎应用，促进炎症消散。免疫调整剂

IVIG呼吸系统疾病专题知识宣教第55页几个特殊类型肺炎呼吸系统疾病专题知识宣教第56页几个特殊类型肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎

（RSV肺炎）

respiratorysyncytialviruspneumonia

由RSV病毒引发。多见于1岁以内，尤以半岁左右婴儿多见。是最常见病毒性肺炎。

病变主要在毛细支气管，也可累及支气管和肺泡。症状以呼吸困难和喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。继发喘息占22—66%。是造成婴幼儿住院治疗主要原因之一。呼吸系统疾病专题知识宣教第57页⑴起病：起病急，突然喘憋，R达60—80次/分，体温不高或正常，极少超出38.5℃。⑵症状：呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼气延长伴呼气性喘鸣，有鼻扇、三凹征，口周发绀。⑶体征：肺部体征与呼吸困难不成百分比，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低，可有显著哮鸣音（哭时不易听到），肝脾因肺气肿而下移。⑷试验室检验：血气PCO2增高，出现呼吸性酸中毒；WBC总数正常或偏低。⑸X线：不一样程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎影像。呼吸系统疾病专题知识宣教第58页几个特殊类型肺炎

腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia主要由3、7型腺病毒引发。多见于6—24月小儿婴幼儿，可呈流行性，病情严重、病程迁延。

70~80年代占病毒性肺炎第一位。现已被RSV肺炎取代。呼吸系统疾病专题知识宣教第59页⑴起病：起病急，稽留热，常连续2—3周。⑵症状：早期即有全身中毒症状：嗜睡与烦躁交替，皮肤与面色共灰。咳烦、喘憋重，易发生心衰和脑病。⑶体征：肺部体征出现晚，且不显著。高热4—5天可听到少许小水泡音，并日渐增多。病变融合有实变体征。⑷试验室检验：WBC总数和中性粒细胞偏低或正常。⑸X线：比肺部体征出现早；大小不等片状阴影或融合呈大病灶，肺气肿多见；病灶吸收较慢，需数周—数月呼吸系统疾病专题知识宣教第60页几个特殊类型肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎

Aureo-staphylococcalpneumonia由金葡菌（凝固酶阳性）引发。多见于新生儿和婴幼儿。金葡菌可产生各种毒素与酶，如：外毒素、红斑毒素、杀白细胞毒素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明脂酸酶、DNA酶等。因为滥用抗生素，使耐药金葡菌菌株显著增加，金葡菌感染也日渐增多。可原发或继发于败血症（血行感染）和病毒性肺炎。炎症可扩散，引发迁徙性化脓性病变。呼吸系统疾病专题知识宣教第61页⑴起病：起病急、病情重、发展快。多弛张高热。⑵症状：中毒症状重，可有猩红热样皮疹。⑶体征：早期即有密集中小水泡音及胃肠道症状，可有脓胸、脓气胸和迁徙性化脓灶对应体征。⑷试验室检验：WBC总数和中性粒细胞增高，核左移和中毒颗粒。部分体弱儿总数低、但中性粒细胞高。⑸X线：病变广泛、多发；有蜂窝状肺化脓灶阴影；常见脓胸、脓气胸、肺大疱等；病灶常呈易变性，需重复摄片。呼吸系统疾病专题知识宣教第62页溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源性）系左眼眶蜂窝组织炎，高热，咳嗽。两肺多发囊状透亮影，有气液平面，壁薄。左侧肺位置高。呼吸系统疾病专题知识宣教第63页溶血性金黄色葡萄球菌肺炎（血源