胸部肺和纵隔

胸部—肺与纵隔

（影像诊疗）

林建春

重庆益民医院放射CT室

6月

胸部肺和纵隔1/33正常X线表现纵隔居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤起源和性质有主要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。各种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。胸部肺和纵隔2/33基本病变X线表现阻塞性肺不张(肺萎缩)定义——支气管完全阻塞，其后果为肺不张。阻塞原因——支气管腔内阻塞管外压迫，其中以肺癌多见。病理——被阻支气管远侧肺内气体18~24h内吸收，患肺萎陷，同时有渗出。常为一侧性，肺叶肺不张。胸部肺和纵隔3/33基本病变X线表现阻塞性肺不张右肺中叶不张后前位表现为右肺下野内中带片状密影，右心缘含糊。侧位为自肺门向前下方倾斜带状或尖端指向肺门边缘清楚三角形密影。胸部肺和纵隔4/33基本病变X线表现阻塞性肺不张左肺上叶不张后前位表现为左肺上中野片状含糊影，上部密度较下部高，心左缘含糊。部分病例出现新月征。侧位片见整个斜裂向前移位，左上肺叶密度高，体积缩小。胸部肺和纵隔5/33基本病变X线表现渗出与实变X线表现密度增高边缘含糊片状影。单发多发，大小不等，密度均匀或不均匀。实变范围大，占据肺叶肺段，以叶间胸膜为界则边缘清楚。肺门附近实变，较大支气管含气与之形成对比，在实变影中可见到树枝状支气管分支影，称支气管气象征。胸部肺和纵隔6/33基本病变X线表现增殖定义——肺慢性炎症形成肉芽组织为增殖性病变。Ｘ线表现多局限于腺泡(6mm)范围内呈结节状，密度较高，边界较清楚，呈梅花瓣样。多个病灶聚集各病灶界限也较清楚。见于增殖结核和慢性炎症。胸部肺和纵隔7/33右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死胸部肺和纵隔8/33胸部肺和纵隔9/33基本病变X线表现空洞与空腔：空洞定义——肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成空洞。分为无壁（虫蚀）、薄壁、厚壁空洞。空洞Ｘ线表现——为环状透光区。单发多发大小不等，形态不一，壁厚薄不等，内壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，洞周有或无病灶。空洞临床意义——常见于结核、急性肺脓肿、肺癌。判别急性肺脓肿、肺癌。胸部肺和纵隔10/33基本病变X线表现空洞与空腔空腔定义——是肺内腔隙病理性扩大。空腔与薄壁空洞表现相同，但壁更薄。空腔意义——见于肺大泡、气囊肿、肺气囊、囊状支扩等。胸部肺和纵隔11/33基本病变X线表现钙化临床多见于肺或淋巴结干酪结核灶愈合。X线表现——高密度影，形状不一，如斑点状，块状或球形，边缘锐利，局限或弥散分布。结核钙化多位于两上肺，尘肺时肺门淋巴结钙化呈蛋壳样。胸部肺和纵隔12/33基本病变X线表现肺间质病变基本X线表现索条影网状影结节影网结节影胸部肺和纵隔13/33基本病变X线表现——胸腔积液游离大量胸腔积液患侧胸腔均匀致密，有时肺尖部透明，纵隔缘膈顶消失。纵隔向健侧推挤移位，肋间隙增宽，横膈下移。游离少许胸腔积液(少于300ml)

患侧胸腔仅肋膈角变钝、消失，膈顶存在。胸部肺和纵隔14/33中量大量胸部肺和纵隔15/33基本病变X线表现——胸腔积液不足：包裹性胸腔积液成因——脏壁层胸膜粘连，使积液局限于胸腔某一部位为包裹性胸腔积液。切线位X线表现——自胸壁向肺内突出半圆形、梭形、“D”字形均匀致密影，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁夹角为钝角。胸部肺和纵隔16/33支气管充气征胸部肺和纵隔17/33肺与纵隔疾病X线表现与诊疗原发性支气管肺肿瘤概述肺肿瘤分——原发与转移性两类，原发肿瘤又分——良性与恶性，良性者少见，恶性多见，98%为原发性支气管肺癌。依据肺癌发生部位分三型。中心型：发生于主、叶、肺段支气管肺癌。外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管以上肺癌。细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺癌。胸部肺和纵隔18/33肺癌病理分型鳞癌腺癌大细胞未分化癌小细胞未分化癌(燕麦细胞癌)神经内分泌肿瘤:小细胞未分化癌,类癌,大细胞类癌(嗜银细胞癌,APUD肿瘤)胸部肺和纵隔19/33胸部肺和纵隔20/33右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞胸部肺和纵隔21/33左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移TUMOR胸部肺和纵隔22/33肺癌多发性肝转移肺癌小脑转移胸部肺和纵隔23/33肺癌CT诊疗周围型肺癌判别诊疗结核球炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤）肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）肺含液囊肿肺隔离症单发肺转移瘤胸部肺和纵隔24/33肺与纵隔疾病X线表现与诊疗肺癌细支气管肺泡癌平片早期为孤立结节状或肺炎样浸润影。晚期为弥漫性病变，一肺或两肺大小不等境界不清结节状或斑片状影，能够融合成大片絮状影形成癌性实变。胸部肺和纵隔25/33肺与纵隔疾病X线表现与诊疗肺癌肺癌转移征象肺门纵隔旁肿块。胸腔积液，若与肺不张共存纵隔不移位。肺内转移：多发大小不等肿块或结节，淋巴转移为网状结节。胸廓骨骼破坏或病理骨折。远处转移。胸部肺和纵隔26/33纵隔常见肿瘤CT诊疗前纵隔肿瘤胸腺瘤:CT表现前上纵隔实质性肿块，肿瘤-血管界面清楚/不清楚密度均匀/不均匀，较大者可出现坏死偶见斑点状钙化增强扫描可显著均匀/不均匀强化判别诊疗：畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、胸腺增生胸部肺和纵隔27/33胸腺瘤(thymoma)胸部肺和纵隔28/33判别诊疗：前纵隔畸胎瘤胸部肺和纵隔29/33纵隔常见肿瘤CT诊疗中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤临床：纵隔病变多可独立存在，也可与颈部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔发生，而后发展至其它部位淋巴结。上腔静脉压迫综合征。病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。胸部肺和纵隔30/33纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。纵隔淋巴瘤化疗后肿大淋巴结几乎消失。胸部肺和纵隔31/33纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。胸部肺和纵隔32/33纵隔常见肿