度医院教学科研工作总结

卵巢肿瘤

（ovariantumor）徐丛剑xucj@xucongjian@复旦大学从属妇产科医院度医院教学科研工作总结第1页2卵巢与卵巢肿瘤度医院教学科研工作总结第2页

卵巢起源、结构及周围组织关系皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、

各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞）

→黄体→白体髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带卵巢系膜：卵巢冠卵巢门：卵巢网度医院教学科研工作总结第3页

卵巢肿瘤组织起源上皮性肿瘤

性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤度医院教学科研工作总结第4页SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%度医院教学科研工作总结第5页表面上皮－间质肿瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤

(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢网肿瘤及相关病变(Tumorsandrelatedlesions)性质混杂卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤与白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢继发性肿瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤样病变（Tumor-like

lesions）.1.26卵巢肿瘤组织学分类（WHO，,法国Lyon）度医院教学科研工作总结第6页卵巢肿瘤临床特点1.深处于盆腔，早期诊疗困难2.组织类型繁杂，判别诊疗与术前确诊困难3.不一样组织类型常有不一样好发年纪及临床特点4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性5.治疗大多以手术为主，化疗也极为主要BenignBorderlineMalignant度医院教学科研工作总结第7页上皮性肿瘤育龄：17.4%生殖细胞恶性肿瘤：可见于20～30岁，年纪更大罕见<20岁：70%卵巢肿瘤为

生殖细胞起源，

其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧颗粒细胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年纪段；双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌， 25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于20-40岁， <40岁占75%，双侧性<1%卵巢恶性肿瘤：年纪分布度医院教学科研工作总结第8页10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%度医院教学科研工作总结第9页临床表现(1)1.腹胀2.盆腔肿块、腹痛、下肢水肿3.腹水、消瘦、贫血4.功效性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状度医院教学科研工作总结第10页

临床表现(2)5.并发症

1）蒂扭转急腹症：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期

恶心呕吐、猛烈腹痛

马上手术：钳夹、切除

2）破裂急腹症：自发性：恶变、生长快速

外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺

恶心呕吐、猛烈腹痛、肌卫、腹水征

马上手术：去除病灶、明确性质、清洗盆腔

3）恶变

4）感染少见度医院教学科研工作总结第11页诊疗

1.病史、家族史、妇科检验

遗传性（家族性）乳腺癌卵巢癌综合征：5％～8％，BRCA1，BRCA2 45岁以前发病多见2.B型超声检验：复杂性囊肿？内壁乳头？PI、RI3.肿瘤标志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH

雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性、Brenner）

（功效性肿瘤）4.其它影像学检验：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、 CT、MRI、PET（形态学＋糖摄取利用率）5.腹腔镜6.腹水细胞学检验

度医院教学科研工作总结第12页判别诊疗1.良性与恶性肿瘤判别判别点：

1)病史

2)肿瘤性状（妇科检验、超声检验）

3)肿瘤标志物：CA125：育龄、老年2.与其它疾病判别诊疗

良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水

恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块度医院教学科研工作总结第13页度医院教学科研工作总结第14页15度医院教学科研工作总结第15页转移路径种植、蔓延淋巴转移血行转移：肝、肺16度医院教学科研工作总结第16页度医院教学科研工作总结第17页修订Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ⅠX）Ⅲ期：术后残留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ–N：Ⅲc中仅有Ln转移

Ⅳ期： Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性 Ⅳb：远处脏器实质性转移.1.2教学科研述职报告18度医院教学科研工作总结第18页

治疗1.手术手术范围考虑原因：年纪、对生育要求、病理类型全方面分期手术淋巴结清扫肿瘤扭转处理：钳夹切除，不可回转！腹腔镜或度医院教学科研工作总结第19页治疗2.化疗主要辅助治疗

3.放疗只应用于少数类型卵巢肿瘤治疗随访极其主要！！度医院教学科研工作总结第20页妊娠合并卵巢肿瘤良性：成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见（90%）恶性：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见多由超声检验发觉流产、扭转、胎位异常、难产；肿瘤快速增大、分娩时破裂恶性及早手术；良性尽可能妊娠中期手术或剖腹产时手术21度医院教学科研工作总结第21页上皮性肿瘤

特点最常见囊性为主或伴囊性乳头状有良性、交界性及恶性之分恶性者术后化疗效果很好度医院教学科研工作总结第22页23交界性肿瘤:低度潜在恶性，状态，而非过程，不能认为是“癌前病变”单侧病变切除复发率低于剥除复发仍未交界性粘液性应切除阑尾化疗是否取决于对细胞增殖能力判定度医院教学科研工作总结第23页遗传原因：

遗传性乳腺癌/卵巢癌（HBOC）综合征

遗传性位点特异性卵巢癌（HSSOC）综合征

遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）综合征（Lynch综合征）高危原因：年纪大、未生育、早初潮与晚绝经、曾患内异症、乳腺癌、

结肠癌、子宫内膜癌、有乳腺癌、结肠癌、卵巢癌家族史 BRCA1/2突变保护原因：屡次足月妊娠、口服避孕药、哺乳、子宫切除、输卵管结扎

排卵次数降低

OC大于5年风险下降35%卵巢上皮癌度医院教学科研工作总结第24页卵巢上皮癌25

卵巢上皮癌平均诊疗年纪是59岁病理是诊疗金标准,75%组织类型是卵巢浆液性癌

（占卵巢恶性肿瘤40%～50%）旱期多无显著症状,75%卵巢上皮性癌诊疗时已为晚期主要治疗方式:手术加辅助化疗Ia期I级可保留生育功效

晚期行CRS，粘液性癌应切除阑尾

惯用化疗方案：TP、CAP

；大多对铂类敏感预后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%， III期30%～40％，IV期10％度医院教学科研工作总结第25页26USO：单侧附件切除术TAH－BSO：全子宫双附件切除术手术分期：腹水、腹腔冲洗液检验、多点活检、

大网膜切除、腹膜后淋巴结切除度医院教学科研工作总结第26页

①渴望（强烈要求！不但仅是“要求”）生育年轻患者②IA期（全方面手术分期明确：

局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；

对侧卵巢外观正常或活检阴性；

“高危区域”<子宫直肠陷凹、结肠侧沟、

肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结>

探查或活检均阴性）

③细胞分化好(G1)④有亲密随访条件

完成生育后依据情况再行子宫和对侧附件切除术

保留生育功效指征度医院教学科研工作总结第27页28Cytoreductive，肿瘤细胞减灭术度医院教学科研工作总结第28页非上皮性肿瘤(临床常见)1、生殖细胞肿瘤2、性索间质肿瘤3、转移性肿瘤度医院教学科研工作总结第29页1、生殖细胞肿瘤生殖细胞恶性肿瘤仅占全部卵巢恶性肿瘤中5%多发生于年轻妇女及幼女,多数生殖细胞肿瘤是单侧有很好肿瘤标识物(甲胎蛋白AFP,人绒毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感， 但若考虑保留生育功效，仍多采取化疗主要治疗方式手术(剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、

切除轻易切除转移灶)化疗(Ia期无性细胞瘤和Ia期1级未成熟畸胎瘤除外)化疗方案：BEP、PVB保留生育功效是治疗标准五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%度医院教学科研工作总结第30页31度医院教学科研工作总结第31页32度医院教学科研工作总结第32页2、性索间质肿瘤

卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤5%~8%以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能

而支持细胞－问质细胞肿瘤则可分泌雄激素多数是单侧发生,除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外,

其它属低度恶性。预后好，但有远期复发倾向治疗方式:

手术(对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术) 预后

颗粒细胞肿瘤:10年存活率90%;20年存活率75%

支持细胞－问质细胞肿瘤:5年存活率,70%~90%度医院教学科研工作总结第33页34度医院教学科研工作总结第34页3、转移性肿瘤

胃肠道转移库肯勃瘤双侧肾形可无腹水预后极差度医院教学科研工作总结第35页卵巢组织因其分化方向不一样，组织类型复杂多样，并分良性、恶性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些发病相关原因和保护原因常无特异症状超声及肿瘤标志对诊疗有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤较为理想标志物；其它类型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---恶性畸胎瘤；LDH---无性细胞瘤常需与其它盆腔肿物判别手术病理分期极为主要治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等原因而不一样，常需个体化处理早期可考虑保留生育功效，晚期需行CytoreductiveSurgery惯用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP教学科研述职报告36小结度医院教学科研工作总结第36页SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Le