临床病例讨论

临床病例讨论临床病例讨论第1页

病史摘要：

唐××，男，50岁。上腹部疼痛，常在饭后1～2小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规律，近六个月腹痛加剧，经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量降低，食欲极差。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏倒，急诊入院。体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa，心音快而弱。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。

化验：WBC5×109/L，N0.70，L0.25，M0.04。

患者入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。

临床病例讨论第2页尸检摘要：

全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检验，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻，镜型腺下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒。

讨论题：

⒈作出病理诊疗，并按病变发展解释患者出现各种临床表现。

⒉肝、肾发生什么病变，分析其原因。

⒊患者死亡原因是什么？临床病例讨论第3页死亡原因

溃疡底部大血管破裂，造成失血性休克而引发死亡临床病例讨论第4页（一）病理诊疗

1、慢性胃溃疡2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移3、肝脂肪变4、肾小管上皮细胞水肿5、胸腹腔积水及全身浮肿6、失血性休克临床病例讨论第5页（二）诊疗依据：慢性胃溃疡：

病史：上腹部疼痛，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中胃酸刺激溃疡局部神经末梢引发疼痛。）临床病例讨论第6页胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：病史：近二年余疼痛无规律，近六个月腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量降低，食欲极差（恶病质，低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒（失血性休克）。

两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移）

尸检：胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检验，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。

临床病例讨论第7页肝脂肪变：

尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色（胃癌造成严重营养不良，促使体脂分解，作为能量起源，使大量游离脂肪进入肝内，超出肝脏氧化、利用和脂蛋白转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性）临床病例讨论第8页肾小管上皮细胞水肿

尸检：肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒（休克缺氧损害肾小管上皮细胞线粒体等细胞器，或使细胞膜直接收损，造成细胞钠水潴留而发生水肿）临床病例讨论第9页胸腹腔积水及全身浮肿

尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体（因为恶性肿瘤消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血症，引发全身浮肿与胸腹腔积液）。两下肢及背部水肿为甚（为确保心脑血液供给，学业发生重新分配，故休克早期就出现肾血流浇灌不足，造成急性肾衰）临床病例讨论第10页失血性休克

体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa（正常值：13.3~16.0/8.0~10.6KPa），心音快而弱。（胃癌破坏组织损伤血管造成上消化道出血，造成，失血休克。）临床病例讨论第11页临床病例讨论第12页恶病质：是指疾病状态下机体组织被消耗不良现象，主要表现为身体质量下降、营养不良、厌食、疲劳、衰竭、脂肪和肌肉群进行性消耗和脏器功效损害。超出3/4晚期癌症患者有恶病质征状，尤其是胃癌和胰腺癌病人，是造成病人死亡原因之一。临床病例讨论第13页临床病例讨论第14页低蛋白血症：是一