梅毒syphilis专题知识讲座

梅毒syphilis专题知识讲座梅毒syphilis专题知识讲座第1页

梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引发一个慢性传染病，它能够侵犯人体任何组织和器官，早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期梅毒，除皮肤和粘膜外，还易侵犯心血管与神经系统，产生各种多样症状和体征。一、定义梅毒syphilis专题知识讲座第2页

病原体：

梅毒螺旋体又称苍白螺旋体（treponemapallidum），在暗视野下，可见其运动向两侧摆动，或围绕长轴旋转，或伸缩旋圈距离而移动。二、病原学梅毒syphilis专题知识讲座第3页

梅毒螺旋体在体外不易生存煮沸干燥肥皂水普通消毒剂（如升汞石炭酸、酒精等）生存条件}易杀死梅毒syphilis专题知识讲座第4页

性接触是主要传染路径。胎盘传染是又一个传染路径。其它形式接触传染：如接吻、哺乳、接触含有梅毒螺旋体患者血、分泌物、日常见品（如衣服、毛巾、剃刀、餐具、及烟嘴）。输血也可发生感染。三、传染与流行梅毒syphilis专题知识讲座第5页（一）、取得性梅毒1．早期梅毒（病期<2年）：一期梅毒、二期梅毒。2．晚期梅毒（病期>2年）又称三期梅毒：晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其它内脏或器官梅毒。3．隐性梅毒：病期<2年称早期隐性梅毒，病期>2年称晚期潜伏梅毒。病程和分期梅毒syphilis专题知识讲座第6页（二）、胎传梅毒1．早期胎传梅毒（年纪<2岁）2．晚期胎传梅毒（年纪>2岁）3．胎传隐性梅毒梅毒syphilis专题知识讲座第7页（一）、一期梅毒主要表现为硬下疳（chancre)1．在不洁性交后约3周（10～75天）左右发生。2．最常发生在外生殖器部位，但也可在口唇、舌、肛门或手指等处。3．常为单个，不痛不痒，边缘清楚，蚕豆大小结节，表面糜烂，有少许渗出物，呈牛肉色，触之硬似软骨。临床表现梅毒syphilis专题知识讲座第8页4．局部淋巴结肿大。5．暗视野显微镜检验：早期硬下疳，检验常阳性，晚期硬下疳检验可能阴性。6．梅毒血清试验RPR或VDRL：早期血清反应阴性，晚期血清反应阳性。7．硬下疳经5~7周，或不彻底治疗可自愈，而进入一期隐性梅毒。梅毒syphilis专题知识讲座第9页梅毒syphilis专题知识讲座第10页梅毒syphilis专题知识讲座第11页（二）、二期梅毒主要表现为梅毒疹1．常在感染后10周（8~12周）左右发生。2．前驱症状有发烧、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。3．皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或椭圆形，紫铜色。4．不痛不痒。梅毒syphilis专题知识讲座第12页5．全身淋巴结肿大。6．粘膜可同时累及。在皮肤粘膜交界处尤其是肛周，可伴发湿丘疹或扁平湿疣(condylomaflat),暗视野梅毒螺旋体检验阳性。7．有时可伴发骨膜炎、虫蛀状秃发，虹膜睫状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。8．血清RPR或VDRL试验阳性。9．早期损害经数周至2~3月，或不彻底治疗可“自愈”，而进入二期隐性梅毒。梅毒syphilis专题知识讲座第13页梅毒syphilis专题知识讲座第14页梅毒syphilis专题知识讲座第15页梅毒syphilis专题知识讲座第16页梅毒syphilis专题知识讲座第17页梅毒syphilis专题知识讲座第18页梅毒syphilis专题知识讲座第19页梅毒syphilis专题知识讲座第20页梅毒syphilis专题知识讲座第21页梅毒syphilis专题知识讲座第22页（三）、二期复发梅毒疹1．发生于早发梅毒疹后，在感染后2年内。2．皮疹与早发梅毒疹相同，数目较少，仅见于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜，但还是对称分布，有呈环形或弧形。梅毒syphilis专题知识讲座第23页3．有时皮肤粘膜交界处如肛周可伴发湿丘疹或扁平湿疣。4．有时可伴骨胳病变和虹膜睫状体炎或视网膜炎等。5．血清RPR或VDRL试验阳性。6．皮疹经数月或不彻底治疗可“自愈”，而再进入二期隐性梅毒。梅毒syphilis专题知识讲座第24页（四）、三期皮肤粘膜梅毒（结节型或梅毒瘤型）1．感染在2年以上。2．皮损为结节，数个至数十个，以面部和四肢多见，不对称分布或成簇，初起皮下结节，数目1个至数个，以头部和小腿部多见。扩充呈梅毒瘤型。3．多数性结节损害可排列呈环形、多环形、弧形，触之坚实，可溃破或不溃破，梅毒瘤溃破后边缘整齐。梅毒syphilis专题知识讲座第25页4．病程慢性，在1~2年可自愈，愈后留有萎缩性疤痕，周围色素增加。5．粘膜亦常累及，尤以口腔内之软腭、悬雍垂、舌部或鼻中隔等，损害溃破、穿孔或组织毁坏。6．血清RPR或VDRL试验约70％阳性。梅毒syphilis专题知识讲座第26页梅毒syphilis专题知识讲座第27页梅毒syphilis专题知识讲座第28页（五）、三期梅毒皮肤粘膜外损害1．骨胳系统梅毒：关节炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎及骨梅毒瘤。2．心血管系统梅毒：可产生梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉狭窄或血栓形成，心肌偶发梅毒瘤、股或脑动脉发生小动脉瘤。梅毒syphilis专题知识讲座第29页3．神经系统梅毒：可发生脊髓痨、全身麻痹性痴呆等，间有脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。4．其它内脏或器官梅毒：眼梅毒可表现为角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、视网膜炎以及视神经炎和梅毒瘤等，其它亦可累及肝、肾、胃肠道和睾丸等。梅毒syphilis专题知识讲座第30页（六）、早期隐性梅毒（包含一期、二期隐性梅毒）1．感染在2年以内。2．无临床症状和体征。3．血清RPR或VDRL试验呈阳性。4．脑脊液检验阴性。梅毒syphilis专题知识讲座第31页（七）、晚期隐性梅毒（在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。1．感染在2年以上。2．无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来疤痕。3．血清RPR或VDRL试验阳性。4．脑脊液检验阴性（若阳性，则称无症状性神经梅毒）。5．胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。梅毒syphilis专题知识讲座第32页（八）、早期胎传梅毒（2岁以内）1．父母亲有冶游史或性病史（包含母亲小产、早产及死胎史）。2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。3．皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔周围及臀部，重可泛发全身，掌跖部常展现大疱或大片脱屑，1~2岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。梅毒syphilis专题知识讲座第33页4．粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。5．长骨软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），Ｘ线检验有诊疗价值。6．全身淋巴结肿大，肝肿大。7．患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。8．血清RPR或VDRL试验呈阳性。梅毒syphilis专题知识讲座第34页梅毒syphilis专题知识讲座第35页梅毒syphilis专题知识讲座第36页（九）、晚期胎传梅毒（2岁以上）1．父母亲有冶游史或性病史（包含母亲小产、早产及死胎史）。2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。3．活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害，同取得性梅毒晚期损害。梅毒syphilis专题知识讲座第37页4．梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右（左）锁骨内侧1／3端肥厚、口周放射性疤痕等。5．血清RPR或VDRL试验呈阳性。梅毒syphilis专题知识讲座第38页（十）、隐性胎传梅毒（早期或晚期）概念同取得性梅毒梅毒syphilis专题知识讲座第39页试验室检验暗视野显微镜检验。梅毒血清试验。脑脊液检验。梅毒syphilis专题知识讲座第40页依据所用抗原不一样，梅毒血清试验可分为两大类：（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验专心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。敏感性高而特异性较低，普通作为筛选和定量试验，观察疗效、复发和再感染。1·性病研究试验室试验（VDRL）。2·快速血浆反应素试验（RPR）。3·不加热血清反应素玻片试验（USR）。梅毒syphilis专题知识讲座第41页（二）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活或死梅毒螺旋体或其成份作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，普通用作证实试验，不用于疗效观察。1·荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。2·梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。3·梅毒螺旋体制动试验（TPI）。因为RPR及TPHA试验操作方便，故当前最常见。梅毒syphilis专题知识讲座第42页引发梅毒血清反应假阳性原因：技术性假阳性：如标本保留不妥（细菌污染或溶血）、试剂质量差、操作有误等；生物学假阳性：一些疾病如回归热、疟疾、黑热病、斑疹伤寒、结核、麻风等感染性疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等胶原病，海洛因成瘾者，少数孕妇及老年人能够出现假阳性。梅毒syphilis专题知识讲座第43页引发梅毒血清反应假阴性原因：血清中抗心磷脂抗体还未产生。晚期梅毒患者虽有显著体征，但个别患者血液及脑脊液中抗心磷脂抗体检验也可能为阴性。前带现象能够造成RPR试验在技术上假阴性。梅毒syphilis专题知识讲座第44页前带现象：是指临床上符合梅毒体征，但原倍血清RPR试验却是阴性，但若将此血清深入稀释后再做RPR试验，便出现了阳性结果。其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应出现。梅毒syphilis专题知识讲座第45页

因为梅毒诊疗给病人和家庭会带来沉重精神负担，所以，诊疗必须慎重。除依据病史、临床症状、体检外，还应做皮损、血液、脑脊液等试验室检验。综合分析后，才能慎重地作出诊疗。诊疗和判别诊疗梅毒syphilis专题知识讲座第46页（一）、治疗标准：早期治疗，量足疗程规则寻找传染源并治疗之治疗期间禁止性交治疗后要定时随访。防治梅毒syphilis专题知识讲座第47页（二）、治疗方法：1．早期梅毒（一期、二期、早期隐性梅毒）1)．普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌肉注射，天天一次共10天，总量800万u.。2)．苄星青霉青Ｇ240万u，一次肌注。3)．青霉素过敏者①强力霉素100mg，1日2次口服，共2周。②四环素500mg，1日4次口服，共2周。③红霉素500mg，1日4次口服，共2周。梅毒syphilis专题知识讲座第48页2．二期复发梅毒及晚期梅毒

（包含晚期隐性梅毒）1)．普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌肉注射，天天一次共15天，也可考虑给第2疗程，疗程间停药2周。2)．苄星青霉青Ｇ240万u，每七天一次肌注，共3周。（心血管梅毒不用）3)．青霉素过敏者①强力霉素100mg，1日2次口服，共30天。②四环素500mg，1日4次口服，共30天。③红霉素500mg，1日4次口服，共30天。梅毒syphilis专题知识讲座第49页3．神经梅毒1)．水剂青霉素G1200万~2400万u静脉滴注（200万~400万u，每4小时一次），连续10天。继以苄星青霉素G每七天240万u肌注，共3周。2)．普鲁卡因青霉素G240万u/日，一次肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10天。继以苄星青霉素G每七天240万u肌注，共3周。3)．对青霉素过敏者可用四环素500mg口服，1日4次，共30天。心血管梅毒和神经梅毒治疗时为防止吉海反应应加用强松，每次5mg，1日4次，连服3天。在注射青霉素前一天开始服用。梅毒syphilis专题知识讲座第50页4．妊娠梅毒

妊娠初3个月，普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌注，qd*10d，妊娠末3个月，再治疗1疗程。对青霉素过敏者采取红霉素治疗，使用方法同非妊娠梅毒患者，孕妇禁用四环素。梅毒syphilis专题知识讲座第51页5．胎传梅毒