白内障医疗护理查房

老年性白内障护理查房眼科、康复疼痛科：吴彩云白内障医疗护理查房第1页眼睛是心灵窗户！白内障医疗护理查房第2页目标掌握白内障的主要治疗方法掌握白内障患者术前及术后的护理会应用护理程序解决临床护理问题提供与患者沟通技巧、向患者传达白内障疾病的健康宣教内容白内障医疗护理查房第3页病史汇报体格检查护理诊断、措施、评价疾病相关知识内容白内障医疗护理查房第4页病史汇报患者廖建立，男性，74岁，于2016年8月25日入院。入院前1年开始，无显著诱因感双眼视物含糊，无眼红、眼痛、畏光流泪，院外予滴眼液（用药不详），症状无显著好转，故来我科检验，以“老年性白内障”收住入院治疗。既往有青光眼病史，已在黄梅县医院行双眼青光眼手术，患者平素饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:36.5℃

P:74次/分R:20次/分BP:120/82mmHg。专科检验：视力检验左眼0.03，右眼0.4,双眼晶体后囊混浊，眼底含糊，眼压正常。入院各项术前检验均未见显著异常，拟于8月27日在局麻下行“左眼白内障摘除+人工晶体一期植入术”，已行术前宣传教育。白内障医疗护理查房第5页体格检验床边测量生命体征视力的检测交流疾病相关知识白内障医疗护理查房第6页护理措施及评价白内障医疗护理查房第7页护理诊疗1、焦虑：与担心治疗效果不佳有关2、有跌倒的危险：与视力下降及术眼包扎有关3、知识缺乏：与不了解疾病及手术知识有关4、潜在感染：与手术伤口有关5、有植入人工晶体脱位的危险：与缺乏预防知识有关白内障医疗护理查房第8页一、焦虑：与担心治疗效果不佳相关目标：患者焦虑减轻，心理状态主动。办法：1.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助熟悉同病房病友，方便相互关照。2.介绍已治愈病例、医生技术水平，使其增强战胜疾病信心。3.保持病室整齐平静，为患者提供良好休息环境。评价：患者住院期间主动配合治疗护理，焦虑减轻。白内障医疗护理查房第9页二、有跌倒危险：与视力下降及术眼包扎相关目标：患者适应医院生活环境，住院期间不发生跌倒。办法：1.完善入院跌倒风险评定，正确确定护理办法。

2.向患者介绍主管医生、责任护士及病区环境，将惯用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，防止下床时发生危险或跌倒。

3.勉励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，方便在需要时能及时得到帮助。

4.护士帮助患者完成日常生活，加强病房巡视工作。

5.24小时留家眷陪同。评价：患者适应医院生活环境，住院期间未发生跌倒。白内障医疗护理查房第10页三、知识缺乏：与不了解疾病及手术知识相关目标：经过宣传和讲解，使患者对疾病及手术知识有所了解，主动配合治疗。办法：1.向患者解释疾病相关知识。2.耐心解释患者提出问题。3.认真做好术前宣传教育，训练其眼球向上下左右四个方向转动，方便术中配合。4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，依据天气改变情况，适当增减衣物，防止受凉感冒。评价：患者对疾病及手术知识有所了解。白内障医疗护理查房第11页四、潜在感染：与手术伤口相关目标：患者在住院期间不发生感染。

办法：1.定时检测体温。

2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水。

3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力。评价：患者在住院期间未发生感染。白内障医疗护理查房第12页五、有植入人工晶体脱位危险：与缺乏预防知识相关目标：患者术后人工晶体位正。办法：1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼。

2.防止头部碰撞与振动。

3.确保每日饮水1500-ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。

4.防止低头弯腰。

5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。

6.亲密观察患者视力改变及相关无眼痛眼胀，方便及时处理。评价：患者术后人工晶体位正。白内障医疗护理查房第13页相关知识1、眼部的解剖结构2、概述3、早期诊断方法4、临床表现及分类5、白内障的分期白内障医疗护理查房第14页白内障医疗护理查房第15页概述定义：晶状体混浊称为白内障（cataract）。白内障主要症状是视力下降。这是当前最主要致盲性眼病，我国有大约1200万盲人，而其中因为白内障疾病致盲约有420万，占到总数35%分类：按病因：年纪相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障按发病时间：先天性、后天取得性白内障按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层白内障按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障白内障医疗护理查房第16页早期诊疗方法裂隙灯检查法检眼镜检查法虹膜投影法白内障医疗护理查房第17页白内障医疗护理查房第18页老年性白内障是最常见白内障，多见于50岁以上老年人，随年纪增加发病率增高。病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢、和遗传等多原因综合作用结果。其它原因：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、心血管疾病、高血压、精神病等。白内障医疗护理查房第19页临床表现与分类为双眼病，两眼发病可有先后。症状：早期可没有任何症状；

眼前出现固定不动黑影或黑点；渐进行、无痛性视力下降；复视、多视及屈光改变；视物疲劳，视物变形，虹视、畏光及眩光。白内障医疗护理查房第20页白内障分类病因：先天性、年纪相关性白内障、外伤性等。发病时间：先天性、后天性。晶体混浊部位：皮质性、核性、囊下性。病变发展阶段：初发性、未熟性、成熟性、过熟性。晶体混浊形态：点状、冠状、板层状、全白内障。白内障医疗护理查房第21页白内障分类白内障医疗护理查房第22页白内障分期初发期：晶体前后皮质周围部出现楔形混浊，晶体大部分透明，瞳孔区无受累，普通不影响视力。白内障医疗护理查房第23页白内障分期膨胀期：又称未熟期。晶体混浊加重，呈不均匀白色混浊。同时晶体皮质吸收水分膨胀，体积增大视力显著减退，眼底无法窥入。斜照法见虹膜投影为此期特点。可诱发急性闭角型青光眼发作。白内障医疗护理查房第24页白内障分期成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，晶体肿胀消失，眼底看不见，视力减至光感或手动。虹膜投影消失。白内障医疗护理查房第25页白内障分期过熟期：成熟期连续时间过长，晶体内水分丢失，晶体体积变小，囊膜皱缩，晶体纤维分解融化呈乳白色液化。白内障医疗护理查房第26页一、眼部检验1、查视力2、裂隙灯常规检验，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有没有混浊，若患者玻璃体有显著混浊术后效果则会受影响三、常规试验室检验1、心电图、胸透2、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝术前检验白内障医疗护理查房第27页标准对数视力灯白内障医疗护理查房第28页裂隙灯检验白内障医疗护理查房第29页测眼压白内障医疗护理查房第30页眼部B超检验白内障医疗护理查房第31页治疗白内障有哪些方法？1、药品治疗：当前尚无疗效必定药品。早期白内障能够应用一些药品延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药品能使浑浊晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障主要方法。传统白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，伴随显微手术发展，当前治疗白内障最好手术方法是白内障超声乳化加人工晶体植入。

白内障医疗护理查房第32页白内障医疗护理查房第33页白内障医疗护理查房第34页白内障医疗护理查房第35页白内障医疗护理查房第36页术前护理1、在术前要对术眼滴消炎眼药水1-3天，同时假如有病人发生了咳嗽或者其它并发症，要给予对症治疗。2、在术前30分钟要给比病人用生理盐水冲洗结膜囊，（当前做白内障手术在术前已经不用剪睫毛和备皮，因为剪睫毛后，术后往往会发生倒睫，影响病人舒适度。选择手术贴膜，经过睫毛根部把睫毛粘住，然后在检、睑裂部位剪开，这么能够在手术过程中能有效地保护周围皮肤，也防止了毛发而影响了手术视野。）3、术前15分钟充分散瞳，充分暴露视野，使视野愈加清楚，惯用散瞳药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做标识。白内障医疗护理查房第37页术前护理点消炎眼药水术眼准备白内障医疗护理查房第38页术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当日闭目卧床休息且卧于健侧，降低头部活动，防止低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，防止脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药品作用及注意事项和使用时间，教会患者正确点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如连续眼痛、渗血、分泌物多等应汇报医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。白内障医疗护理查房第39页出院指导1、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳镜均可），术后1月内防止碰撞术眼，防止低头弯腰等活动，3个月内防止重体力劳动。2、保持良好心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快心情有利于疾病康复。正确对待日常生活中各种刺激，确保睡眠，预防感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影起人工晶体移位。3、按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上滴眼液滴用时，最少要间隔10~15分钟，每次1~2滴即可，不宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保留。4、为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染环境中以免污物入眼；洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。白内障医疗护理查房第40页5、恪守复诊时间，出院后1周、1月、3月，应有3次回院复查。有不适请随时来院就诊，以免延误病情。6、糖尿病患者术后要严格控制血糖，定时检验眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能确保和巩固白内障术后效果。7、术后三个月视力趋于稳定，做屈光检验，必要时配戴眼镜，以调整看远或看近视力，以到达最正确效果。出院指导白内障医疗护理查房第41页白内障可补充以下几个营