人工膝关节的护理查房专家讲座

人工膝关节置换术后

护理查房

骨二科汪海娇

人工膝关节的护理查房专家讲座第1页

膝关节查房目标1：深静脉血栓形成护理2：低钾血症护理人工膝关节的护理查房专家讲座第2页内容介绍疾病相关知识病例汇报护理问题和办法功效锻炼出院健康指导人工膝关节的护理查房专家讲座第3页什么是人工膝关节置换术？

人工关节置换术是将已经失去功效关节加以修整，置入特定人工关节使其重新取得功效，到达缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改进关节活动目标。人工膝关节的护理查房专家讲座第4页什么是人工膝关节置换术？什么人需要置换人工膝关节：1、骨性关节炎2、风湿性关节炎3、强直性脊柱炎造成关节破坏，畸形，功效丧失4、创伤性骨性关节炎人工膝关节的护理查房专家讲座第5页病例汇报一、普通资料患者，31床，焦春花，女，69岁，农民、已婚、汉族、文盲，住院号:1402746，入院诊疗:右膝关节骨性关节炎，入院时间：-02-10-15：50。人工膝关节的护理查房专家讲座第6页二、症状与体征1、现病史：患者自诉与3年前无显著诱因出现右膝关节疼痛、活动受限等不适，尤以行走时间长显著，经休息后症状缓解。入院后查：T：36.4P:72次/分R:18次/分BP:120/80mmhg。测左右下肢周径为28cm、29cm。Wells评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给予骨科一级护理。2、既往史：否定既往史、对青霉素及头孢替安药品过敏。3、专科查体：

右膝关节轻度肿胀，无显著畸形屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。人工膝关节的护理查房专家讲座第7页病例汇报相关辅助检验√心电图：窦性心率68次/分√X线片示：右膝关节骨性关节炎√血常规白细胞8.9g/L（4.0-10.0）×10^9个/L

红细胞3.8g/L（3.68-5.13）×10^12个/L

血红蛋白119g/L110～150g/L

20/2查[K+]3.07mmol/L√血糖（随机）：6.6mmol/L人工膝关节的护理查房专家讲座第8页病例汇报治疗：

完善相关术前准备于214-02-16-19：30在腰硬联合麻醉下行右膝人工膝关节置换术，术毕于21：57返回病房，给予心电监护，氧气吸入2L/min，伤口引流管及留置尿管均通畅并妥善固定、术后第一天拔除尿管、第二天拔除伤口引流管、今日术后第10天，患者精神良好，静脉输入补钾，伤口敷料干燥。人工膝关节的护理查房专家讲座第9页护理问题1：疼痛—与疾病和手术组织损伤相关2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多相关3：焦虑—与对疾病不了解相关4:自理能力下降—与疼痛及医疗限制相关5：电解质紊乱—低钾血症6：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维相关7：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤相关8：潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤相关人工膝关节的护理查房专家讲座第10页护理问题和办法

一：疼痛—与疾病和手术组织损伤相关1、术前做好疼痛评定，依据患者疼痛程度给予心理或药品治疗，缓解患者疼痛。2、术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，预防静脉血栓和减轻疼痛。3、遵医嘱给予自备止疼口服药，减轻疼痛。4、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内平静。

效果评价：患者自诉疼痛缓解人工膝关节的护理查房专家讲座第11页护理问题和办法二：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多相关1、因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。2、术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。3、依据病情严格控制输液速度，预防发生心衰，亲密观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。

效果评价：患者现灌注不足有所纠正。人工膝关节的护理查房专家讲座第12页护理问题和办法三：焦虑—与对疾病不了解相关

1、护士以亲切和善语言抚慰勉励病人，消除其不安情绪。

2、向患者及家眷讲解疾病及手术过程相关知识。

3、带患者与同病种且手术效果好病友交流，增强信心。

4、加强心理护理，介绍相关术前准备。

效果评价：患者焦虑减轻。人工膝关节的护理查房专家讲座第13页护理问题和办法

四：自理能力下降—与疼痛及医疗限制相关1、将生活物品就近放置，帮助患者做好基础生活护理，如：饮食、起居、个人卫生等。2、勉励患者部分生活自理。

效果评价：患者在住院期间生活上得到最大满足。人工膝关节的护理查房专家讲座第14页护理问题和办法

五：电解质紊乱—与低钾血症相关

1、遵医嘱给予患者正确补钾，熟知补钾标准，亲密观察用药后反应。

2、随时配合医师做好各种护理工作，勉励患者增加饮食量，从食物中摄入钾。效果评价：患者低钾血症纠正。人工膝关节的护理查房专家讲座第15页护理问题和办法

六：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维相关1、术后排便环境改变，卧床、活动量降低，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维摄入多吃水果蔬菜，也可饮蜂蜜水

2、指导使用开塞露辅助排便，医嘱使用缓泄剂。

3、勉励病人养成定时排便习惯效果评价：病人已自解大便。人工膝关节的护理查房专家讲座第16页护理问题和办法七：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤相关

1、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整齐、舒适、通风。

2、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。

3、严密观察体温改变，术后3天内体温超出38.5℃及时汇报医生，遵医嘱合理使用抗生素。

效果评价：患者未出现感染迹象。

人工膝关节的护理查房专家讲座第17页护理问题和办法八：潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤相关1、严格交接班，亲密观察患肢远端血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许情况下，勉励病人早期进行功效锻炼，预防深静脉血栓形成和栓塞。

3、遵医嘱给予注射抗凝药品—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血栓形成。

效果评价：患者未出现深静脉血栓。人工膝关节的护理查房专家讲座第18页人工膝关节的护理查房专家讲座第19页功效锻炼（1）手术后1-3天⒈连续被动活动，每2小时按摩10分钟。恢复膝功效外，还有牵拉挛缩组织，防止粘连，促进下肢血循环，预防深静脉血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活动看病情而定屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）⒉主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔2小时10下，每个动作连续10秒。

足上勾和下踩动作健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作，此时股四头肌，收缩膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每隔2小时10下，每个动作连续10秒人工膝关节的护理查房专家讲座第20页

功效锻炼（2）手术后4-7天,每隔2小时5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节动作仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下,经过自我调整髋关节位置及外展角度来调整整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下屈曲度，角度逐步加大健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压动作

健侧足勾于患侧足跟部，帮助患侧小腿做上举动作人工膝关节的护理查房专家讲座第21页功效锻炼

⑶手术后8-14天，坚持5～7秒，天天练习3～4组，每组20次卧床直腿抬高30°即可，确保膝关节伸直和足背展平扶栏杆做下蹲练习坚持5～7秒，天天练习3～4组，每组20次，逐步增加下蹲角度

将两只脚轮番拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑一定要用力压地板并要有紧绷肌肉感觉，两脚交替练习

在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走

人工膝关节的护理查房专家讲座第22页出院健康指导怎样迈步行走怎样上下楼梯

先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术腿，再将未手术腿跟上。如此循环。上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶

下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将