气管插管的配合与护理专家讲座

气管插管配合与护理东莞市人民医院呼吸内科罗章英气管插管的配合与护理专家讲座第1页气管插管配合与护理一、气管插管配合二、气管插管并发症处理三、UEE处理气管插管的配合与护理专家讲座第2页气管插管定义气管内插管术是指将特制气管导管，经过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一个气管内麻醉和抢救病人技术，也是保持上呼吸道通畅最可靠伎俩。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全办法。气管插管是对呼吸功效障碍患者建立有效通气最有效方法，也是危重症患者抢救成功关键点。气管插管的配合与护理专家讲座第3页评定病情评定

观察患者生命体征、SpO2、心电图，了解有没有其它伴随疾病及原有插管史，向患者家眷交待病情。检验患者张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部、鼻部情况。选择插管型号，评定插管深度、静脉通道是否通畅。气管插管的配合与护理专家讲座第4页用物准备用物准备

喉镜、牙垫、气管导管及导丝、石蜡油、注射器、胶布、绑带、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。依据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。经鼻气管插管备纤支镜气管插管的配合与护理专家讲座第5页用物准备气管插管的配合与护理专家讲座第6页插管时配合

向清醒患者做好解释工作，使其放松并主动配合。使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药(如镇静药)，药量准确。气管插管的配合与护理专家讲座第7页插管时配合口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。亲密关注患者生命体征，尤其是心电图和SpO2改变。递喉镜给医生，插入后帮助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气4～5ml,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，依据病情需要连接呼吸机。气管插管的配合与护理专家讲座第8页气管插管并发症护理处置误入食管原因常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。气管插管的配合与护理专家讲座第9页气管插管并发症护理处置办法

帮助取得适当体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽可能后仰，使口咽喉三轴线靠近为一直线。口咽部分泌物多时帮助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后快速插入。假如确定误入食管应马上重新置管。气管插管的配合与护理专家讲座第10页气管插管并发症护理处置误入一侧支气管原因

多为插入过深或插入后未及时固定移位所致

气管插管的配合与护理专家讲座第11页气管插管并发症护理处置办法

在插管前评定患者支气管开口位置，选择大小粗细适当导管，插入后要及时固定，统计插管距门齿（或鼻尖）距离，并固定牢靠，预防固定不牢造成下移入一侧支气管造成单侧肺通气。气管插管的配合与护理专家讲座第12页气管插管并发症护理处置心律失常原因

常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身情况不稳定患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引发迷走神经或交叉神经兴奋所致。气管插管的配合与护理专家讲座第13页气管插管并发症护理处置办法

插管时一旦出现心律失常，应马上汇报病情遵医嘱予抗心律失常药品。发觉心搏骤停后，要马上行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。气管插管的配合与护理专家讲座第14页气管插管并发症护理处置低氧血症原因

常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过分通气时，面罩与脸部有漏气。气管插管的配合与护理专家讲座第15页气管插管并发症护理处置办法

充分开放气道，及时吸尽痰液，选择适当面罩，插管前后充分给氧。气管插管的配合与护理专家讲座第16页气管插管并发症护理处置误吸原因

胃内容物反流办法

选择适当插管辅助用药可降低误吸发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。气管插管的配合与护理专家讲座第17页气管插管并发症护理处置口腔、牙齿、声带损伤原因

因为未使用插管辅助用药或使用药品后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。

办法

选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌担心者待肌肉松弛后再行置管。气管插管的配合与护理专家讲座第18页气管插管并发症护理处置低血压

原因多为使用麻醉镇静剂所致。办法：使用剂量准确，备好升压药。气管插管的配合与护理专家讲座第19页小结（1）平时要加强对气管插管用物检验，使之处于备用状态，一旦发觉患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品准备，尽可能缩短插管时间,从而防止并发症发生（2）护士要熟悉气管插管工作流程，常见并发症处理关键点，对医师在插管时碰到问题要及时给予帮助处理气管插管的配合与护理专家讲座第20页（3）做好插管时病情观察并做好统计，尤其要注意观察心电及脉氧改变，发觉心跳骤停要快速进行心肺复苏术抢救。（4）危重患者要在入院时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家眷详细交待病情而延误插管时机。气管插管的配合与护理专家讲座第21页气管插管意外脱出处理非计划拔管定义气管插管意外脱出又称之为非计划拔管（UEE)指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包含医疗护理操作不妥。气管插管的配合与护理专家讲座第22页气管插管意外脱出处理非计划拔管判断1、直接可见气管导管显著脱离气管。2、患者血氧饱和度连续下降。3、呼吸机连续显示低压报警。4、在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或发出声音。5、气管切开患者，应注意其导管脱出堵在伤口处情况发生。气管插管的配合与护理专家讲座第23页气管插管意外脱出处理非计划拔管相关原因1、患者原因（1）意识状态（2）患者心里需求和意志力（3）家眷误解和干预气管插管的配合与护理专家讲座第24页气管插管意外脱出处理2、气管插管原因（1）气管插管位置。（2）气管插管方式。（3）切开导管过短也是非计划拔管原因之一。气管插管的配合与护理专家讲座第25页气管插管意外脱出处理3、医护人员原因（1）缺乏有效沟通。（2）未采取适当有效约束。（3）缺乏有效固定。（4）通气模式。气管插管的配合与护理专家讲座第26页UEE抢救流程判断是否拔管插管显著脱出氧饱和度连续下降呼吸机连续低压报警气囊充气下有呛咳反射或有声音发出确定脱管马上通知医生简易呼吸器辅助呼吸准备抢救用具若脱出≤6-8cm若脱出≥6-8cm重新插回气管插管放气囊拔除插管亲密观察病情改变气管插管的配合与护理专家讲座第27页警告不得私自回纳气管插管！气管插管的配合与护理专家讲座第28页气管插管意外脱出处理UEE监护关键点1、加强患者和家