处方管理办法

医院药房实习指导药学教研室李晓青处方管理办法第1页第一节处方调剂部分一.处方概述1.处方概念处方是由注册执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。处方包含医疗机构病区用药医嘱单。处方管理办法第2页

2.处方监督管理权限卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作监督管理。

县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作监督管理。处方管理办法第3页3.处方中存在问题处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预制约机制不合理用药严重,药疗纠纷不停。处方笺格式与内容不规范五花八门式样内容各异处方管理办法第4页不合理用药尚反应在：据报导住院病人输液使用率>90%输液加药率约90%有加药超6种万古霉素用于手术常规预防用药有清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长.使用方法不妥处方管理办法第5页联适用药过多

诱发相互作用应引发重视回顾性调查分析显示（理论值）：某医院报导：2种4.18%3种11.1%4种16.5%7种38.46%某院对43155张处方分析：2种2.2%>6种18.6%某直辖市10所医院972份病历用药分析有相互作用14.7%国外报导处方或用药医嘱相互作用发生率4.7%～8.8%（临床有症状造成损害）注意:上述分析：我国为理论值国外为有实际损害处方管理办法第6页4.处方药范围：

属特殊管理药品毒副作用大或使用时需医务人员参加如注射剂、造影剂、非肠道给药制剂、抗肿瘤药品、抗菌药品、激素类新药除非有研究资料证实适合用于OTC自选药疫苗、菌苗、类毒素、抗毒素及抗血清类药品传染病、结核病及精神病、青光眼、恶性肿瘤用药品

处方管理办法第7页5.处方限量(1).为门（急）诊患者开具麻醉药品注射剂，每张处方为一次惯用量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日惯用量；其它剂型，每张处方不得超出3日惯用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次惯用量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日惯用量；其它剂型，每张处方不得超出3日惯用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超出15日惯用量。第二类精神药品普通每张处方不得超出7日惯用量；对于慢性病或一些特殊情况患者，处方用量能够适当延长，医师应该注明理由。(2).为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超出3日惯用量；控缓释制剂，每张处方不得超出15日惯用量；其它剂型，每张处方不得超出7日惯用量。处方管理办法第8页(3).为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日惯用量。(4).对于需要尤其加强管制麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次惯用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次惯用量，仅限于医疗机构内使用。处方管理办法第9页6.处方保留

处方由调剂处方药品医疗机构妥善保留。普通处方、急诊处方、儿科处方保留期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保留期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保留期限为3年。

处方保留期满后，经医疗机构主要责任人同意、登记立案，方可销毁。处方管理办法第10页二.处方管理普通要求(一).处方标准(二).处方书写规则处方管理办法第11页处方标准1、处方内容

前记正文后记2、处方颜色处方管理办法第12页一、处方内容

1.前记：包含医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年纪、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊疗、开具日期等。可添列特殊要求项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应该包含患者身份证实编号，代办人姓名、身份证实编号。

2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、使用方法用量。3.后记：医师署名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，查对、发药药师署名或者加盖专用签章。

二、处方颜色

1.普通处方印刷用纸为白色。

2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

处方管理办法第13页处方管理办法第14页处方管理办法第15页1、患者普通情况、临床诊疗填写清楚、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者用药。3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在修改处署名及注明修改日期。4、药品名称应该使用规范汉字名称书写，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范，药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

处方书写规则处方管理办法第16页5、患者年纪应该填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方，中药饮片应该单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，每张处方不得超出5种药品。8.中药饮片处方书写，普通应该按照“君、臣、佐、使”次序排列；调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明。处方管理办法第17页9、药品使用方法用量应该按照药品说明书中常规使用方法用量剂量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应注明原因并再次署名。10、除特殊情况外，应该注明临床诊疗11、开具处方后空白处划一斜线以示处方完成。12、处方医师署名式样和专用签章应该与在院内药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应重新登记留样立案。处方管理办法第18页

药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应该使用公制单位；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；中药饮片以剂为单位。

处方管理办法第19页处方管理办法第20页三、处方开具1.通用名。2.处方当日有效。3.处方普通不得超出7日用量急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。4.麻醉药品和第一类精神药品处方开具。处方管理办法第21页麻醉药品和第一类精神药品处方开具：1）首诊应签署《知情同意书》。2）麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，除…3）为门（急）诊患者开具麻醉药品和第一类精神药品注射剂为一次惯用量控缓释制剂，每张处方不得超出7日惯用量其它剂型，每张处方不得超出3日惯用量第二类精神药品普通每张处方不得超出7日惯用量处方管理办法第22页麻醉药品和第一类精神药品处方开具：4）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品和第一类精神药品量注射剂每张处方不超出3日惯用量，控缓释制剂，每张处方不得超出15日惯用量其它剂型，每张处方不得超出7日惯用量。5）住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，为1日惯用量。6）盐酸二氢埃托啡为一次用量，盐酸哌替啶处方为一次用量，仅限于医疗机构内使用处方管理办法第23页处方管理办法第24页五.处方调剂取得药学专业技术职务任职资格人员方可从事处方调剂工作。药师在执业医疗机构取得处方调剂资格。药师署名或者专用签章式样应该在本机构留样备查。药师：审核、评定、查对、发药及安全用药指导；药士：处方调配。处方管理办法第25页

取得药学专业技术职务任职资格人员方可从事处方调剂工作。药师在执业医疗机构取得处方调剂资格。药师署名或者专用签章式样应该在本机构留样备查。含有药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。药师应该凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。药师应该按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、使用方法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方使用方法，进行用药交待与指导，包含每种药品使用方法、用量、注意事项等。

处方管理办法第26页

药师应该认真逐项检验处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方正当性。

药师应该对处方用药适宜性进行审核，审核内容包含：

（一）要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；

（二）处方用药与临床诊疗相符性；

（三）剂量、使用方法正确性；

（四）选取剂型与给药路径合理性；

（五）是否有重复给药现象；

（六）是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不宜情况。

药师经处方审核后，认为存在用药不宜时，应该通知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

药师发觉严重不合理用药或者用药错误，应该拒绝调剂，及时通知处方医师，并应该统计，按照相关要求汇报。

处方管理办法第27页

药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。

药师在完成处方调剂后，应该在处方上署名或者加盖专用签章。

药师应该对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制次序号。药师对于不规范处方或者不能判定其正当性处方，不得调剂。医疗机构应该将本机构基本用药供给目录内同类药品相关信息通知患者。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处方管理办法第28页

药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应该对患者进行用药交待与指导。药学专业技术人员应该认真逐项检验处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方正当性。处方管理办法第29页药学专业技术人员应该对处方药适宜性进行审核（1）要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；（2）处方用药与临床诊疗相符性；（3）剂量、使用方法正确性；（4）选取剂型与给药路径合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；（7）其它用药不宜情况。处方管理办法第30页药师经处方审核后，认为存在用药不宜时，应该通知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发觉严重不合理用药或用药错误，应该拒绝调剂，及时通知处方医师，并应该统计，按照相关要求汇报。处方管理办法第31页调剂处方必须做到“四查十对”查处方：对科别、姓名、年纪；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、使用方法用量；查用药合理性：对临床诊疗。处方管理办法第32页药师在完成处方调剂后，应该在处方上署名或者加盖专用签章。药师应该对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制次序号。药师对于不规范处方或者不能判定其正当性处方，不得调剂。医疗机构应该将本机构基本用药供给目录内同类药品相关信息通知患者。医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外。处方管理办法第33页药学专业技术人员：是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》要求，取得药学专业技术职务任职资格人员，包含主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。医疗机构处方管理办法第34页处方调剂程序

审核→计价→收方→调配→校对→发药写发药口袋或粘贴标签宜放在调配操作完成完成每步调剂程序应署名或签章现处方调剂先计价后审核、需要研究处理药师调剂职责处方审核提供安全、有效、质量优良药品准确调剂书写药袋或粘贴标签正确编写合理用药资料病人可索取用药交待因人因药而异处方管理办法第35页发出药品标签书写规则单剂量调剂标签书写：使用方法相同、不会有相互作用药品每次用量可放一个药袋封口写明每种药品名、使用方法、用量、注意事项置于大药代内封口写明患者姓名、发药日期每种药品总量单包装标签书写每种药品装一个药袋、封口药袋外写明药品名、使用方法、用量、注意事项再用大药袋包装封口、写明患者姓名和发药日期处方管理办法第36页用药交待与指导用药交待与指导要因人、因病、因药而异：提供个性化服务用药内容交待安全用药指导主要内容（服用方法、时间、注意事项等）对药师专业要求更高、更详细举例：处方管理办法第37页口服降糖药服用时间问题一、需早晨空腹时服用降糖药

这类药有胰岛素增敏剂如罗格列酮和吡格列酮等。这类药品主要作用于肝脏和脂肪肌肉等外周组织，增强细胞受体对本身胰岛素敏感性，提升其对本身胰岛素利用率，使血中葡萄糖充分被上述器官和组织细胞利用，从而降低血糖。因为这类降糖药作用时间比较长，故天天仅需服用一次，如在早餐前服用则效果更佳。二、需饭前服用降糖药

1.必须在饭前三十分钟服用降糖药：如磺脲类，包含格列本脲（商品名“优降糖”）、格列齐特（商品名“达美康”）、格列毗嚎（商品名“美毗达”）、格列喹酮（商品名“糖适平”）等。这些降糖药作用机理是经过刺激胰岛β细胞而发挥作用，故这些药应在饭前三十分钟内服用。

2.必须在饭前5－20分钟服用降糖药：如非磺脲类，包含瑞格列奈（商品名“诺和龙”）、那格列奈（商品名“唐力”）等。这些降糖药是作用于胰岛β细胞，从而刺激胰岛素分泌而起作用。在血糖低时不会刺激胰岛素分泌，在血糖恢复正常时即停顿作用。这类药起效较快，作用时间较短，餐前半小时或进餐后服用可引发低血糖，故应在餐前5