呼吸机基本波形详解

呼吸机基本波形详解呼吸机基本波形详解第1页呼吸机基本波形详解第2页近10年来因微理器和相关软件发展,当代呼吸机除提供各种相关监测参数外,同时能提供机械通气时压力、流速和容积改变曲线以及各种呼吸环.目标是依据各种不一样呼吸波形曲线特征,来指导调整呼吸机通气参数,呼吸机基本波形详解第3页有效机械通气支持或通气治疗是在通气过程中压力、流速和容积相互作用而到达以下目标:呼吸机基本波形详解第4页a.

能维持动脉血气/血pH基础要求(即PaCO2和pH正常,PaO2到达基础期望值如最少>50-60mmHg)b.

无气压伤、容积伤或肺泡伤.c.

患者呼吸不一样时情况减低到最少,降低镇静剂、肌松弛剂应用.d.

患者呼吸肌得到适当休息和康复.呼吸机基本波形详解第5页1．呼吸机工作过程:呼吸机基本波形详解第6页吸气控制有:

a.

时间控制:经过预设吸气时间使吸气终止,如PCV设置Ti或I:E.b.

压力控制:上呼吸道到达设置压力时使吸气终止,现巳少用,如PCV设置高压报警值.c.

流速控制:当吸气流速降至预设峰流速%以下(即Esens),吸气终止.d.

容量控制:吸气到达预设潮气量时,吸气终止.呼吸机基本波形详解第7页呼气控制有:

a.

时间控制:经过设置时间长短引发呼气终止(控制通气)代表呼气流速(吸气阀关闭,呼气阀打开方便呼出气体),呼气流速波形均为同一形态.b.

病人触发:呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标按时即切換呼气(Esens).呼吸机基本波形详解第8页机械通气支持时有四个基础参数

压力容积流速时间呼吸机基本波形详解第9页参数组合组成各种同波形

压力-时间曲线容积-时间曲线流速-时间曲线压力-容积环流速-容积环压力-流速环呼吸机基本波形详解第10页流速测定

流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间管道）中测知，大个别流量感应器都能够测量一个较大范围（-300—+150LPM），但会因为假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。呼吸机基本波形详解第11页

流速波两个组成个别：吸气波和呼气波它描述了流速大小、连续时间和机控呼吸下流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下流速大小，连续时间和流速需求。呼吸机基本波形详解第12页

吸气流速波——机控呼吸

图1是一个假设呼吸机给于恒定流速一次机控呼吸吸气流速波（方波），虚线个别是呼气波.呼吸机基本波形详解第13页图1吸气流速波——控制呼吸呼吸机基本波形详解第14页图1流速波型是方波，从吸气开始即到达峰值，直到吸气末都是一个恒定值。呼吸机基本波形详解第15页在实际应用当中，像图1那样“真正”方波是不可能到达，因为流速输送系统都有一个固定延迟时间，在这段时间内，流速从0到达预设峰流速。一样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。呼吸机基本波形详解第16页延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微倾斜。（图2）呼吸机基本波形详解第17页

图2 恒流速波形——延迟时间效应呼吸机基本波形详解第18页

早期,低驱动压高内部顺应性呼吸机，气流输送受到环路回缩力影响很大。新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气影响降低了。呼吸机基本波形详解第19页

在一个较高吸气峰压下，峰流速逐步减小，会造成吸气时间延长。如图3，实线是受环路回缩力影响后波形，虚线是“真正”方波，二者包围面积相同，即潮气量相同。呼吸机基本波形详解第20页图3恒流速波形——受环路回缩力影响呼吸机基本波形详解第21页

越来越多新一代容控型呼吸机具备了一些其它可选择波型，递增波递减波正弦波在预设同一个峰流速下，不一样波形会造成吸气时间改变，而曲线包围面积即潮气量是不变（图4）呼吸机基本波形详解第22页图4流速波形——可选择波型呼吸机基本波形详解第23页吸气流速波——自主呼吸

自主呼吸流速波形（图5）特点通常取决于病人呼吸需求特点。就是说，波形大小、连续时间与病人呼吸需求相对应。此时因为没有预设值，系统响应时间对波形影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助伎俩）呼吸机基本波形详解第24页图5吸气流速波——自主呼吸呼吸机基本波形详解第25页呼气流速波

呼气

不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动过程。呼吸机基本波形详解第26页

呼气流速波大小、连续时间、形状取决于顺应性，顺应性包含病人顺应性和呼吸机环路顺应性。呼吸机基本波形详解第27页

呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）影响，而且，气流经过呼气阀时阻力（容量测算系统）也是主要原因。呼吸机基本波形详解第28页

病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。呼吸机基本波形详解第29页图6是一个机控吸气动作（虚线）后呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。呼吸机基本波形详解第30页图6呼气流速波呼吸机基本波形详解第31页

病人呼气阻力对呼气流速波细小影响会得到修正，而呼气流速波显著改变常表达了病人顺应性改变、气道阻力显著改变或是病人烦躁动作。呼吸机基本波形详解第32页呼气阻力增大（分泌物堆积甚至气道阻塞）会降低呼气峰流速并延长呼气时间（图7）呼吸机基本波形详解第33页图7呼气流速波——气道阻力增大呼吸机基本波形详解第34页图8呼气流速波——被动及主动呼气呼吸机基本波形详解第35页压力测定

呼吸机上，测定压力部位通常在环路病人端Y形管处，也有在环路吸气支和呼气支内部测知。呼吸机基本波形详解第36页

尽管从环路内部测得压力与实际气道压不尽相同，但往往以此作为参考，了解气道压情况。呼吸机基本波形详解第37页

压力感应器通常能够测知最高150cmH2O压力，但会因环路内积水、分泌物堵塞等影响准确性。呼吸机基本波形详解第38页

自主呼吸和机控呼吸压力波形是不一样，但他们组成结构是一样。压力波形对评定呼吸周期结构（呼气相向吸气相转换点）、时间系数及病人与呼吸机相互作用都有帮助。呼吸机基本波形详解第39页压力波形

观察压力波形，很轻易判断病人到底是自主呼吸还是机控呼吸。图9是一个经典自主呼吸压力波形。(未用压力支持等辅助)呼吸机基本波形详解第40页压力波形——自主呼吸呼吸机基本波形详解第41页图10是一个经典机控呼吸压力波形（正压通气）呼吸机基本波形详解第42页图10压力波形——机控呼吸呼吸机基本波形详解第43页

“膨胀压”指到达一个固定潮气量时压力。膨胀压分两个个别——流速抵抗压和肺扩张压。呼吸机基本波形详解第44页图11表示了机控呼吸中一次吸气暂停。（吸气流速结束后，肺保持膨胀动作） 呼吸机基本波形详解第45页图11肺膨胀压——吸气暂停呼吸机基本波形详解第46页图12压力波形——受阻力、流速、顺应性影响（固定潮气量）呼吸机基本波形详解第47页图13呼气压基线抬高呼吸机基本波形详解第48页图14呼气压力抬高呼吸机基本波形详解第49页呼吸机基本波形详解第50页图15平均压呼吸机基本波形详解第51页图16自主触发辅助通气呼吸机基本波形详解第52页图17机控呼吸中——病人努力不够呼吸机基本波形详解第53页图18时间测算呼吸机基本波形详解第54页图19压力测定——PCV、PSV呼吸机基本波形详解第55页预设压力支持水平PEEP峰流速25%峰流速时间吸气时间压力流速容量PSV通气波形呼吸机基本波形详解第56页VPPSV

P-V环ＩＥＩ呼吸机基本波形详解第57页图20容量波呼吸机基本波形详解第58页图21自动顺应性赔偿呼吸机基本波形详解第59页流速、压力、容量环

下面列出分别是机控、辅助、自主呼吸波形环之间区分。值得注意是，压力-容量环对于测定、估算呼吸功有主要作用（做功=环面积）。呼吸机基本波形详解第60页图22压力-容量环（Ｐ－Ｖ环）反应顺应性吸气肢成弓形改变提醒吸气阻力增高Ｐ－Ｖ环斜率偏向纵轴提醒顺应性增高，偏向横轴提醒顺应性减退。Ｐ－Ｖ环形态受以下原因影响：吸气流速潮气量吸气频率患者肌松状态ＥＩ呼吸机基本波形详解第61页图23压力-流速环（Ｐ－Ｆ环）ＩＥ呼吸机基本波形详解第62页图24流速-容量环(F-V环)

临床意义呼气流速突然终止提醒存在auto-PEEP呼气肢凹向横轴提醒呼出气流受限呼气峰流速降低提醒气道阻塞F-V环呈开环状提醒回路泄漏.自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提醒回路中分泌物过多应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化ＩＥ呼吸机基本波形详解第63页FlowTime气体陷闭auto-PEEPＩＥ患者正常

陷闭气量airtrapping呼吸机基本波形详解第64页Flow