自然灾害发生后公共卫生和传染病控专家讲座

自然灾害发生后公共卫生和传染病控制主要任务冯子健中国疾病控制中心疾病控制与应急处理办公室自然灾害发生后公共卫生和传染病控第1页抗战救灾工作正在从人员抢救、伤员救治转向…灾民安置道路、通讯、电力、供水恢复废墟及环境清理食品供给链恢复医疗服务恢复伤员转运公共卫生与防疫自然灾害发生后公共卫生和传染病控第2页公共卫生与防疫主要任务指导：尸体处理卫生指导灾民安置营地选择及卫生学处理受灾小区公共卫生指导水源地保护与饮、用水供给与卫生安全食品供给与卫生安全营地环境卫生（粪便、垃圾、污水处理）指导虫媒、啮齿动物控制卫生情况、需求、疾病发生风险评定传染病监测、调查和控制自然灾害发生后公共卫生和传染病控第3页建立高效协调救灾防病前线指挥机制自然灾害发生后公共卫生和传染病控第4页汶川县05-07年汇报传染病

肠道传染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹泻病，以菌痢发病水平较高呼吸道传染病肺结核、麻疹、百日咳、猩红热、流腮、风疹、水痘等，以肺结核、麻疹、水痘发病水平较高虫媒传染病黑热病（年7月汇报1例）血液及性传输疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝发病水平较高以粪口/肠道或亲密接触等各种路径传输传染病急性出血性结膜炎，仅年、年分别汇报1例、2例计划免疫针对传染病肺结核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、风疹，其中麻疹发病率高于全国平均水平自然灾害发生后公共卫生和传染病控第5页汶川县05-07年无病例汇报传染病动物源性传染病鼠疫、炭疽、人禽流感、出血热、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、包虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病呼吸道传染病非典、流脑、白喉、流感等肠道传染病霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒虫媒传染病乙脑、登革热、疟疾、斑疹伤寒、丝虫病、恙虫病、森林脑炎等手足口病自然灾害发生后公共卫生和传染病控第6页北川县05-07年汇报传染病

肠道传染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹泻病，以其它感染性腹泻病发病水平较高呼吸道传染病肺结核、麻疹、流腮、风疹、水痘等，以肺结核、流腮发病水平较高动物源性传染病出血热（年汇报2例）虫媒传染病乙脑、疟疾、黑热病血液及性传输疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝发病水平较高以粪口/肠道或亲密接触等各种路径传输传染病急性出血性结膜炎近3年来都有少数病例汇报，年汇报有手足口病计划免疫针对传染病肺结核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、风疹、乙脑，其中麻疹（年）、流腮发病率较高自然灾害发生后公共卫生和传染病控第7页汶川县05-07年无汇报传染病

动物源性传染病鼠疫、炭疽、人禽流感、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病虫媒传染病登革热、斑疹伤寒、丝虫病、森林脑炎、恙虫病呼吸道传染病非典、流脑、白喉、百日咳、流感等肠道传染病霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒自然灾害发生后公共卫生和传染病控第8页对传染病流行风险几个基本认识

对传染病流行风险几个基本认识灾害使传染病发生危险原因增加生态改变(媒介、啮齿动物)环境恶化（粪便、垃圾、水处理）生命线系统和医疗服务破坏生活形态改变（居住条件、迁移、拥挤，等等）心理、生理应激后抵抗力下降（Hostfactors）救灾人员涌入当地原已存在疾病流行/暴发风险高尸体不会造成传染病流行自然灾害发生后公共卫生和传染病控第9页

传染病监测普通用途发觉有公共卫生主要性病例方便追踪/控制发觉疾病流行/暴发，方便开启调查和控制了解疾病改变趋势，为干预项目、策略/政策制订和调整提供信息疾病特征改变识别危险原因/高危人群或地域监视病原微生物型别、毒力、耐药性及其变异

监测公共卫生干预项目（策略、办法）绩效和进展发觉新发传染病/新公共卫生问题

自然灾害发生后公共卫生和传染病控第10页灾害发生后应急监测用途?发觉疾病暴发苗头监控应急干预办法效果如实施媒介控制办法后,疟疾发病率是否下降识别卫生应急重点,确定卫生应急优先问题发病率/病死率/死亡率为灾害卫生应急指挥部门和捐助方提供信息卫生应急干预项目计划制订和实施募集资源自然灾害发生后公共卫生和传染病控第11页DAYCASESLabConfirmationOutbreakDetectionandResponseResponseOpportunityforcontrolDetection/ReportingFirstCase自然灾害发生后公共卫生和传染病控第12页DAYCASESOutbreakDetectionandResponseFirstCaseDetection/ReportingLabConfirmation

ResponseOpportunityforcontrol自然灾害发生后公共卫生和传染病控第13页怎样设计监测系统?1.说明问题，描述环境2.澄清监测目标和用途3.明确监测内容和范围4.定义监测事件5.明确资料起源和搜集方法6.确定监测系统类型和特征：7.汇报及时性要求8.汇报表格（卡）9.数据汇报流程和方法10.数据分析和解释11.结果汇报和分发、反馈机制12.行动与干预13.质控与评价自然灾害发生后公共卫生和传染病控第14页在灾后应急情况下,监测系统建立前要先明确以下几点…灾害类型/传染病暴发主要风险?必须建立应急监测系统吗？常规监测还能运转吗?常规医疗服务是否存在并正常运转吗?应急监测是补充还是替换原常规监测?能否原来常规监测基础上做适当调整以适应应急需要?监测对象:集中安置人口VS当地人口?搜集什么数据?用途?什么疾病或症候群?发病/死亡/伤害?由谁提供或采集数据?频度和时间要求?数据怎样传送(流程)?谁分析数据?数据分析频度?分析汇报给谁?自然灾害发生后公共卫生和传染病控第15页确定监测疾病或症候群(1)选择有暴发倾向疾病与灾害类型相关与是否有集中安置人群相关与生活卫生设施破坏情况相关与当地平时疾病流行情况相关灾后不一样阶段监测病种不一样灾后应急期灾害后期要考虑是否能预防或控制要考虑干预控制对策不能超越资源限制:人/时间/工作负荷自然灾害发生后公共卫生和传染病控第16页确定监测疾病或症候群发烧伴呼吸道症状发烧伴出疹腹泻（水样便）腹泻（血便）急性黄疸脑炎或脑膜炎其它发烧性疾病急性中毒传染病相关死亡临床诊疗任何传染病疑似鼠疫疑似霍乱疑似炭疽疑似传染病相关死亡传染病暴发

自然灾害发生后公共卫生和传染病控第17页制订病例定义(汇报标准)监测基本要求使不一样汇报者按相同汇报疾病不一样于临床诊疗标准取决与由谁来诊疗或汇报医生还是非医务人员考虑救灾现场诊疗条件要简单/可操作自然灾害发生后公共卫生和传染病控第18页WHO推荐病例定义(举例)急性水样便腹泻过去24小时内有3次或以上稀便或水样便,伴有或不伴有脱水霍乱疑似病例:5岁以上人员因为水样便(可有或没有呕吐)所造成脱水或死亡霍乱确诊病例:从复写便标本中分离到O1或O139群霍乱弧菌急性出血热症候群急性发烧(短于3周)病人同时伴有以下情形中任何两种:出血或紫癜样皮疹鼻出血吐血咳血,咯血血便没有已知诱因其它出血性症状自然灾害发生后公共卫生和传染病控第19页WHO推荐病例定义(再举俩例子)急性黄疸症候群黄疸急性起病,症状重,且没有任何已知潜在疾病出血性腹泻急性腹泻大便带血细菌性痢疾确诊病例便标本培养分离到痢疾杆菌自然灾害发生后公共卫生和传染病控第20页确定汇报人仍在运转医疗机构灾民安置点医疗队受灾小区暂时医疗点在灾区巡诊医务人员当地村医非卫生人员?自然灾害发生后公共卫生和传染病控第21页确定监测内容病例个案汇报/累计数汇报普通还需要搜集当地本底数据和分母(既往发病数/儿童接种率等)

人口数(以安置点/村/乡/县为单位?)5岁以下儿童数移出人口数进入人口数安置点数及名称/地点孕妇数失去家庭儿童数医疗点数?自然灾害发生后公共卫生和传染病控第22页选择什么类型主动监测还是被动监测?普遍汇报还是哨点监测?需要建立零病例汇报制度吗?试验室诊疗?有时需开展定时调查和快速评定自然灾害发生后公共卫生和传染病控第23页数据搜集格式(工具)个案汇报卡病例一栏表汇总表自然灾害发生后公共卫生和传染病控第24页确定汇报方式和流程怎样汇报?填表/电话/传真专门有些人来搜集报给谁?怎样降低或防止同一个病人被重复汇报?汇报时间要求随时报?天天报?周报?取决于监测目标和现场条件自然灾害发生后公共卫生和传染病控第25页中国CDC正在四川灾区建立汇报方式短信汇报：将每日传染病相关症状登记信息或法定传染病个案信息发送话汇报：如灾区现场无法实现手机短信汇报，责任汇报人须将每日传染病和突发公共卫生事件信息经过电话汇报至中国疾病预防控制中心信息中心。接报汇报电话24小时开通）仅工作时间开通）如现场还未恢复通讯，责任汇报人将每日疫情信息提交具备通讯条件救灾机构或救灾防病工作队进行汇报自然灾害发生后公共卫生和传染病控第26页数据汇总、分析和解释确定数据分析人员流行病学人员主持数据分析解释在确定汇报内容和格式时，就要想好数据怎样汇总和分析列出分析指标和公式对数据特征要有充分了解

分析方法主要还是三间分布描述是否有时间/空间或人群聚集性主要是用来发觉暴发“苗头”能够预先建立预警阈值，但能够依据情况随时调整要考虑好没有基线数据时怎样判定暴发自然灾害发生后公共卫生和传染病控第27页WHO推荐预警阈值（1）以下疾病出现一例疑似病例即意味着可能发生暴发，须马上开展调查：霍乱麻疹斑疹伤寒鼠疫黄热病病毒性出血热自然灾害发生后公共卫生和传染病控第28页WHO推荐预警阈值（2）以下疾病病例数超出给定阈值即须开展调查疟疾痢疾流脑伤寒甲肝阈值确实定视有没有本底值、本底值高低、是否是当地平时流行疾病、对儿童免疫情况是否掌握、应急处理资源和能力、政治和社会压力等而定自然灾害发生后公共卫生和传染病控第29页监测数据分析基本指标死亡数/死亡率/病死率发病数/发病率暴发分析用罹患率人口统计数据及其变动自然灾害发生后公共卫生和传染病控第30页应建立疫情会商机制自然灾害发生后公共卫生和传染病控第31页应建立疫情会商制度防止个他人对数据分析结果做出不妥解释或采取不妥反应自然灾害发生后公共卫生和传染病控第32页Distributionofconsultations

bysub-districtandweeks,-02自然灾害发生后公共卫生和传染病控第33页BloodyDiarrhea自然灾害发生后公共卫生和传染病控第34页还需要……事先明确分析汇报报送给谁事先明确谁做决议自然灾害发生后公共卫生和传染病控第35页暴发和流行能够突然发生

自然灾害发生后公共卫生和传染病控第36页有些暴发和流行则是迟缓发展自然灾害发生后公共卫生和传染病控第37页有些暴发可能在高本底水平上发生自然灾害发生后公共卫生和传染病控第38页这么暴发无需尤其技术即可识别……自然灾害发生后公共卫生和传染病控第39页在什么时间/空间层次上识别暴发?安置点村乡镇县地市省HourDayWeekMonthYear自然灾害发生后公共卫生和传染病控第40页还要考虑是什么病种和疾病特征什么病当地稀有疾病当地常见病种暴发发展快还是迟缓病种自然灾害发生后公共卫生和传染病控第41页灾后疫情汇报数显著降低

可能意味着汇报系统破坏

还要注意观察汇报单位数是否降低

自然灾害发生后公共卫生和传染病控第42页有时网络直报数不能反应受灾

地疫情自然灾害发生后公共卫生和传染病控第43页监测布署和实施怎样将监测要求（方案）落实至每一个相关单位和个人培训志愿者外来医疗队督导监控向汇报单位和人员反馈很主要自然灾害发生后公共卫生和传染病控第44页Reportingagencies13agenciesreporting

Familyplanningagency,IndonesiaPKBIIndonesianplannedparenthoodagency(IPPA)IRC-CIRC/CARDIJapanInt.Coop.agencyJesuitrefugeeservicesMédecinsDuMonde(MDM)MédecinsSansFrontièresF(MSF)MédecinsSansFrontièresBMédecinsSansFrontièresHNorthwestMedicalTeamSAFReliefTeamSingaporeHighPointCommunityservicesSpanishcooperationContactedCareInternationalIMCInternationalMedicalCorpsIslamicFoundationofTorontoJRTJapanRescueTeamOMCOutpatient&mobileclinicsPMTPhilippinesMedicalTeamProjectConcernInternational自然灾害发生后公共卫生和传染病控第45页Nonewsfrom:GermanRedCrossIndonesianRedCrescentAcehHumanitarianPostACTPublicHealthKutaBaroAMDAAssoc.Med.DrofAsiaCRTChinaInt.S&Resc.TeamEMTEstonianMedicalTeamIFRCInt.Fed.RedCrossKEATKoreanEmergencyAssessmentMalaysianRedCrossSocietyMerlinMexicanGovernmentTDHItalyTeamAlbaniaMER-CMalaysia自然灾害发生后公共卫生和传染病控第46页还要考虑监测信息通报自然灾害发生后公共卫生和传染病控第47页自然灾害发生后公共卫生和传染病控第48页关于公共卫生快速评定评定评定目标快速识别卫生问题和需求，用于采取针对性改进办法用于资源募集和分配评定内容安置人数安置点居住条件食品、水供给及卫生环境卫生个人卫生疾病调查医疗服务假如灾后恢复重建时间长,还需进行儿童老人和孕妇营养调查有时还需搜集卫生办法实施数据:灭蚊/水消毒/粪便处理/食物供给自然灾害发生后公共卫生和传染病控第49页地震灾区公共卫生与防疫需求快速评定表

（中国疾病预防控制中心制）说明：本评定表用于救灾防病人员对灾区灾民安置点或小范围居住点卫生情况及需求进行快速评定。完成评定后，应设法尽快报送当地救灾防病指挥或管理机构。（在对应“□”内划“√”，在“

”内填写文字）暂时安置点位置或名称：

省

市

县（区）

乡（街道）

村（号）1基本信息1.1安置或居住人口数：

人其中，小于5岁儿童数

人，大于60岁人数