新生儿产时窒息

MainPointsHistoricalchangesinthedefinitionornameofthediseaseDifferentviewsanddefinitionsathomeandabroadWhatisbasisforthecategory?新生儿产时窒息第1页MainPointsIncidenceMortalityApgar’sscoreandresuscitationuseanditssignificancereevaluationofthescoreComplicationandprognosis新生儿产时窒息第2页产时窒息和缺血缺氧性损害新生儿窒息新生儿产时窒息新生儿缺氧缺血性脑病-HIEHIBD,HI/MODS其中最主要损害:新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI对病生机制认识和病名延革:新生儿产时窒息第3页临床流行病学资料产时窒息发生率:活产儿中6-10%HIBD发生率:窒息儿和宫内窘迫儿中60-70%发生时间:宫内(出生前):>90%HI/MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息/HIBD为新生儿死亡1/3新生儿产时窒息第4页新生儿产时窒息窒息定义与临床特征窒息本质：

呼吸触发不全

O2、CO2交换障碍

低氧血症脏器损害新生儿产时窒息第5页新生儿产时窒息-病因孕母原因：全身性疾病产科并发症孕母不良癖好孕母年纪、多胎新生儿产时窒息第6页新生儿产时窒息-病因分娩原因脐带异常胎位异常、手术产产程中用药新生儿产时窒息第7页新生儿产时窒息-病因胎儿原因早产、小于、大于胎龄、巨大儿各种畸形宫内吸入神经受损新生儿产时窒息第8页新生儿产时窒息-病理生理

呼吸改变

原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停

器官缺O2

、缺血

生化与代谢儿茶酚胺PCO2、酸中毒低O2血症、酸中毒胰高血糖素高血糖低血糖游离脂肪酸低钙血症血液分流：代偿失代偿心钠素低钠血症

脏器受损HRHR停顿新生儿产时窒息第9页新生儿产时窒息-临床表现胎儿缺氧：胎动

胎心或羊水污染Apgar评分方法：生后1分、5分、10分钟直至>7分或至生后20分钟新生儿产时窒息第10页新生儿产时窒息-临床表现Apgar评分内容：皮色、HR、反应、肌张力呼吸器官受损心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢胃肠道，等新生儿产时窒息第11页产时窒息时生命和脏器功效评定对Apgar评分重新评定

评分主观性、和经验相关早产儿评分较低预见死亡准确性反应围产期缺氧实质胎儿在宫内缺氧过程与程度新生儿产时窒息第12页产时窒息时生命和脏器功效评定Apgar评分结果与神经系统损害不一致在有神经系统损害儿童中，75%出生时Apgar评分正常

5分钟评分低,10分钟内至＞4分7岁时有神经系统损害：1%左右；新生儿产时窒息第13页产时窒息时生命和脏器功效评定生命和脏器功效预后相关性脐血PH＜7.00剩下碱缺失（BE:-20mEq/L）PapileLA.TheApgarscoreinthe21stcentury.NEnglJMed;344:519-20新生儿产时窒息第14页新生儿产时窒息-治疗复苏标准resuscitation分秒必争，产、儿科医生合作ABCsDE复苏方案A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drugs)药品治疗E(evaluationandenvironment)评定和环境新生儿产时窒息第15页新生儿产时窒息复苏流程

出生胎粪是否去除？呼吸和哭叫？肌张力好？肤色粉红？足月？常规医护保暖清理气道拭干是否PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©AmericanHeartAssociation新生儿产时窒息第16页新生儿产时窒息复苏流程保暖体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）否评定呼吸，HR，肤色在自主呼吸支持性医护HR>100且肤色粉红给予正压通气屏气或HR<100连续监护通气状态HR>100且肤色粉红30秒

30秒PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©AmericanHeartAssociation新生儿产时窒息第17页新生儿产时窒息复苏流程给予正压通气实施胸外按压HR<60HR>60给予肾上腺素HR<6030秒PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©AmericanHeartAssociation新生儿产时窒息第18页新生儿复苏改进关键点重点:建立有效通气100%供氧通气30s后HR<60bpm,行胸外按摩发觉羊水有胎粪污染:

–助娩头部吸引咽喉(全部新生儿)

–对反应活跃新生儿不作气管内直接吸引

–呼吸抑制或消失,肌张力低下,HR<100bpm,作气管内直接吸引

PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©AmericanHeartAssociation新生儿产时窒息第19页新生儿复苏改进:药品应用

肾上腺素：1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg

(静推0.01mg/kg或气管内0.1mg/kg)扩容(晶体溶液胶体溶液血浆全血)

指征：有急性失血病史并伴有血容量降低表现者

SB(碳酸氢钠)指征：在确保通气条件下，有代谢性酸中毒存在证据-血气分析证实纳洛酮血管活性药品PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©AmericanHeartAssociation新生儿产时窒息第20页新生儿复苏指南应用SpO2监测:每30秒监测一次出生新生儿到达95%需10分钟早产儿:用氧混合器使用混合氧调整混合氧SpO2靠近90%InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation.Part13:Neonatalresuscitationguidelines.

Circulation:112(24,Suppl):IV188-IV195新生儿产时窒息第21页新生儿复苏流程中技术复苏程序最初程序保暖体位吸引：先口腔后鼻腔触觉刺激：拍打足底及弹足底新生儿产时窒息第22页新生儿复苏流程中技术吸引：先口腔后鼻腔新生儿产时窒息第23页新生儿复苏流程中技术触觉刺激：拍打足底及弹足底新生儿产时窒息第24页新生儿复苏流程中技术触觉刺激：摩擦后背新生儿产时窒息第25页新生儿复苏流程中技术复苏技术:复苏器加压给O2

新生儿产时窒息第26页新生儿复苏流程中技术胸外按摩心脏双指法拇指法新生儿产时窒息第27页新生儿复苏流程中技术气管插管：方法：经鼻、经口指征：有胎粪吸入加压给O2：才能维持SaO2正常显著低O2血症呼吸连续不规则

新生儿产时窒息第28页新生儿复苏流程中技术经口气管插管：新生儿产时窒息第29页新生儿复苏流程中技术经口气管插管：声带及气管新生儿产时窒息第30页新生儿复苏流程中技术复苏后观察监护T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染新生儿产时窒息第31页AmericanAcademyofPed