精神病学精神障碍的症状学

精神病学精神病学精神障碍的症状学第1页精神障碍症状学刘金同,MD.&PhD.山东大学医学院精神卫生研究所山东省精神卫生中心精神病学精神障碍的症状学第2页内容提要概述常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍常见精神疾病综合征情感障碍意志障碍动作与行为障碍意识障碍自知力障碍精神病学精神障碍的症状学第3页精神症状概念精神症状异常精神活动表现，包括到人们精神活动各个方面并经过人外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来精神病理学（psychopathology）是研究精神症状及其产生机制学科精神病学精神障碍的症状学第4页怎样判断是否属于病态？是否存在异常？纵向比较：本身比较横向比较：与大多数正常人相比较结合详细心理背景和处境进行分析和判断：是否与当初处境符合？严重程度怎样？出现频度连续时间对本身及社会功效影响精神病学精神障碍的症状学第5页精神症状特点1.症状出现不受病人意识控制2.症状出现后难以经过转移令其消失3.症状内容与周围客观环境不相当4.症状会给病人带来不一样程度社会功效损害精神病学精神障碍的症状学第6页影响精神症状原因个体原因：性别年纪受教育程度躯体情况人格特征环境原因：个人经历社会地位文化背景等精神病学精神障碍的症状学第7页感觉与知觉概念感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性反应知觉（perception）在感觉基础上，大脑对事物各种不一样属性进行整合，并结合以往经验，形成整体印象知觉形成必须以感觉为基础精神病学精神障碍的症状学第8页感觉障碍-1/2感觉减退（hypoesthesia）对刺激感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈刺激产生轻微感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等精神病学精神障碍的症状学第9页感觉障碍-2/2感觉过敏（hyperesthesia）对刺激感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界普通强度刺激产生强烈感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。内感性不适（体感异常senestopathia）躯体内部产生不舒适和难以忍受异样感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等精神病学精神障碍的症状学第10页知觉障碍-1/3错觉（illusion）对客观事物歪曲知觉临床上多见错听和错视多见于器质性精神障碍谵妄状态可见于正常人精神病学精神障碍的症状学第11页知觉障碍-2/3幻觉（hallucination）没有现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验，是一种虚幻知觉幻觉分类依据其所包括感官分依据幻觉体验起源分依据幻觉产生条件分精神病学精神障碍的症状学第12页依据所包括器官分类-1/3幻听（auditoryhallucination）言语性：多见，常有诊疗意义。如评论性、议论性、命令性等非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等可见于各种精神障碍，如精神分裂症等幻视（visualhallucination）内容多样，可为单调光、色，也可为完整形象、场面等谵妄状态时，幻视多为生动鲜明形象，并常含有恐怖性质，多见于器质性精神障碍意识清楚时，幻视可见于精神分裂症精神病学精神障碍的症状学第13页依据所包括器官分类-2/3幻味（gustatoryhallucination）尝到食物内有某种特殊怪味道，往往所以拒食。常与被害妄想并存主要见于精神分裂症幻嗅（olfactoryhallucination）通常闻到一些难闻气味，往往引发患者不愉快情绪体验，常与其它幻觉和妄想同时存在可见于精神分裂症。单一出现幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害精神病学精神障碍的症状学第14页依据所包括器官分类-3/3幻触（tactilehallucination）皮肤或粘膜上某种异常感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等可见于精神分裂症或器质性精神障碍内脏性幻觉（visceralhallucination）躯体内部某一部位或某一脏器异常知觉体验。如骨头里虫爬感、血管拉扯感、肠道扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现多见于精神分裂症及抑郁发作精神病学精神障碍的症状学第15页依据幻觉体验起源分类真性幻觉（genuinehallucination）来自于客观空间，经过感觉器官取得幻觉。形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听假性幻觉（pseudohallucination）存在于主观空间，不经过感觉器官取得幻觉。形象通常含糊不清精神病学精神障碍的症状学第16页依据幻觉产生条件分类功效性幻觉(functionalhallucination)：伴随现实刺激而出现幻觉，二者位于同一器官反射性幻觉(reflexhallucination)：伴随现实刺激而出现幻觉，二者位于不一样器官入睡前幻觉(hypnagogichallucination)：出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）心因性幻觉(psychogenichallucination)：在强烈心理原因影响下出现幻觉，内容与心因有亲密联络精神病学精神障碍的症状学第17页知觉障碍-3/3感知综合障碍（psychosensorydisturbance）视物变形症本身感知综合障碍时间感知综合障碍空间感知综合障碍非真实感精神病学精神障碍的症状学第18页思维特征1.目标性：有一定指向2.连贯性：前后衔接，相互联络3.逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理4.实践性：可经过客观实践检验精神病学精神障碍的症状学第19页思维障碍分类思维形式障碍思维内容障碍超价观念精神病学精神障碍的症状学第20页思维形式障碍-1/5思维奔逸（flightofthought）：思维联想速度加紧、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作思维迟缓（inhibitionofthought）：思维联想速度减慢、数量降低和转换困难。多见于抑郁发作思维贫乏（povertyofthought）：想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞精神病学精神障碍的症状学第21页思维形式障碍-2/5思维散漫（loosenessofthought）：联想松弛，内容散漫，缺乏主题和内在联络。对问话回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞思维破裂（splittingofthought）：语言或句子结构完整，但各句含意互不相关，仅是语句堆积。整段内容令人不能了解。多见于精神分裂症语词杂拌（wordsalad）：言语支离破碎，句子内词句之间也缺乏联络。多见于精神分裂症思维不连贯（incoherenceofthought）：在意识障碍背景下出现类似语词杂拌表现。多见于谵妄状态精神病学精神障碍的症状学第22页思维形式障碍-3/5思维中止（blockingofthought）：在意识清楚和无外界干扰情况下，思维过程突然中止。如A内容→（中止）→B内容。多见于精神分裂症思维被夺（thoughtdeprivation）：思维被某种外力抽走感觉。多见于精神分裂症思维插入（thoughtinsertion）：感到不属于自己思想被强行塞入自己脑中。多见于精神分裂症强制性思维（forcedthinking）：患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己联想，是被外力强加。多见于精神分裂症精神病学精神障碍的症状学第23页思维形式障碍-4/5病理性赘述（circumstantiality）：思维联想活动迂回波折，联想枝节过多。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍思维化声（thoughthearing）：患者体验自己思想同时思想变成了言语声，自己和他人都能听见。多见于精神分裂症语词新作（neologism）：概念融合、浓缩以及无关概念拼凑。患者自创一些新符号、图形、文字或语言并赋予特殊意义。多见于精神分裂症精神病学精神障碍的症状学第24页思维形式障碍-5/5象征性思维（symbolicthinking）：属于概念转换，以无关详细概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。常见于精神分裂症逻辑倒错性思维（paralogismthinking）：推理缺乏逻辑，无前提依据或因果倒置，推理离奇，不可了解。可见于精神分裂症和偏执狂等强迫思维（obsessivethinking）：在患者脑中重复出现某一概念或相同内容思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症精神病学精神障碍的症状学第25页妄想概念一个病理性歪曲信念，是病态推理和判断。有以下特征：1.信念内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移2.妄想内容包括患者本人，且与个人含有利害关系3.妄想内容含有个体独特征，是个体心理现象，并非集体信念4.妄想内容与患者文化背景和经历相关，且通常有浓厚时代色彩精神病学精神障碍的症状学第26页妄想分类按妄想起源分按妄想结构分按妄想内容分精神病学精神障碍的症状学第27页按妄想起源分原发性妄想（primarydelusion）是没有发生基础妄想。表现为内容不可了解，不能用既往经历、当前处境及其它心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症经典症状，对精神分裂症含有主要诊疗价值继发性妄想（secondarydelusion）发生在其它病理心理基础上妄想，或与某种经历、情境等相关妄想精神病学精神障碍的症状学第28页按妄想结构分系统性妄想内容前后相互联络、结构严密妄想。多见于偏执性精神障碍非系统性妄想片段、零碎、内容不固定、结构不严密妄想。多见于精神分裂症精神病学精神障碍的症状学第29页按妄想内容分-1/3关系妄想（delusionofreference）：患者认为周围事物都与其相关被害妄想（delusionofpersecution）：患者坚信其被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等夸大妄想（grandiosedelusion）：患者认为自己有非凡能力、权力、地位和成就等，或是名人后代罪恶妄想（delusionofguilt）：患者坚信自己犯了严重错误或罪恶，应受严厉处罚，死有余辜精神病学精神障碍的症状学第30页按妄想内容分-2/3疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，从而四处求医，以证实其疾病存在。解释、说服、现实不能纠正其信念钟情妄想（delusionoflove）：患者坚信自己被异性喜欢或钟爱，即使遭到拒绝也毫不质疑嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者坚信自己配偶对自己不忠，有外遇精神病学精神障碍的症状学第31页按妄想内容分-3/3非血统妄想（delusionofnon-biologicalparents）:患者毫无依据地坚信自己父母不是亲生，虽经重复解释和证实，仍坚信不移物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)：患者以为其思想、情感和意志行为都受到外力控制而不能自主内心被揭露感（experienceofbeingrevealed）：患者认为自己内心所想事他人能知道，但经过何种方式则不一定能描绘清楚精神病学精神障碍的症状学第32页超价观念（overvaluedidea）概念：一个含有强烈情感色彩错误观念，其发生普通都有一定事实依据，不十分荒谬离奇，也没有显著逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可显著地影响患者行为及其它心理活动多见于：人格障碍、心因性障碍等。与妄想区分：形成有一定性格基础与现实基础，伴有强烈情绪体验，内容比较符合客观实际精神病学精神障碍的症状学第33页注意概念注意：个体精神活动集中地指向一定对象过程。可分为动注意和被动注意特征：

1.集中性：是指人心理活动只集中于一定事物上，含有一定范围和广度

2.稳定性：指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动特征

3.转移性：是指依据新任务，主动把注意由一个对象转移到另一个对象现象精神病学精神障碍的症状学第34页注意障碍-1/2注意增强（hyperprosexia）:主动注意兴奋性增高，表现为过分关注一些事物。多见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期抑郁症等。注意减退（hypoprosexia）:主动及被动注意兴奋性减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。多见于神经症、脑器质性精神障碍及意识障碍。注意涣散（aprosexia):被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低，表现为注意力不集中，轻易受到外界干扰而分心。多见于注意缺点多动障碍、神经症和精神分裂症等。精神病学精神障碍的症状学第35页注意障碍-2/2注意狭窄（narrowingofattention）:注意广度和范围显着缩小，表现为当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关其它事物。多见于意识障碍、智能障碍等。注意转移（transferenceofattention）:注意转换性增强和稳定性降低，表现为主动注意不能持久，很轻易受外界环境影响而使注意对象不停转换。多见于躁狂发作等。精神病学精神障碍的症状学第36页记忆概念记忆：为既往事物经验重现记忆过程：识记：事物或经验在脑子里留下痕迹过程保持：痕迹免于消失过程再认：现实刺激与以往痕迹联络过程回想：是痕迹重新活跃或复现精神病学精神障碍的症状学第37页记忆过程识记保持再认或回想痕迹免于消失过程痕迹重新活跃或复现现实刺激与以往痕迹联络过程事物或经验在脑内留下痕迹过程精神病学精神障碍的症状学第38页记忆障碍表现-1/3记忆增强（hypermnesia）：病态记忆增强，对病前不能过且不主要事都能回想起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。记忆减退（hypomnesia）：记忆三个过程均减退。轻者表现为回想减弱，严重时远记忆力也减退。可见于正常老年人、神经衰弱、痴呆患者等精神病学精神障碍的症状学第39页记忆障碍表现-2/3遗忘（amnesia）：指部分或全部不能回想以往经验按事件遗忘程度分：完全性遗忘部分性遗忘按遗忘发生次序分：顺行性遗忘逆行性遗忘界限性遗忘进行性遗忘精神病学精神障碍的症状学第40页记忆障碍表现-3/3虚构（confabulation）：在遗忘基础上，患者以想象、未曾亲身经历事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引发痴呆和酒精中毒性精神障碍错构（paramnesia）：在遗忘基础上，患者对过去所历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移。多见于各种原因引发痴呆和酒精中毒性精神障碍精神病学精神障碍的症状学第41页智能（intelligence）概念定义：人们取得和利用知识处理实际问题能力。主要包含内容：在经验中学习或了解能力，取得和保持知识能力，快速而又成功地对新情境做出反应能力，利用推理有效地处理问题能力等精神病学精神障碍的症状学第42页智能障碍精神发育迟滞（mentalretardation）：先天或发育成熟以前（18岁以前），因为各种原因影响智能发育所造成智力低下和社会适应困难状态痴呆（dementia）：指智力发育成熟以后，因为各种原因损害原有智能所造成智力低下状态精神病学精神障碍的症状学第43页痴呆分类全方面性痴呆：多有弥漫性器质性损害引发，智能活动各方面均受损，常有些人格改变，定向力损害，自知力缺乏部分性痴呆：大脑病变只侵犯脑局部，患者可只产生记忆力减退，了解力减弱或分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定自知力假性痴呆：在强烈精神创伤后，部分患者可产生一个类似痴呆表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。经治疗后，痴呆样表现很轻易消失精神病学精神障碍的症状学第44页常见假性痴呆刚塞综合症（Gansersyndrome）：表现为对简单问题给予近似而错误回答，往往给人以有意或开玩笑感觉童样痴呆（puerilism）：以行为幼稚、模仿幼儿言行为特征精神病学精神障碍的症状学第45页定向力（orientation）概念一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。包含周围环境定向力自我定向力精神病学精神障碍的症状学第46页定向力障碍定向力障碍（disorientation）：指对环境及本身情况认识能力丧失或认识错误。定向障碍多见于器质性精神病伴有意识障碍时，是意识障碍主要标志。但有定向力障碍者并不一定存在意识障碍，老年痴呆患者可出现定向力障碍，但意识清楚双重定向：对周围环境时间、地点、人物出现双重体验，其中一个体验是正确，另一个体验则是妄想性判断或解释。精神病学精神障碍的症状学第47页相关概念情感（affection）、情绪（emotion）：是指个体对客观事物态度和因之而产生对应内心体验。前者主要指与人社会性需要相联络体验，含有稳定性、持久性，不一定有显著外部表现；后者主要指与人自然性需要相联络体验，含有情景性、暂时性和显著外部表现。在精神病学中，二者往往作为同义词使用心境（mood）：一个较微弱而连续情绪状态，是一段时间内精神活动基本背景精神病学精神障碍的症状学第48页情感障碍-1/5情感高涨（elation）：情感活动显著增强，表现为不一样程度病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符过分愉快、欢乐。多见于发作等。欣快（euphoria）：是在智能障碍基础上出现与周围环境不协调愉快体验。因为智能障碍影响，表情比较单调刻板，往往会给人以呆傻、愚蠢感觉。多见于脑器质性精神障碍。精神病学精神障碍的症状学第49页情感障碍-2/5情感低落（depression）：表情忧愁、心境苦闷，可有自卑、自杀观念及企图。多见于抑郁发作等情感冷淡（apathy）：指对外界刺激缺乏对应情感反应，对事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验呆板。多见于晚期精神分裂症精神病学精神障碍的症状学第50页情感障碍-3/5焦虑（anxiety）：是指在缺乏对应客观刺激情况下出现内心不安状态。多见于焦虑症恐惧（phobia）：指是指面临某种事物或处境时出现担心不安反应。多见于恐惧症精神病学精神障碍的症状学第51页情感障碍-4/5易激惹（irritability）：表现为极易因普通小事而引发强烈不愉快情感反应，如暴怒发作。多见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病等情感不稳：表现为患者情感反应极易发生改变，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，改变莫测。多见于脑器质性精神障碍精神病学精神障碍的症状学第52页情感障碍-5/5情感倒错（parathymia）：指情感表现与其内心体验或处境不相协调，甚至截然相反。多见于精神分裂症情感矛盾（affectiveambivalence）：指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不一样情感反应，但患者并不感到这两种情感矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症精神病学精神障碍的症状学第53页意志概念意志（volition）：自觉地确定目标，并依据目标调整支配本身行动，克服困难，实现预定目标心理过程。意志品质：自觉性果断性自制性坚持性精神病学精神障碍的症状学第54页意志障碍-1/2意志增强（hyperbulia）：表现为在病态情感或妄想支配下，患者连续地坚持一些行为，含有极大顽固性。多见于偏执型精神分裂症、妄想性障碍和躁狂发作等意志减退（hypobulia）：表现为动机不足，缺乏主动主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁发作和精神分裂症。精神病学精神障碍的症状学第55页意志障碍-2/2意志缺乏（abulia）：表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要他人督促和管理。多见于精神分裂症、精神发育迟滞及痴呆矛盾意向（volitionalambivalence）：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反意向，但患者并不感到这两种意向矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。精神病学精神障碍的症状学第56页动作与行为概念动作（movement）：是指简单随意和不随意运动行为（behavior）：是一系列动作有机组合，是为到达一定目标而进行复杂随意运动二者现有区分，又有联络，故往往被同时联合使用，称为动作行为精神病学精神障碍的症状学第57页精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）协调性精神运动性兴奋：动作和行为增加与思维、情感活动协调一致，与环境亲密相关，行为是有目标，可了解。多见于发作不协调性精神运动性兴奋：言语动作增多与思维、情感不相协调，动作单调杂乱，无动机及目标性，脱离周围现实环境，使人难以了解。多见于多见于精神分裂症、谵妄状态等精神病学精神障碍的症状学第58页精神运动性抑制（psychomotorinhibition）-1/2木僵（stupor）：指动作行为和言语活动完全抑制或降低，并经常保持一个固定姿势。轻者为亚木僵状态。可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药品反应等蜡样屈曲（waxyflexibility）：指患者肢体任人摆布，即使不舒适姿势，也较长时间和蜡塑一样维持不动。多见于担心型精神分裂症。精神病学精神障碍的症状学第59页精神运动性抑制（psychomotorinhibition）-2/2缄默症（mutism）：指患者缄默不语，不回答下列问题，有时能够手示意。多见于分离（转换）障碍及精神分裂症违拗症（negativism）：指患者对于要求其做动作，拒绝执行或做出相反行为（被动违拗、主动违拗）。多见于担心型精神分裂症精神病学精神障碍的症状学第60页其它动作行为障碍模仿动作（echopraxia）：指患者无目标地模仿他人动作。多见于精神分裂症刻板动作（stereotypedact）：指患者机械刻板地重复重复某一单调动作。多见于精神分裂症、孤独症等作态（mannerism）：指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿势、步态与表情。多见于精神分裂症强迫动作（compulsion）：指患者明知没有必要，却难以抑制去重复做某种动作行为，假如不重复，患者往往焦虑不安，多与强迫思维相关。常见于强迫症精神病学精神障碍的症状学第61页意识概念与意识障碍表现定义：个体对周围环境、本身状态感知清楚程度及认识反应能力。意识障碍表现：意识清楚度降低意识范围缩小意识内容改变精神病学精神障碍的症状学第62页以意识清楚度降低为主意识障碍嗜睡（drowsiness）：意识清楚度降低较轻微，有刺激时可马上醒来。意识混浊（confusion）：意识清楚度轻度受损，只能回答简单问题。昏睡（sopor）：意识清楚度更低，环境和自我意识丧失，言语消失。昏迷（coma）：意识完全消失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。精神病学精神障碍的症状学第63页清楚度降低伴范围缩小或内容改变意识障碍朦胧状态（twilights