认识带状疱疹专家讲座

认识带状疱疹常熟市第五人民医院皮肤科徐文艳认识带状疱疹专家讲座第1页目标与要求重点与难点内容与定义病因与病机临床表现带状疱疹认识带状疱疹专家讲座第2页目标与要求了解：带状疱疹普通病程及预后。了解：带状疱疹病因病机及病理、判别诊疗。掌握：带状疱疹定义、临床特点及辨证论治。认识带状疱疹专家讲座第3页重点与难点重点：带状疱疹定义、临床特点及辨证论理。难点：带状疱疹临床特点、诊疗及判别诊疗、辨证论理。认识带状疱疹专家讲座第4页内容带状疱疹定义病因临床表现诊疗与判别诊疗西医治疗认识带状疱疹专家讲座第5页带状疱疹定义

带状疱疹（herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再感染引发急性疱疹性疾病，沿周围神经走行呈带状分布；疱疹呈聚集粟粒状，绿豆大小，疱液澄清，疱壁担心发亮，周围皮肤有红晕，呈数片，数群出现；伴有神经痛及发痒或皮肤过敏；多发生于躯干或头部一侧。中医称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。认识带状疱疹专家讲座第6页认识带状疱疹专家讲座第7页经典皮损在炎症基础上出现成簇而不融合粟粒样至黄豆大小丘疹，丘疹继而变成水疱，疱液澄清，疱壁担心，周围伴有红晕。皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊疗价值。各簇水疱群间皮肤正常。如无继发感染，数日后水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素从容，普通不留瘢痕。认识带状疱疹专家讲座第8页病因病机病因病机：本病病原体为水痘-带状疱疹病毒。对本病无或低免疫力人群（儿童多见）被感染后，发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免疫功效减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过分疲劳，潜伏于神经节内病毒被激发活化，使受累神经节、对应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。妊娠期带状疱疹与胎儿宫内感染无关，新生儿带状疱疹都发生妊娠期母体感染水痘者。带状疱疹有传染性吗？认识带状疱疹专家讲座第9页临床表现经典表现季节：春秋季节，潜伏期7~14d年纪：成年居多好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体一侧，不超出前后正中线。皮损：红斑基础上呈带状分布成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。自觉症状：伴轻度发烧、头痛、倦怠、食欲不振等全身不适；皮肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。可伴同侧淋巴结肿大病程约2~3周，老年人约3~4周疼痛性虽年纪增加而加重认识带状疱疹专家讲座第10页特殊类型1、三叉神经带状疱疹

可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。2、耳带状疱疹

是因为病毒侵犯面神经及听神经，造成局部炎症水肿，压迫神经所致。3、带状疱疹脑膜脑炎

病毒本身直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统或发生变态反应所致。4、运动性麻痹以眼、面麻痹多见，三叉神经眼支运动神经受累时为眼麻痹、面神经受累时产生面麻痹，胸10、11运动神经根受累时可出现腹壁疝，肛周外阴部受侵犯可引发排便、排尿困难。5、内脏带状疱疹

病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经内脏神经纤维，引发胃肠道及泌尿道症状。认识带状疱疹专家讲座第11页认识带状疱疹专家讲座第12页特殊部位临床表现眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛猛烈。严重时引发失明。耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝神经节受累，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay-Hunt综合症。带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退后。神经痛可连续超出1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。顿挫形：自始自终无皮疹出现。另：不全型、大疱型、出血型或坏疽型、泛发型、播散型带状疱疹。认识带状疱疹专家讲座第13页红斑基底上有成串水疱疼痛猛烈皮疹不超出身体前后正中线终生免疫特点认识带状疱疹专家讲座第14页诊疗与判别诊疗依据成簇性水疱、带状排列、单侧分布及伴有显著神经痛等特点，不难诊疗。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相判别。认识带状疱疹专家讲座第15页认识带状疱疹专家讲座第16页认识带状疱疹专家讲座第17页治疗治疗标准西医：抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗，防治并发症。中医：早期以清热利湿为主，后期以活血通络为主，体虚者以祛邪与通络止痛并用。中西医结合。认识带状疱疹专家讲座第18页全身治疗（1）抗病毒：早期24-72h内，足量抗病毒可减轻疼痛，缩短病情。选伐昔洛韦片0.25g，每日3次口服；或单磷酸阿糖腺苷15mg/kg.d静脉滴注等，疗程一周。（2）皮质激素：早期短疗程应用以减轻神经痛，如强松15-30mg/d,连用1周。（3）止痛剂：普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，口服，加巴喷丁、文拉法辛、阿米替林、多赛平，外用复方利多卡因、0.025辣椒素软膏。（4）局部治疗：以收敛、干燥、抗病毒、预防继发感染为主，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏等。(5)其它治疗：VZV免疫球蛋白、免疫调整剂（带状疱疹育苗，葛兰素史克生产Shingrix,中国还未上市）等。认识带状疱疹专家讲座第19页局部治疗（1）外用药品治疗：以干燥、消炎为主。疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏疱疹破溃：3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏。（2）眼部处理：眼科会诊外用3%阿昔洛韦眼膏，碘苷（疱疹净）滴眼液认识带状疱疹专家讲座第20页针灸理疗针灸，拔罐理疗：红外线，半导体激光，频谱治疗