显微外科医学知识专题讲座

第十四章

显微外科手术病人护理

汕大医学院第一从属医院

陈君填显微外科医学知识专题讲座1/23一、概述显微外科：在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材对细小组织进行精细手术学科。断肢再植、拇指再造、吻合血管组织移植成功使显微外科不停发展。我国显微外科在国际上一直处于领先水平。显微外科医学知识专题讲座2/23二、显微外科设备和器材（一）手术显微镜或放大镜：不一样专科对手术显微镜有不一样要求，其中用于手外科、骨科、整形外科手术显微镜要求：1、放大倍数：6-30倍；2、工作距离20-30cm；3、双筒目镜，180度对立位；4、同轴冷光源；5、操作灵活、轻便；6、有连接参观镜、摄影机、摄像系统接口。放大镜倍数：2.5-6倍，工作距离20-30cm，适用直径2mm以上血管、神经。显微外科医学知识专题讲座3/23（二）显微手术器械要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。惯用显微器械：微血管钳、镊子、剪刀、探针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、反抗器、微型冲洗平针头。显微外科医学知识专题讲座4/23（三）显微缝合针线、针数7-010-14针吻合直径大于3mm动静脉、神经8-09-06-10针吻合直径1-3mm血管11-04-6针吻合直径小于1mm血管、淋巴管

显微外科医学知识专题讲座5/23三、显微外科基本手术技术（一）显微血管吻合1、严守无创技术；2、彻底清创血管；3、切除血管外膜；4、血管冲洗扩张；5、缝合血管（针数、边距、针距、进出针、打结、次序）显微外科医学知识专题讲座6/23（二）显微神经缝合神经外膜及束膜缝正当显微外科医学知识专题讲座7/23

四、显微外科应用范围除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应用于：1、断肢（指）再植；2、吻合血管组织移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管空肠移植重建食管；5、周围神经显微修复；6、显微淋巴管外科；7、小管道显微外科；8、吻合血管小器官移植。显微外科医学知识专题讲座8/23第二节断肢再植术断肢再植术基本标准:1.彻底清创2.重建骨连续性,恢复其支架作用3.缝合肌腱重建骨支架4.吻合动静脉,重建血循环5.缝合神经6.闭合创口7.包扎显微外科医学知识专题讲座9/23断肢再植病人护理现场抢救护理1.止血包扎2.断离肢体保留3.快速转运显微外科医学知识专题讲座10/23断肢再植病人术后护理1.隔离护理2.全身情况观察:预防休克和肾脏功效监测3.血循环危象观察.显微外科医学知识专题讲座11/23第三节游离皮瓣移植术手术指征1.创伤、烧伤致皮肤缺损2.严重瘢痕切除需组织修复者3.经久不愈溃疡4.一些器官再造显微外科医学知识专题讲座12/23术后护理1.复温与保温2.预防感染3.患肢体位有利于动脉充盈和静脉回流4.游离皮瓣血运观察5.预防吻合血管痉挛或血栓形成显微外科医学知识专题讲座13/23一、选择题

1.吻合血管游离皮瓣移植

A．实质上等于游离皮片移植

B．与游离皮片移植适应症相同

C．与游离皮片手术效果相同

D．需要吻合血管，皮瓣血供依靠原来供区血管

E．需要吻合血管，皮瓣血供依靠受区血管

2.有软组织缺损、骨外露创面，治疗方案是

A．吻合血管皮瓣移植

B．吻合血管骨移植

C．游离植皮

D．吻合神经血管肌肉移植

E．吻合血管神经移植

显微外科医学知识专题讲座14/233.吻合小血管显微外科手术是指吻合直径小于多少血管

A．1mm

B．2mm

C．3mm

D．4mm

E．5mm

4.显微血管吻合时，常采取肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润，抑制血栓形成。其配制法是：每100ml生理盐水加入肝素

A．5mg

B．50mg

C．100mg

D．250mg

E．500mg

显微外科医学知识专题讲座15/235.显微血管端端吻合时，为确保血管通畅，降低血栓形成，常采取以下哪种方法

A．管壁轻度外翻，血管内膜良好对合

B．管壁轻度内翻，血管内膜良好对合

C．全层对端间断缝合

D．血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，预防漏血或喷射出血

E．管壁全层外翻缝合

6.显微动脉血管吻合时，缝合边距相当于该血管壁厚度

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

E．6倍

显微外科医学知识专题讲座16/237.当前临床上最惯用显微血管吻正当为

A．套接法

B．激光焊接法

C．粘正当

D．电凝法

E．缝正当

8.伴随显微外科技术提升，复合组织和组合组织移植使用越来越广泛，以下描述哪种属复合组织移植

A．带一个血管蒂各种组织移植

B．带一条供养动脉各种组织移植

C．各有一个血管蒂各种组织移植

D．有多个血管一个组织移植

E．带有两个血管蒂，先吻合成一个血管蒂，再与受区血管吻合各种组织移植

显微外科医学知识专题讲座17/239.吻合血管空物移植普通不用于以下哪种手术

A．颈段食管狭窄切除修复术

B．先天性食管缺损重建术

C．中段食管癌切除重建术

D．胸段食管瘢痕性狭窄切除修复术

E．胆管癌切除胆道重建术

10.某患者腕部外伤后半小时来院急诊，检验见右腕桡侧皮肤缺损8×8cm2，屈肌腱外露，手指末梢循环好。最适宜方案是

A．全厚皮肤移植

B．皮瓣移植

C．肌皮瓣移植

D．点状刃厚皮片移植

E．清创包扎

显微外科医学知识专题讲座18/2311.用于提取、分离微细组织和夹提缝线打结时惯用是

A．显微血管钳

B．显微血管镊子

C．血管夹

D．合拢器

E．血管扩张器

12.显微外科手术器械有以下要求，除外

A．小型轻巧

B．纤细

C．不反光

D．无磁性

E．弹性大

显微外科医学知识专题讲座19/2313.显微外科技术在再植、移植和重建修复方面应用广泛，以下手术操作属显微外科技术是

A．断臂再植

B．股四头肌力重建

C．桡动脉吻合

D．骨膜游离移植

E．股薄肌移植矫治面瘫

14.显微动脉血管端端吻合时常采取间断复正当为

A．二定点

B．四定点

C．五定点

D．环行固定点

E．以上都不是

显微外科医学知识专题讲座20/2315.以下属显微外科手术技术是

A．显微血管吻合

B．神经吻合

C．淋巴管吻合

D．肌腱吻合

E．以上都是二、讨论题

1.显微血管吻合时有哪些注意事项？

2.神经吻合怎样分类，治疗办法有什么区分？