慢性肺原性心脏病的护理专家讲座

慢性肺源性心脏病护理（简称慢性肺心病）

Chronicpulmonaryheartdisease慢性肺原性心脏病的护理第1页肺和心脏关系慢性肺原性心脏病的护理第2页一、定义右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭心脏病。肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动脉压力增高肺组织结构和功效异常肺血管阻力增高慢性肺原性心脏病的护理第3页病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病较少见严重脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因慢性肺原性心脏病的护理第4页3、肺血管疾病甚少见累计肺A过敏性肉芽肿；广泛或重复发生多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明原发性肺A高压症。4、其它原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。慢性肺原性心脏病的护理第5页肺动脉高压三、疾病过程病因肺血管阻力增高低氧血症重复气道感染右心功效不足（代偿期）右心衰竭并发症肺功效和结构改变慢性肺原性心脏病的护理第6页问题1：为何COPD造成低氧血症？慢性肺原性心脏病的护理第7页

问题2、为何缺氧和高碳酸血症造成肺血管阻力增加？

肺血管阻力增高肺动脉高压缺氧缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩↑肺血管对缺氧敏感性高碳酸血症肺血管收缩、痉挛慢性肺原性心脏病的护理第8页（二）为何气道感染造成血管阻力增加？

1、重复发作慢支和支气管周围炎可累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压2、随肺气肿加重，肺泡内压↑，肺泡壁破裂→

→肺动脉高压

毛细血管网毁损＞70%

慢性肺原性心脏病的护理第9页(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、钠潴留。缺氧

肾小动脉收缩、肾血流降低，水钠潴留，血容量增多。问题5：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压慢性肺原性心脏病的护理第10页

（3）、其它主要脏器损害

缺氧和高碳酸血症还可引发脑、

肝、肾、胃肠道、内分泌及血液系统改变

慢性肺原性心脏病的护理第11页并发症

一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率30%死亡率40.1%二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克：发生率为7.4%，预后不良

1、感染性休克2、失血性休克3、心原性休克

五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3%六、Dic慢性肺原性心脏病的护理第12页主要生理问题1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等相关。2、右心衰竭：与肺动脉高压相关3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等慢性肺原性心脏病的护理第13页原发病症状+肺动脉瓣第二心音亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下心脏搏动肺动脉高压（右心衰代偿期）心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心发绀、颈静脉怒张、心率增快，剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者腹水右心衰竭（失代偿期）慢性肺原性心脏病的护理第14页慢性肺原性心脏病的护理第15页慢性肺原性心脏病的护理第16页

治疗慢性肺原性心脏病的护理第17页（1）给予连续低流量吸氧（2）长久家庭氧疗（LTOT）（3）促进排痰，止咳。（4）控制感染。（5）康复治疗：呼吸功效锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等肺动脉高压目标：纠正缺氧和高碳酸血症，控制症状，预防和减轻炎症慢性肺原性心脏病的护理第18页（1）给氧（2）遵医嘱给药：抗感染药等。（3）勉励饮水，确保足够水分摄入。（4）假如痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等办法，帮助病人有效排痰。（5）观察治疗效果，支持患者坚持用药（6）健康指导：戒烟、防止诱因。护理计划慢性肺原性心脏病的护理第19页护理评价减轻----有效患者症状无改变----查找原因加重----效果差，查找原因慢性肺原性心脏病的护理第20页目标：纠正心衰，缓解症状右心衰竭1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿等。2)强心剂：西地兰。3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常药品。慢性肺原性心脏病的护理第21页

护理计划：(1)用药护理：①重症病人防止使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂应预防低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药品耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；⑤使用广谱抗菌药品时，注意观察可能继发真菌感染；⑥依据病情，严密控制输液量和输液速度，准确统计24h出入量。

慢性肺原性心脏病的护理第22页

(2)皮肤护理(3)营养疗法限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，预防便秘、腹胀而加重呼吸困难。防止含糖高饮食，以免引发痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。

慢性肺原性心脏病的护理第23页预后

重复发作预后不良，病死率10–15%左右。肺心病患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡预防

1、戒烟2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入3、加强群众性体育锻炼，提升抗病能力

慢性肺原性心脏病的护理第24页

6．活动无耐力与缺氧、心功效减退相关。

(1)评定病人耐力水平评定病人自理能力、活动量及活动后气促程度。必要时给予心肺功效监护。（2）环境和休息：(3)体育锻炼循序渐进为标准：①指导较重病人在床上进行迟缓肌肉松弛活动。②勉励病人进行呼吸肌功效锻炼，经过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。（4）帮助生活护理其它护理诊疗：慢性肺原性心脏病的护理第25页7．睡眠型态紊乱与呼吸困难相关(1)睡眠障碍评定评定病人睡眠型态，以及是否需用辅助办法帮助睡眠。(2)心理护理慢性肺原性心脏病的护理第26页

(3)改进睡眠①保持平静、舒适环境，防止强烈光线刺激。②保持全身肌肉放松，③限制夜间液体摄人量，以免夜间解尿。④限制午后饮用含咖啡饮料。⑤生活要有规律，注意适当娱乐和活动；

慢性肺原性心脏病的护理第27页

8．潜在并发症肺性脑病

(1)病情观察观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定时监测和统计病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。失眠、精神错乱、狂躁或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现，应及时汇报医生并帮助抢救。(2)休息和安全保护对有肺性脑病先