TKA手术技巧与术后活动度专家讲座

全膝置换手术技巧与术后活动度北京积水潭医院矫形骨科张洪TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第1页TKA术后活动度相关原因病人手术前活动度假体选择手术技巧术后止痛与功效锻炼4P：Patient Prosthesis Procedure Post-opmanagementTKA手术技巧与术后活动度专家讲座第2页病人原因手术前活动度:<90,90-105,>105术前活动度越小，术后增加越多术前活动度越好，术后总活动度越好RA术后活动度可能， OA术后活动度TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第3页假体选择PS假体术后活动度较CR假体略好假体设计改良有利于提升活动度TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第4页假体选择TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第5页术后处理放置引流管术后镇痛早期主动主动屈伸练习TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第6页手术技巧切除后方骨赘防止股骨假体过小注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大防止关节线上移改进髌股关节轨道CR假体要防止PCL过紧防止矢状面假体位置异常防止切骨不足胫骨假体后倾屈曲位缝合切口TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第7页手术技巧切除后方骨赘骨赘会造成早期撞击TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第8页手术技巧防止股骨假体过小TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第9页手术技巧髌骨厚度术后髌骨厚度增加>20％：74％屈曲度<100º术后髌骨厚度增加<20％：3％屈曲度<100ºShojietal:Orthopedics1990TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第10页手术技巧股骨假体过厚:TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第11页手术技巧防止关节线上移上移<10mm:32％术后活动度>120º上移>10mm:7％术后活动度>120ºShojietal:Orthopedics1990MG1假体： 术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm 术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第12页手术技巧改进髌股关节轨道假体位置： 股骨、胫骨假体偏外放置 髌骨假体偏内放置旋转定位： 股骨假体外旋位 胫骨假体外旋位TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第13页手术技巧CR假体要防止PCL过紧术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度显著提升平均107º

114ºRitteretal:JArthroplasty1988TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第14页手术技巧防止矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈90度角TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第15页手术技巧股骨假体屈曲位安放:影响伸直股骨假体过伸位安放:影响屈曲TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第16页手术技巧股骨假体轻度屈曲位放置改进术后屈曲度PS假体可能引发post-cam撞击防止股骨假体在股骨髁前方内陷TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第17页手术技巧防止切骨不足切骨厚度与假体厚度相同软组织松解,屈伸间隙平衡TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第18页手术技巧胫骨假体后倾：CR假体胫骨后倾10º，屈曲度增加30％PS假体胫骨后倾5º，post-cam机制配合困难Piazzaetal:JOrthopRes1998TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第19页手术技巧屈曲位缝合切口提升术后活动度TKA手术技巧与术后活动度专家讲座第20页手术技巧切除后方骨赘防止股骨假体过小注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大