睑内翻和倒睫

睑内翻与倒睫

隗立如睑内翻和倒睫第1页睑内翻定义睑内翻是指眼睑，尤其是睑缘部朝眼球方向卷曲一个位置异常。当内翻至一定程度时，睫毛也必定随之倒向眼球，刺激角膜、结膜，成为倒睫。所以，临床上睑内翻普通伴有倒睫。睑内翻主要因为睑结膜或睑板因一些病变后瘢痕收缩所致，上下睑均可发生，以上睑多见。另一个内翻多见于老年人，是因为眼险组织老年性退行性改变引发，常为下睑。另外，先天发育异常也可引发内翻，常与眼睑赘皮同时存在，常见于婴幼儿，多发生于下睑。睑内翻和倒睫第2页倒睫定义

倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜一个睫毛位置异常。常与眼睑内翻同时存在，但也能够只有倒睫而无内翻者。倒睫原因常是因为眼睑内翻，睑缘炎尤其是溃疡性睑缘炎后引发毛囊部瘢痕收缩结果。另外，眼睑赘皮等都是倒睫常见原因。睑内翻和倒睫第3页右眼下睑连同皮肤形成内翻睑内翻和倒睫第4页睫毛像后生长睑内翻和倒睫第5页不伴有眼睑内翻倒睫睑内翻和倒睫第6页疾病概述依据病因及发病机制分为瘢痕性睑内翻老年性睑内翻(痉挛性睑内翻）先天性睑内翻睑内翻和倒睫第7页先天性睑内翻（congenitalentropion多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。发病机制：大多由内眦赘皮牵拉，眼睑眼轮匝肌过分发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要与下睑赘皮（epiblepharon）相判别，前者睑缘本身向内卷曲，而后者是少见先天性异常，下睑内侧有一条多出皮肤皱襞，这一皱襞能够将下睑内侧睫毛向内牵拉，与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。睑内翻和倒睫第8页老年性睑内翻

老年性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻，多发生于下睑。因为眼睑皮肤和皮下组织萎缩变薄，失去牵制眼轮匝肌收缩作用，眼轮匝肌纤维像上方滑动压迫睑板上缘。以至于下睑上部像内翻卷假如因为炎症刺激引发眼轮匝肌反射性痉挛，称为急性痉挛性睑内翻睑内翻和倒睫第9页)瘢痕性睑内翻（cicatricialentropion）瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引发眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引发。

睑内翻和倒睫第10页正常睫毛生长图例睑内翻和倒睫第11页临床表现1.患部有红肿热痛急性炎症表现，同侧耳前淋巴结可肿大，若演变为眼睑蜂窝组织炎或败血症等，可伴有发烧，寒战，头痛等全身中毒症状。2外睑腺炎炎症反应集中在睫毛根部眼睑缘处，红肿范围较散，若感染靠近外眦部可引发反应性球结膜水肿。脓点溃破于皮肤面。3内睑腺炎炎症侵润易限制于眼睑腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛。脓点溃破于结膜面。睑内翻和倒睫第12页对于成人不伴有眼睑内翻数量较少局部性倒睫，惯用处理方法以下①拔除法：倒睫数量不多时能够直接用睫毛镊拔除，简单有效，不过因为睫毛毛囊并没有破坏，几周内易复发。再次长出睫毛会更粗更硬，刺激角膜，所以拔除只是在条件简陋没有其它方法情况下，或者在其它方法都尝试无效情况下，不得已而为之。②电解法：电解破坏毛囊并拔除，有时需要重复屡次才能到达理想效果，成功率10～20%左右。③冷冻治疗：能够解除众多倒睫，潜在并发症有：皮肤色素脱失，术后睑缘切迹，对睑板腺损害和对泪膜稳定性影响。④激光治疗：激光分离术，对少数散在分布倒睫是有效。⑤显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除，对于其它方法无法处理局部成簇倒睫有效。睑内翻和倒睫第13页对于倒睫数量较多和伴有眼睑内翻患者，惯用手术方法有以下几个：①上睑埋线法矫正内翻倒睫：此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不显著上睑轻度内翻倒睫患者。图1术前图2术后图1图2睑内翻和倒睫第14页

②下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫：又称下穹窿皮肤缝线术，适合部分先天性睑内翻，痉挛性睑内翻及退行性睑内翻睑内翻和倒睫第15页③皮肤眼轮匝肌切除术：适合于青少年伴有下睑赘皮内翻倒睫和部分老年人退行性内翻倒睫，经过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌切除，增加皮肤张力，加强担心性，阻止眼轮匝肌超出睑缘，深部固定法缝合切口睑内翻和倒睫第16页护理评定

病例介绍患者姜俊生，男71岁-6-26入院入院时主诉2月前出现左眼磨疼伴眼红。门诊以左眼上睑内翻倒睫收入院既往史：高血压两年，五年前行过双眼上睑内翻矫正术。家族史：无遗传性传染性类家族史过敏史：无药品过敏史及外伤史个人史:出生在通州，久居于通州。无异地居住史，无烟酒癖好婚育史：育有2子三女睑内翻和倒睫第17页入院查体普通情况：生命体征正常，血压170/90发育正常营养中等，神志清楚，能够配合检验右眼视力0.04左眼视力4.1双眼上睑缘钝圆，双眼上睑内翻倒睫，睫毛乱生，未见显著结膜囊，双眼角膜下方可见新生血管翳，化验检验示单五阳、尿酸偏高睑内翻和倒睫第18页手术化验完善后于6月6日在局麻下行双眼上睑内翻矫正术，手术顺利术后无并发症，期间无感染于-6-10出院睑内翻和倒睫第19页护理目标1患者眼痛及异物感不适症状有所缓解2患者能掌握睑内翻与倒睫相关保健知识3患者未发生相关并发症或者并发症发生后能做到及时治疗与处理睑内翻和倒睫第20页护理诊疗疼痛：与睫毛刺激角结膜相关知识缺乏：缺乏与疾病相关知识相关自理缺点;与视力障碍纱布遮盖双眼相关有感染危险：角膜溃疡及瘢痕睑内翻睫毛刺激相关舒适改变：与眼痛异物感相关潜在并发症;角膜炎症角膜瘢痕睑内翻和倒睫第21页护理办法知识缺乏：讲解疾病发生原因，注意事项预防办法讲解与手术相关知识说明术前术后注意事项勉励病人，放松心情保持心情开朗睑内翻和倒睫第22页疼痛了解患者疼痛性质及程度及时告诉医生给予处理做好心理护理教会病人放松采取健侧卧位必要时给予止疼药品睑内翻和倒睫第23页自理能力受限

经常巡视病房了解病人需求物品固定摆放防止下床时发生危险跌倒提醒病人注意防滑防坠床给予一些生活护理如帮助病人打饭帮助病人去厕所睑内翻和倒睫第24页有感染危险注意眼睛卫生勿用手挤压或者揉搓眼睛防止污水进入辅料保持清洁干燥假如污染及时更换注意个人卫生点眼药前要洗手降低探视保持病房清洁防止感染遵医嘱给予抗生素眼药水预防角膜炎症

睑内翻和倒睫第25页护理评价病人自诉疼痛感减轻直至消失病人正确对待疾病无焦虑保持主动心态无角膜刺激及角膜溃疡清洁无感染眼痛刺激症状减轻或消失视功效恢复正常或得到改进睑内翻和倒睫第26页出院指导术后普通隔日换药，7天拆线。术后一周内少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手术伤口清洁，防止伤口感染。饮食上以富含营养，易于消化食物，以及富含维生素蔬菜和水果为主，促进伤口愈合。注意休息，防止疲劳。睑