脑卒中病人的护理宣讲

脑卒中病人护理主讲人:姚雨晴脑卒中病人的护理宣讲第1页主要内容1

脑卒中定义及分类

脑卒中危险原因及发病机制2

脑卒中病人药品治疗3并发症预防4-3-17脑卒中病人的护理宣讲第2页定义脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一个突然起病脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病病人，因各种诱发原因引发脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功效障碍症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第3页脑卒中有几个类型?

将脑卒中分成两类：

缺血性脑卒中大约占全部脑卒中80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生软化坏死。主要是因为供给脑部血液动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，造成局灶性急性脑供血不足而发病；-3-17脑卒中病人的护理宣讲第4页也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供给脑血液循环颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生对应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞出血性脑卒中分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中严重程度。出血性脑卒中死亡率大大高于缺血性脑卒中。

-3-17脑卒中病人的护理宣讲第5页一、高血压病、糖尿病

二、年纪和性别、肥胖三、心脏疾病四、血脂代谢紊乱五、吸烟与酗酒脑卒中危险原因-3-17脑卒中病人的护理宣讲第6页发病机制高血压、高脂血症是脑出血及梗死主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调整功效异常：血压小幅度波动→血流显著改变颅内动脉狭窄-3-17脑卒中病人的护理宣讲第7页脑卒中主要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝肢体活动不利,突然跌倒言语拙笨,表述不清流口水,回答不切题脑卒中后遗症：口眼歪斜言语不利半身不遂-3-17脑卒中病人的护理宣讲第8页一、药品治疗：1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）—钙通道阻滞剂2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药品：氨基乙酸-3-17脑卒中病人的护理宣讲第9页

二、并发症预防

（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具

1、翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症发生率，即无低蛋白血症，水肿者能够取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超出2h。

-3-17脑卒中病人的护理宣讲第10页2、使用气垫床、减压床3、护理用具-3-17脑卒中病人的护理宣讲第11页-3-17脑卒中病人的护理宣讲第12页4、做好大小便护理管理：保持床铺整齐，干燥，以降低大小便对局部皮肤刺激；5、补充分够营养降低盐分摄入降低油脂摄入改进血脂异常-3-17脑卒中病人的护理宣讲第13页（二）、肺炎：坠积性肺炎吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎评定吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食△能：饮水有没有呛咳→（呛）糊状粘稠食物

1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以防止误吸和食物返流

2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充分吞咽时间-3-17脑卒中病人的护理宣讲第14页3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，防止任何干扰。痴呆病人家眷要在旁边不停提醒病人把食物咽进去，而且要评定口腔内有没有残留食物。不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。—预防误吸和窒息（发生几率较高，尤其警觉！）-3-17脑卒中病人的护理宣讲第15页△不能吞咽：鼻饲-预防或降低肠内细菌外移，并发感染。----胃管护理

1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。

2、量：适中。少许多餐。不可一次性注入过多食物。尤其是贲门闭合不好有食道返流病人，更易出现误吸而造成窒息和吸入性肺炎。

3、配合舌肌和周围肌群训练恢复吞咽功效。---舌肌功效训练非常主要！-3-17脑卒中病人的护理宣讲第16页（三）废用综合症危险—患肢功效康复

1、早期康复干预：早期康复有利于抑制和减轻肢体痉挛姿势出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体康复减轻致残程度，提升生活质量。为回归社会做好准备。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第17页（1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动方式。（2）脑出血病人：病情允许能够在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或他人帮助，一周后床上主动运动，10-14天能够下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。——提升病人及家眷康复意识，强调主动康复主要性!-3-17脑卒中病人的护理宣讲第18页（3）方法：

a健侧帮助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也能够。

b患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这能够帮助下床活动，两人架着行走，不可太负重引发膝关节过伸，畸形，反而对康复不利，且行走速度要慢，要有足够耐心，注意预防摔倒！！

c被动运动：-3-17脑卒中病人的护理宣讲第19页2、重视患侧刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家眷与病人交流时应握着患侧手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度冷热刺激等。3、体位变换不一样体位均应备数个不一样大小和形状软枕以支持并保持舒适（1）患侧卧位：是全部体位中最主要体位（2）仰卧位：为过渡体位（3）健侧卧位-3-17脑卒中病人的护理宣讲第20页床上正确体位摆放图2-1患侧卧位-3-17脑卒中病人的护理宣讲第21页床上正确体位摆放图2-2健侧卧位-3-17脑卒中病人的护理宣讲第22页床上正确体位摆放图2-3仰卧位-3-17脑卒中病人的护理宣讲第23页体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练-3-17脑卒中病人的护理宣讲第24页被动向健侧翻身

旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第25页被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采取向健侧翻身方向，帮助患者翻身。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第26页主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练-3-17脑卒中病人的护理宣讲第27页

主动向健侧翻身训练

双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可帮助其旋转骨盆。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第28页患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方-3-17脑卒中病人的护理宣讲第29页翻身训练向健侧翻身-3-17脑卒中病人的护理宣讲第30页翻身训练向患侧翻身-3-17脑卒中病人的护理宣讲第31页4、恢复期康复训练转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第32页四、大小便护理，降低肠道毒素吸收，保持胃肠功效

1、便秘：预防用力排便引发再出血（1）清晨饮水300到500ml。（2）无禁忌可进食新鲜蔬菜和水果，脑出血病人不可吃难嚼和硬食物。（3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第33页2、尿潴留：昏迷、失语—隐患及时发觉，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好对应护理，膀胱高度膨胀放尿量一次不能超出1000ml。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第34页五、安全护理防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）六、心里护理—抑郁关爱病人，亲人陪同—亲情是最大支持七、血压、血糖、血脂管理平稳降压------是防治高血压远期心血管事件关键!!-3-17脑卒中病人的护理宣讲第35页研究证实：血压维持在120—140/75---85mmHg心血管事件发生相对较小。

心率：55—70次/min较适当。具研究高血压患者心率在61—70次/min死亡率最低，-3-17脑卒中病人的护理宣讲第36页要想让病人血压降至理想水平，必须做好以下几方面：1改变生活方式：减轻体重、限制钠盐摄入、补充钙和钾盐、降低食物中脂肪酸含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、降低精神压力，保持心理平衡。2饮食管理：高血压饮食指导3正确服药：用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集-3-17脑卒中病人的护理宣讲第37页4、保持情绪稳定5、保持充分睡眠6、保持大小便通畅7、定时门诊随访：低危或中危患者1-3个月随诊一次，高危患者一个月随诊一次。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第38页

新进展

干细胞移植治疗

治疗机制

治疗机理：

脑中风患者发病造成神经细胞及组织坏死，从而造成患者各类偏瘫症状。人神经细胞是不可再生。干细胞是一个能够再生神奇细胞，移植干细胞能够自我分辨并迁移到损伤神经部位，经过细胞替换作用更换机体已经已经死亡或受损伤神经细胞，修复受损神经网络。移植细胞能够分化大量神经营养因子，激活这些神经细胞，从而改进机体神经功效。-3-17脑卒中病人的护理宣讲第39页

治疗过程

患了中风后，一部分中枢神经细胞坏死，使得脑、脊髓等神经损伤和病变总是造成患者终生残疾。干细胞经过提取、分离、纯化将干细胞经过注入大脑受损部位，使干细胞在人体内发挥再生和修复病损组织细胞治疗作用，降低宿主神经细胞凋亡、坏死并恢复受损细胞功效，并分化为大量功效细胞参加脑三维重建恢复信号传导通路。到达治疗中风目标。

-3-17脑卒中病人的护理宣讲第40页治疗过程

1、查看患者情况，看是否符适用干细胞治疗。了解患者中风病史以及患者临床表现，评定患者恢复康复几率。

2、选择适当干细胞，分离培养。

3、干细胞输入。干细胞输入方法主要有静脉输入及经过腰椎穿刺从腰大池内注入，1次/周，共3次(一个疗程