心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗

患者资料

女性，67岁，主因连续胸痛7小时于年5月7日入院。既往有高血压史10年，糖尿病史3年，6个月前曽患急性下壁心肌梗死住院。依据病史、心电图和心肌酶学诊疗急性前壁心肌梗死。心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第1页患者资料心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第2页患者资料

入院后给扩血管抗栓治疗（未溶栓），病情不稳定，频繁心绞痛发作，多发生于夜间和清晨，并伴发急性左心衰，故于年5月16日（发病第10天）行介入治疗。术前超声心动图：左室扩大，广泛前壁运动消失，二尖瓣轻度返流，EF37%。术前X线胸片：两肺淤血，右侧少许胸腔积液。心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第3页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第4页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第5页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第6页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第7页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第8页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第9页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第10页CABG还是PCI?1，CABG；2，PCI心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第11页

干预几支血管？

1，1支；2，2支；3，3支。心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第12页先干预哪一支?1，LAD；2，LCX；3，RCA。心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第13页手术经过

TRI路径，6FXB指导导管，两根BMW导丝分别送入LAD和LCX，先用2.0*20球囊预扩LCX，准备在LCX置入支架时病人出现胸痛，继而血压下降，心率减慢，用升压药无反应，接着发生室颤，除颤后停搏，在胸外按压、心肺复苏同时，LAD置入支架，很快复苏成功，但依然低血压和肺水肿并存，经药品调整得以控制，一周后出院，心绞痛不再发作，心功效改进。心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第14页2根BMW导丝送入LAD和LCX心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第15页2.0*20球囊预扩LCX心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第16页预扩满意无撕裂准备置入支架心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第17页出现胸痛血压下降LCX慢血流心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第18页静脉多巴胺冠脉用硝甘效果不好2.0*20球囊速扩LAD心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第19页LAD血流改进LCX仍慢血流血压仍低心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第20页发生室颤心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第21页除颤后停搏冠脉无灌流心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第22页胸外按压人工呼吸静脉用药LAD置入支架3.0*29心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第23页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第24页复跳心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第25页TIMI3级血流心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第26页心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第27页术后随访

电话随访（1年4个月）病情稳定,

无心绞痛发作,

干许多家务活。心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第28页讨论（经验）

该病例在术前认真分析了造影结果，充分认识到了LAD病变主要性,预先在LAD放置了保护导丝,假如没有这根救命导丝或先去处理RCA,其后果不堪回首。

PCI术中有一支训练有素、配合默契团体非常主要，抢救过程中任一步骤耽搁一分一秒都将造成终生遗憾。心梗合并心衰患者的冠脉介入治疗第29页讨论（教训）

术中出现凶险并发症,分析其原因,认为心梗10天内频繁心绞痛发作,且心功效很差,应视同急诊PCI,只处理一支罪犯血管,而不应该同时干预盘旋支。心肺复苏成功后仍有严重泵功效衰竭,低血压和肺水肿并存时,药品治疗效