前列腺增生的护理查房最终版1

前列腺增生的护理查房最终版1前列腺增生的护理查房普外科：陈媛秋2主要内容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、临床表现4、辅助检查及治疗5、病例介绍6、护理7、康复指导及出院指导3概述前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。45病因病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。

6病理：前列腺外周腺体围绕尿道的腺体（增生）

突入膀胱前列腺段尿道狭窄、弯曲、伸长膀胱出口梗阻上尿路积水排尿不畅肾功损害

7正常与增生的前列腺8临床表现：1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。2、进行性排尿困难：最重要的症状3、尿潴留4、血尿5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。9辅助检查B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余尿。尿流率学检查：最大尿流率<15ml/s,提示排尿不畅；<10ml/s则提示梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。

10一、药物治疗二、手术治疗1、经尿道前列腺电切术（TUR-P）2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术4、经会阴前列腺切除术治疗方式11病历介绍：27床，曾蜀敖，男，87岁，住院号604611，2016年11月7日入院。入院1-天前，患者无明显诱因出现排尿困难呈点滴流出；伴心累，无心悸、盗汗；无咳嗽、咳痰；无脓血尿；无腰背痛；无畏寒、发热；无恶心、呕吐；无腹泻等；病后未行治疗，在家休息后无好转，故来我院就诊。门诊以“前列腺增生伴尿潴留”收入我科。12查体：皮肤巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，全腹无压痛；无反跳痛、肌紧张；下腹部膀胱区膨隆，叩呈浊音；未扪及包块；肝脾肋下未扪及，Murphy‘s征阴性；肝浊音界存在，肝肾及输尿管走形区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音较弱，未闻及异常血管杂音；肛门及外阴发育无畸形，呈老年萎缩性改变，尿道口发红，无脓性分泌物。泌尿系B超示：前列腺约5.3×4.6×4.3m3；轮廓清楚，包膜欠光滑，实质回声欠均匀，内未见异常回声。左侧腹股沟团块占位：疝？心电图提示：心肌供血不足，偶发房性早搏心动过速。

13护理诊断及护理措施：P1：焦虑:与担心，治疗预后的效果有关。P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识P3:疼痛：与留置尿管有关P4:有感染的可能：与留置尿管、卧床有关P5:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关P6:活动受限：与病情需卧床有关P7：皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关P8：潜在并发症14P1：焦虑:与担心，治疗预后的效果有关。I1:做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。15P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识I2:（1）详细疾病的相关知识，给予健康教育。（2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。16P3:疼痛：与留置尿管有关I3：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。O3：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出17P4:有感染的危险：与留置尿管、卧床等有关I4：1、严格执行无菌技术2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。O5：患者生命征平稳，尿液无异常。1819P5:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关I5：加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。O5：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。20P6:活动受限：与病情需卧床有关I6：1、向患者及家属解释卧床的必要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O6：患者及家属积极配合。21P7：皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关I7：1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。2）保持床单清洁干燥。3）协助病人做好生活护理。O7：患者皮肤完整22P9：潜在并发症1.尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件，故前列腺增生压迫易发生膀胱颈，后尿道及膀胱炎症。

2.急性尿潴留，血尿，膀胱结石，肾积水，肾性高血压和肾功能不全。

3.痔疮，脱肛因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。

4.当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视，当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛，膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块，有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。23P9：潜在并发症I9：1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。