小儿泌尿医疗

第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节急性肾小球肾炎第三节肾病综合征小儿泌尿医疗第1页第一节小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿医疗第2页

一肾二肾盂及输尿管三膀胱

四尿道生理功效不成熟，肾小球滤过功效，肾小管浓缩，再吸收，排泄功效均较差，易水、电解质紊乱、代酸1岁左右开始主动排尿，2～3岁正常易感小儿泌尿医疗第3页五尿液特点(每昼夜尿量ml)婴幼儿学龄前学龄期正常400~600600~800800~1400少尿<200<300<400无尿(<30~50)多尿>2.5~3倍正常量小儿泌尿医疗第4页

介绍：肾小球疾病临床分类一、原发性肾小球疾病（一）肾炎（二）肾病（三）单纯性血尿/蛋白尿（四）家族性肾炎小儿泌尿医疗第5页（一）肾炎1.急性肾炎2.急进性肾炎3.迁延性肾炎4.慢性肾炎

连续性少尿/无尿，肾功急剧损伤，尿毒症(仅血尿/蛋白尿，无高血压/肾功正常)(1)有急性肾炎史，>1年(2)无明确肾炎史，>六个月>1年，肾功不全/高血压小儿泌尿医疗第6页（二）肾病1单纯性肾病2肾炎性肾病3先天性肾病（三）单纯性血尿/蛋白尿1单纯性血尿：复发性/连续性2单纯性蛋白尿：体位性/非体位性小儿泌尿医疗第7页二、继发性肾小球疾病紫癜性，狼疮性，乙肝病毒相关性,毒物、药品中毒，其它全身性疾病小儿泌尿医疗第8页第二节急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)小儿泌尿医疗第9页

感染后免疫反应弥漫性肾小球非化脓性炎性病变临床：少尿，血尿，水肿，高血压一、概念小儿泌尿医疗第10页二、病因、发病机制小儿泌尿医疗第11页链球菌致肾炎菌株（抗原）机体产生对应抗体抗原--抗体复合物沉积在肾小球并激活补体基膜损伤血尿，蛋白尿肾小球毛细血管内皮增殖管腔狭窄闭塞，滤过率降低少尿氮质血症水，钠潴留细胞外液容量增大水肿循环充血心衰高血压小儿泌尿医疗第12页三、临床表现发病年纪5~12岁，男女之比2：11~4周前有前驱链球菌感染史

1982年105所医院儿科调查：上呼吸道感染/扁桃体炎后占51%；皮肤感染/脓皮病后占25.8%；急性咽炎后占10~15%；猩红热后占1~2%小儿泌尿医疗第13页（一）普通病例1.血尿2.水肿、少尿3.高血压

晨起眼睑开始，非凹陷性，严重：胸，腹水（与病情不一定呈正相关）中性：鲜红碱性：洗肉水样酸性：浓茶样肉眼血尿4周内消失，镜下6个月50%患儿，120~150/85~100mmHg(16~20/11.3~13.3kPa)高血压脑病>160/110mmHg(>21.2/14.6kPa)少尿连续1~2周、随尿量增多水肿、高血压逐步减轻恢复正常小儿泌尿医疗第14页（二）严重病例

1

严重循环充血/肺水肿，心力衰竭（急性少尿期）

2

高血压脑病

3

急性肾功效不全症状：气促，端坐呼吸，频咳，咳粉红色泡沫痰体征：发绀，两肺湿罗音，心率↑，肝脏肿大，静脉压↑头晕，痛，呕吐，视力，惊厥，昏迷小儿泌尿医疗第15页四、试验室检验1尿液比重，尿蛋白，

红细胞>3个/HP，颗粒，透明，红细胞管型2血液（1）血沉：2~3月恢复正常（2）血清抗链O(ASO)（3）补体/补体C3小儿泌尿医疗第16页五、诊疗1发病前1~4周有链球菌前驱感染史2血尿，少尿，水肿，高血压3尿检：红细胞，蛋白，管型4血清补体C3降低，伴或不伴ASO升高即可诊疗小儿泌尿医疗第17页七判别诊疗1泌尿道感染2病毒感染后肾炎3慢性肾炎急性发作感染后1~2天即出现症状，无显著前驱感染，贫血，高血压，肾功效不全，尿比重低，固定

4急进性肾炎2~3周症状不见好转，进行性肾功效减退小儿泌尿医疗第18页八治疗

（一）普通治疗1休息2周卧床，血沉正常上学，免体2饮食低盐；尿量，血压正常可正常饮食3抗生素：去除残余感染灶小儿泌尿医疗第19页（二）对症治疗1利尿（1）适应症：显著水肿，少尿，高血压，高血压脑病循环充血，肺水肿（2）选择：禁用：保钾利尿剂(螺内酯，氨苯蝶啶,安体舒通

)，渗透性利尿剂惯用:氢氯噻嗪、利尿酸、速尿

小儿泌尿医疗第20页2降压（1）适应症：血压连续升高，舒张压>12.0kPa(90mmHg)（2）与利尿剂联合应用（3）选择首选：硝苯地平（心痛定）0.25~0.5mg/kg.d(钙离子拮抗剂）或：利血平（肾上腺素能阻断剂）或：肼苯达嗪1~2.5mg/kg.d（小动脉扩张药）小儿泌尿医疗第21页3高血压脑病治疗（1）硝普钠注意事项（2）二氮嗪降压同时，吸氧、镇静、利尿、止惊、脱水4严重循环充血及肺水肿治疗严格限制水，钠尽快降压，利尿肺水肿：硝普钠或酚妥拉明小儿泌尿医疗第22页（三）改进微循环654-II（四）中医药治疗小儿泌尿医疗第23页九预防

防治链球菌感染十预后

影响预后原因

1连续高血压2连续少尿，氮质血症3连续低补体小儿泌尿医疗第24页第四节肾病综合征概念：以肾小球基膜通透性增高为主一组综合征，临床特点：显著水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症分：单纯性，肾炎性，先天性小儿泌尿医疗第25页一病因1单纯性肾病（微小病变性）：细胞免疫功效受损肾小球滤过膜静电屏障作用受损白蛋白漏出选择性蛋白尿小儿泌尿医疗第26页2肾炎性肾病（非微小病变性）：免疫复合物肾小球基膜激活补体，凝血机制损坏基底膜分子屏障作用（断裂）非选择性蛋白尿（血尿）小儿泌尿医疗第27页二发病机理与病理生理致病原因肾小球通透性增高低蛋白血症血容量肾小球滤过率肾素醛固酮利钠因子水钠潴留晶体渗透压抗利尿剂素水肿肝脏脂蛋白合成高脂血症蛋白尿小儿泌尿医疗第28页四大临床特征：1大量蛋白尿2低蛋白血症3水肿4高胆固醇血症必具条件小儿泌尿医疗第29页三临床表现1单纯性肾病2~7岁，男：女=2：1（1）高度水肿：（可凹性，眼睑，面部，全身，胸水，腹水）

（2）少尿，（3）面色苍白，精神，食欲，腹部不适，（4）低血容量表现小儿泌尿医疗第30页肾病眶周水肿小儿泌尿医疗第31页小儿泌尿医疗第32页小儿泌尿医疗第33页2肾炎性肾病7岁以上，水肿相对轻，肉眼血尿，高血压，氮质血症多迁延重复。小儿泌尿医疗第34页(1)四大临床特征

蛋白尿选择性非选择性

低蛋白血症A/G

水肿严重轻

高胆固醇血症

(2)年纪小年长(3)显著血尿无有(4)重复高血压无有(5)连续氮质血症无有(6)总补体或重复降低无有(7)预后好相对不好四诊疗与判别1单纯性2肾炎性小儿泌尿医疗第35页四试验室检验1尿蛋白（定性，定量），红细胞，管型2血液总蛋白，A/G,胆固醇，补体，血沉，电解质：钾，钠，氯，钙3肾功效

小儿泌尿医疗第36页六并发症1感染2电解质紊乱：低Na,K,Ca血症3高凝状态，血栓形成肾静脉血栓4低血容量5肾上腺危象小儿泌尿医疗第37页七治疗（以肾上腺皮质激素为主综合治疗）（一）普通疗法1生活及饮食蛋白质，钙，VitD,B,C，注意电解质（二）防治感染小儿泌尿医疗第38页小儿泌尿医疗第39页（三）消肿利尿

1激素；2低分子右旋糖苷+利尿剂；3血浆，白蛋白小儿泌尿医疗第40页（四）激素疗法作用：(1)免疫抑制作用(2)改进滤过膜通透性(3)利尿首选：强松（泼尼松）小儿泌尿医疗第41页药品疗效及副作用1激素2利尿剂1）尿蛋白、尿量2）血压、体重、3）感染4）补钙：手足搐搦症/骨质疏松1）低血容量休克：严重水肿2）静脉血栓3）电解质紊乱小儿泌尿医疗第42页1短程疗法适应症：单纯型泼尼松2mg/kg.d(总<60mg/d)分3~4次服尿蛋白转（-）后2周共4~6周泼尼松2mg/kg.d隔日早晨顿服再4~6周骤停评价：完全效应；部分效应；无效应；依赖（激素敏感；部分敏感；不敏感）小儿泌尿医疗第43页

2中，长程疗法适应症：单纯型，肾炎型

泼尼松前8~12周同短程中程：每2周减2.5~5mg,4~6月长程：减量更平缓，9~12月小儿泌尿医疗第44页（五）免疫抑制剂治疗适应症：难治性；