诊疗学总论医学知识专家讲座

诊疗学总论诊疗学总论医学知识专家讲座第1页3、体格检验（physicalexamination）是医生用自己感官或传统辅助器具对患者进行系统观察和检验，揭示机体正常和异常征象临床诊疗方法。进行体格检验时应做到既不使患者感到不适，又能取得准确结果，以期尽早到达明确诊疗目标。诊疗学总论医学知识专家讲座第2页第一篇问诊诊疗学总论医学知识专家讲座第3页问诊A、问诊主要性B、问诊内容C、问诊方法与技巧诊疗学总论医学知识专家讲座第4页A、问诊主要性*医师经过对患者或人员系统问询而获取病史资料过程，又称为病史采集（historytaking）。*病史完整性和准确性对疾病诊疗和处理有很大影响，所以问诊是每个临床医生必须掌握基本功。*经常经过问诊就能对一些患者提出准确诊疗，特别在一些疾病，或是疾病早期。*采集病史是医生诊治疾病第一步，其主要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系主要时机。诊疗学总论医学知识专家讲座第5页B、问诊内容1、普通项目（generaldate）2、主诉（chiefcomplaints）3、现病史（historyofpresentillness）4、既往史（pasthistory）5、系统回顾（reviewsystems）6、个人史（personalhistory）7、婚姻史（marritalhistory）8、月经史（menstrualhistory）生育史（childbearinghistory）9、家族史（familyhistory诊疗学总论医学知识专家讲座第6页一、普通项目姓名、性别、年纪、民族、婚姻地址、工作单位、职业入院日期、统计日期病史陈说者及可靠程度诊疗学总论医学知识专家讲座第7页二、主诉*为患者感受主要痛苦或最显著症状或体征，也就是此次就诊最主要原因。确切主诉常可初步反应病情轻重与急缓，并提供对某系统疾患诊疗线索。*主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊时间。诊疗学总论医学知识专家讲座第8页三、现病史病史中主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。1、

起病情况与患病时间2、

主要症状特点3、

病因与诱因4、

病情发展与演变5、

伴随症状6、

诊治经过7、病程中普通情况诊疗学总论医学知识专家讲座第9页四、既往史既往史包含患者既往健康情况和过去曾经患过疾病（包含各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，尤其是与现病有亲密关系疾病。诊疗学总论医学知识专家讲座第10页五、系统回顾-1防止在问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏除现病以外其它各系统疾病而设置问诊内容，是住院病历不可缺乏部分。诊疗学总论医学知识专家讲座第11页五、系统回顾-21.头颅五官视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。2.呼吸系统咳嗽、咳痰、咯雪、胸痛、呼吸困难。3.心血管系统心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。4.消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。5.泌尿生殖系统尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物。诊疗学总论医学知识专家讲座第12页五、系统回顾-36.内分泌系统与代谢多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、色素从容、闭经。7.造血系统皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、脾肝肿大。8.肌肉与骨关节系统疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。9.神经系统头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。10.精神状态幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常。诊疗学总论医学知识专家讲座第13页六、个人史1、社会经历包含出生地、居住地域和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余兴趣等。2、职业及工作条件包含工种、劳动环境、对工业毒物接触情况及时间。3、习惯与癖好起居与卫生习惯、饮食规律与质量。烟酒癖好时间与摄入量，以及其它异嗜物和麻醉药品、毒品等。4、有没有不洁性交史有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。诊疗学总论医学知识专家讲座第14页七、婚姻史记述未婚或已婚，结婚年纪，配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。诊疗学总论医学知识专家讲座第15页八、月经史和生育史月经初潮年纪、月经周期和月经天数，经血量和色，经期症状，有没有痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年纪。

行经期（天）初潮年纪末次月经时间（LMP）或绝经年纪月经周期（天）诊疗学总论医学知识专家讲座第16页九、家族史问询双亲与弟兄、姐妹及儿女健康与疾病情况，尤其应问询是否与患者一样疾病。对已死亡直系亲属要问明死因与年纪。诊疗学总论医学知识专家讲座第17页C、问诊方法与技巧-11、从礼节交谈开始，自我介绍，用语言或体语表示愿意为解除他病痛和满足患者要求尽自己所能。2、问诊普通由主诉开始，逐步深入进行有目标、有层次、有次序问询。3、防止暗示性提问和逼问。诊疗学总论医学知识专家讲座第18页C、问诊方法与技巧-24、防止重复提问。5、防止使用有特定意义医学术语，有时医生应对医学术语作必要解释。6、注意及时核实患者陈说中不确切或有疑问情况。诊疗学总论医学知识专家讲座第19页第二篇

体格检查（physicalexamination）诊疗学总论医学知识专家讲座第20页体格检验

是指医师利用自己感官和借助于传统或简便检验工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评定病人身体情况一系列最基本检验方法。许多疾病经过体格检验再结合病史就能够作出临床诊疗。医师进行全方面体格检验后对病人健康情况和疾病提出临床判断称为检体诊疗（physicaldiagnosis）。诊疗学总论医学知识专家讲座第21页体格检验时注意事项-11.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度责任感和良好医德涵养，检验过程中，应注意防止交叉感染。2.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和善。3.医师应站在病人右侧。检验病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检验原因、目标和要求，便于更加好地取得病人亲密配合。诊疗学总论医学知识专家讲座第22页体格检验时注意事项-24.检验病人时光线应适当，室内应温暖，环境应平静；检验手法应规范轻柔；被检验部位暴露应充分。5.全身体格检验时力争到达全方面、系统、重点、规范和正确。6.体格检验要按一定次序进行，防止重复和遗漏，防止重复翻动病人，力争建立规范检验次序。诊疗学总论医学知识专家讲座第23页体格检验时注意事项-37.在体格检验过程中，应注意左、右及相邻部位等对照检验。8.检验结束应对病人良好配合表示感激。9.应依据病情改变及时进行复查，这么才能有利于病情观察，有利于补充和修正诊疗。诊疗学总论医学知识专家讲座第24页基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊体格检验过程既是基本技能训练过程，也是临床经验积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系过程。诊疗学总论医学知识专家讲座第25页

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。诊疗学总论医学知识专家讲座第26页

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等诊疗学总论医学知识专家讲座第27页

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。诊疗学总论医学知识专家讲座第28页视诊（inspection）

医师用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法。视诊可用于全身普通状态和许多体征检验。局部视诊可了解病人身体各部分改变。特殊部位视诊需借助于一些仪器。诊疗学总论医学知识专家讲座第29页腹部视诊腹部外形全腹膨隆—腹腔积液诊疗学总论医学知识专家讲座第30页腹部触诊体位诊疗学总论医学知识专家讲座第31页腹部触诊方法浅部触诊法手指掌面轻压腹壁，腹壁压陷约1cm适合：腹壁担心度、表浅压痛、肿块、搏动和腹壁上肿物。诊疗学总论医学知识专家讲座第32页腹部触诊方法深部滑行触诊法右手并拢中间三指平放在腹壁上，手指末端逐步深压腹壁.适合：腹腔深部包块和胃肠病变检验。诊疗学总论医学知识专家讲座第33页Inspection

诊疗学总论医学知识专家讲座第34页触诊(palpation)医师经过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个方法。触诊适用范围很广，尤以腹部检验更为主要。诊疗学总论医学知识专家讲座第35页触诊方法

1.浅部触诊法（lightpalpation）2.深部触诊法（deeppalpation）(1)深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）(2)双手触诊法(bimanualpalpation)(3)深压触诊法(deeppresspalpation)(4)冲击触诊法(ballottement)诊疗学总论医学知识专家讲座第36页触诊注意事项

1.检验前意识要向病人讲清触诊目标，消除病人担心情绪，取得病人亲密配合。2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引发肌肉担心，影响检验效果。在检验过程中，应随时观察病人表情。3.病人应采取适当体位，才能取得满意检验效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检验肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检验。5.触诊时医师应手脑并用，边检验边思索。应注意病变部位特点毗邻关系，以明确病变性质和起源。诊疗学总论医学知识专家讲座第37页palpation诊疗学总论医学知识专家讲座第38页诊疗学总论医学知识专家讲座第39页腹部触诊方法深部滑行触诊法右手并拢中间三指平放在腹壁上，手指末端逐步深压腹壁.适合：腹腔深部包块和胃肠病变检验。诊疗学总论医学知识专家讲座第40页Lightpalpation诊疗学总论医学知识专家讲座第41页bimanualpalpationliverandspleen诊疗学总论医学知识专家讲座第42页腹部触诊方法双手触诊法将左手掌置于被检验脏器或包块背后部，并向右手方向托起，右手同前。适合：肝、脾、肾和腹腔肿物检验。诊疗学总论医学知识专家讲座第43页deeppresspalpation

tendernesspoint诊疗学总论医学知识专家讲座第44页腹部触诊方法深压触诊法用一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位。适合：探测腹腔深在部位病变或确定腹腔压痛点。诊疗学总论医学知识专家讲座第45页ballottement诊疗学总论医学知识专家讲座第46页腹部触诊方法

右手并拢中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检验部位，作数次急速而较有力冲击动作。适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。冲击触诊法诊疗学总论医学知识专家讲座第47页叩诊（percussion）

用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法。

诊疗学总论医学知识专家讲座第48页诊疗学总论医学知识专家讲座第49页叩诊方法

直接叩诊法（directpercussion）间接叩诊法

（indirectpercussion）

诊疗学总论医学知识专家讲座第50页叩诊注意事项

1.环境应平静，以免影响叩诊音判断。2.依据叩诊部位不一样，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。3.叩诊时应注意对称部位比较与判别。4.叩诊时不但要注意叩诊音响改变，还要注意不一样病灶震动感差异，二者应相互配合。5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，普通叩诊可到达深度约5~7cm。叩诊力量应视不一样检验部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。诊疗学总论医学知识专家讲座第51页叩诊音

1.

清音（resonance）是正常肺部叩诊音2.浊音（dullness）是一个音调较高，音响较弱，震动时间连续较短非乐性叩诊音。3.

鼓音（tympany）如同击鼓声，是一个友好乐音4.

实音（flatness）是一个音调较浊音更高，音响更弱5.过清音

（hyperresonance）介于鼓音与清音之间

诊疗学总论医学知识专家讲座第52页Indirectpercussion诊疗学总论医学知识专家讲座第53页诊疗学总论医学知识专家讲座第54页DirectPercussion诊疗学总论医学知识专家讲座第55页听诊（auscultation）

依据病人身体各部分发出声音判断正确是否一个诊疗方法。

诊疗学总论医学知识专家讲座第56页听诊方法

直接听诊法（directauscultation）：医师将耳直接贴附于被检验者体壁上进行听诊，这种方法所能听到体内声音很弱。间接听诊法（indirectauscultation）：这是用听诊器进行听诊一个检验方法。诊疗学总论医学知识专家讲座第57页听诊注意事项

1.听诊环境要平静，防止干扰；要温暖、避风以免病人因为肌束颤动而出现附加音。2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切听诊结果。3.应依据病情和听诊需要，嘱病人采取适当体位。4.要正确使用听诊器。5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音干扰，听心音时要摒除呼吸音干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。诊疗学总论医学知识专家讲座第58页诊疗学总论医学知识专家讲座第59页嗅诊（olfactoryexamination）

经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系一个方法。临床工作中，嗅诊可快速提供含有主要意义诊疗线索，但必须要结合其它检验才能做出正确诊疗。诊疗学总论医学知识专家讲座第60页嗅诊-1正常汗液无特殊强烈刺激气味酸性汗液见于风湿热和长久服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药品患者特殊狐臭味见于腋臭等患者。

诊疗学总论医学知识专家讲座第61页嗅诊-2正常痰液无特殊气味若痰液呈恶臭味，提醒厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿恶臭脓液可见于气性坏疽

诊疗学总论医学知识专家讲座第62页嗅诊-3呕吐物出现粪便味可见于长久猛烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物杂有脓液并有令人恶心烂苹果味，可见于胃坏疽

诊疗学总论医学知识专家讲座第63页嗅诊-4粪便含有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功效不良者腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾

尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，因为尿液在膀胱内被细菌发酵所致

诊疗学总论医学知识专家讲座第64页嗅诊-5呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。

诊疗学总论医学知识专家讲座第65页普通检验诊疗学总论医学知识专家讲座第66页普通检验普通检验为整个体格检验过程中第一步，是对患者全身状态概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检验。普通检验内容包含：性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。诊疗学总论医学知识专家讲座第67页第一节全身状态检验

1、性别2、年纪3、生命征4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、语气与语态8、面容与表情9、体位10、姿势11、步态诊疗学总论医学知识专家讲座第68页一、性别

1.

一些疾病发生率与性别相关2.

一些疾病对性征影响3.

性染色体异常对性别和性征影响诊疗学总论医学知识专家讲座第69页二、

年纪

年纪（age）增加，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年纪与疾病发生及预后有亲密关系。

诊疗学总论医学知识专家讲座第70页三、生命征

生命征（vitalsign）是评价生命活动存在是否及其质量指标，包含体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检验时必须检验项目之一。

体温、呼吸、脉搏、血压诊疗学总论医学知识专家讲座第71页体温测量及正常范围

(1)口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃(2)肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃

肛测法普通较口测法读数高0.3~0.5℃（3）腋测法：10min后读数。正常值36~37℃

诊疗学总论医学知识专家讲座第72页

体温测量误差常见原因

(1)测量前未将体温计汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际温度。(2)采取腋测法时，因为患者显著消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。(3)检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。诊疗学总论医学知识专家讲座第73页呼吸：观察统计患者呼吸节律性及每分钟次数脉搏：观察统计患者脉搏节律性及每分钟次数血压：观察动脉血压高低诊疗学总论医学知识专家讲座第74页四、发育与体型

发育（development）应经过患者年纪、智力和体格成长状态（包含身高、体重及第二性征）之间关系进行综合评价。成人发育正常指标包含：①头部长度为身高1/7~1/8；②胸围为身高1/2；③双上肢展开后，左右指端距离与身高基本一致；④坐高等于下肢长度。正常人各年纪组身高与体重之间存在对应关系。

诊疗学总论医学知识专家讲座第75页病态发育与内分泌改变亲密相关巨人症（gigantism）垂体性侏儒症（pituitarydwarfism）呆小病（cretinism）“阉人”征（eunuochism）当性激素分泌受损，可造成第二性征改变佝偻病（rachitis）维生素D缺乏诊疗学总论医学知识专家讲座第76页（一）临床表现

-主要是因为皮质醇分泌过多，引发代谢障碍和对感染抵抗力降低等所致。

l.向心性肥胖、满月脸、多血质:向心性肥胖为本病特征—“满月脸”、“水牛背”、四肢相对瘦小

；

多血质

诊疗学总论医学知识专家讲座第77页诊疗学总论医学知识专家讲座第78页体型（habitus）是身体各部发育外观表现，包含骨骼、肌肉生长与脂肪分布状态等。1.

无力型亦称瘦长型，腹上角小于90°2.

正力型亦称匀称型，腹上角等于90°3.

超力型亦称矮胖型，腹上角大于90°诊疗学总论医学知识专家讲座第79页五、营养状态营养状态（stateofnutrition）与食物摄入、消化、吸收和代谢等原因亲密相关，其好坏可作为判定健康和疾病程度标准之一。前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜部位。在一定时间内监测体重改变亦可反应机体营养状态。

诊疗学总论医学知识专家讲座第80页营养状态描述①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉坚固，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于二者之间。诊疗学总论医学知识专家讲座第81页营养状态异常1.营养不良因为摄入不足或（和）消耗增多引发。消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常10%恶病质（cachexia）极度消瘦者常见原因(1)

摄食障碍(2)

消化障碍(3)

消耗增多诊疗学总论医学知识专家讲座第82页营养状态异常2.

营养过分体内中性脂肪积聚过多。肥胖（obisity）超出标准体重20%以上或体重质量指数[体重（kg）/身高平方（㎡）]男性大于27，女性大于25(1)

外源性肥胖：为摄入热量过多所致(2)

内源性肥胖：主要为一些内分泌疾病所致肥胖性生殖无能综合征（Frohlich综合征）肾上腺皮质功效亢进（Cushing综合征）

诊疗学总论医学知识专家讲座第83页六、意识状态

意识（consciousness）是大脑活动综合表现，即对环境知觉状态。正常人意识清楚定向力正常，反应敏锐准确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表示能力良好。凡能影响大脑功效活动疾病均可引发程度不等意识改变，称为意识障碍。意识障碍程度可分为嗜睡、谵妄、昏睡以及昏迷诊疗学总论医学知识专家讲座第84页七、语气与语态

语气（tone）指语言过程中音调。咽部炎症、结核和肿瘤可引发声音嘶哑，脑血管意外可引发音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引发音调降低和语言共鸣消失。语言障碍可分为失音（不能发音）、失语（不能言语，包含运动性失语和感觉性失语）和口吃。语态（voice）指言语过程中节奏。诊疗学总论医学知识专家讲座第85页八、面容与表情

面容（facialfeatures）是指面部展现状态表情（expression）是在面部或姿态上思想感情表现诊疗学总论医学知识专家讲座第86页诊疗学总论医学知识专家讲座第87页面容改变-11.急性病容面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。

（多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎）2.慢性病容面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。

（见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。）3.贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

（见于各种原因所致贫血）

4.肝病面容

面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素从容。（见于慢性肝脏疾病。）

诊疗学总论医学知识专家讲座第88页面容改变-25.肾病面容

面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕

见于慢性肾脏疾病。6.甲状腺功效亢进面容

面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。7.粘液性水肿面容

面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大

见于甲状腺功效减退症。8.二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9.肢端肥大症面容

头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

见于肢端肥大症诊疗学总论医学知识专家讲座第89页面容改变-310.伤寒面容表情冷淡，反应迟钝呈无欲状态见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者11.苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。12.满月笑容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长久应用糖皮质激素者。13.面具面容面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。诊疗学总论医学知识专家讲座第90页九、体位（position）患者身体所处状态。1.自主体位（activeposition）身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。2.被动体位（passiveposition）患者不能自己调整或变换身体位置。见于轻度衰竭或意识丧失者。

3.强迫体位（compulsiveposition）患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。

诊疗学总论医学知识专家讲座第91页强迫体位-1(1)强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉担心程度。见于急性腹膜炎等。(2)强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉担心程度。见于脊柱疾病。(3)强迫侧卧位：有胸膜疾病患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者。(4)强迫坐位：亦称端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位于辅助呼吸肌参加呼吸活动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并降低回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功效不全者。诊疗学总论医学知识专家讲座第92页强迫体位-2(5)强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停顿活动并采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。(6)强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。(7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。

(8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

诊疗学总论医学知识专家讲座第93页十、姿势姿势（posture）是指举止状态。颈部活动受限提醒颈椎疾病；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。诊疗学总论医学知识专家讲座第94页十一、步态

步态（gait）指走动时表现姿态。1.蹒跚步态（waddlinggait）走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。2.醉酒步态（drinkenmangait）行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共济失调步态（ataxicgait）起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体斜侧，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。诊疗学总论医学知识专家讲座第95页4.慌张步态（festinatinggait）起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。5.跨阈步态（steppagegait）因为踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高低肢才能起步。见于腓总神经麻痹。6.剪刀步态（scissorsgait）因为双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高显著，移步时下肢内收过分，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。7.间歇性跛行（intermittentclaudication）步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停顿进行，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。诊疗学总论医学知识专家讲座第96页第二节皮肤

皮肤本身疾病很多，许多疾病在病程中可伴伴随各种皮肤病变和反应。诊疗学总论医学知识专家讲座第97页一、颜色皮肤颜色（skincolor）与毛细血管分布、血液充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄相关。1.

1、苍白（pallor）2.

2、发红(redness)3.

3、发绀(cyanosis)4.

4、黄染(stainedyellow)(1（1）黄疽(2（2）胡萝卜素增高（3）长久服用含有黄色素药品

诊疗学总论医学知识专家讲座第98页一、颜色1.

5、色素从容(pigmentation)2.

6、色素脱失(1（1）白癜（vitiligo）(（2）白斑（leukoplakia）（3）白化症（albinismus）

诊疗学总论医学知识专家讲座第99页二、

湿度一

皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功效相关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。诊疗学总论医学知识专家讲座第100页三、弹性一皮肤弹性（elasticity）与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量相关。

诊疗学总论医学知识专家讲座第101页四、皮疹（skineruption）一1、斑疹（maculae）表现为局部皮肤发红，普通不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。22、玫瑰疹（roseola）为一个鲜红色原形斑疹，直径2~3mm，为病灶周围血管扩张所致。检验时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和服伤寒特征性皮疹。诊疗学总论医学知识专家讲座第102页腹部视诊皮疹诊疗学总论医学知识专家讲座第103页四、皮疹（skineruption）1.

3、丘疹（papules）除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药品疹、麻疹及湿疹等。2.

4、斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周围有皮肤发红底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药品疹等。3.

5、荨麻疹（urticaria）为稍隆起皮肤表面苍白色或红色不足水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。诊疗学总论医学知识专家讲座第104页五、脱屑一皮肤脱屑（desquamation）常见于正常皮肤表层不停角化和更新，但因为数量极少，普通不易觉察。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。

诊疗学总论医学知识专家讲座第105页六、皮下出血一

皮下出血（subcutaneoushemorrhage）依据直径大小及伴随情况分为以下几个，小于2mm称为瘀点（petechia）,3~5mm成为紫癜（purpura），大于5mm称为瘀斑（ecchymosis）；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma）

诊疗学总论医学知识专家讲座第106页七、蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spiderangioma）普通认为蜘蛛痣出现与肝脏对雌激素灭活作用减弱相关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌（liverpalms）。

诊疗学总论医学知识专家讲座第107页八、水肿皮下组织细胞内及组织间隙内液体聚集过多称为水肿（edema）。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及橡皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀显著，但受压后并无组织凹陷。诊疗学总论医学知识专家讲座第108页八、水肿轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均见显著水肿，指压后可出现明显或较深组织下陷，平复迟缓。重度：全身组织严重水肿。身体低位皮肤担心发亮，甚至有液体渗出。另外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。诊疗学总论医学知识专家讲座第109页九、皮下结节皮下结节（subcutaneousnodules）较大经过视诊即可发觉，对较小结节则必须触诊方能查及。*注意其大小、硬度、部位、活动度及有没有压痛等。*位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结；*位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推进小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节；*如结节沿动脉末梢分布，可为结节性多动脉炎；*如指尖、脚趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛小结节，称为Osler小结，见于感染性心内膜炎*游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫*无显著局部炎症，生长快速皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。诊疗学总论医学知识专家讲座第110页十、瘢痕一瘢痕（scar）指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成斑块。

诊疗学总论医学知识专家讲座第111页十一、毛发一毛发（hair）颜色、曲直与种族相关，其分布、多少和颜色可因性别与年纪而有不一样，亦受遗传、营养和精神状态影响。普通男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可沿至肛门前方；女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布。

诊疗学总论医学知识专家讲座第112页十一、毛发病理性毛发脱落常见于以下原因：(1)

头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发，