妊娠滋养细胞疾病培训专家讲座

妊娠滋养细胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD妊娠滋养细胞疾病培训第1页

*葡萄胎hydatidiform

mole

*侵蚀性葡萄胎invasivemole

*绒毛膜癌choriocarcinoma

*胎盘部位滋养细胞肿瘤placental

sitetrophoblastictumor，PSTT

妊娠滋养细胞疾病培训第2页妊娠滋养细胞疾病

（GestationaltrophoblasticdiseaseGTD）

妊娠滋养细胞肿瘤

（Gestationaltrophoblastictumor，GTT）妊娠滋养细胞疾病培训第3页

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

PSTT妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病培训第4页第一节葡萄胎

hydatidiformmole，

molarpregnancy

妊娠滋养细胞疾病培训第5页一、定义

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水

肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称

水泡状胎块。

妊娠滋养细胞疾病培训第6页完全性葡萄胎CompleteMole部分性葡萄胎PartialMole妊娠滋养细胞疾病培训第7页二、病因及发病机制

1.

发病相关原因完全性葡萄胎营养和社会经济原因年纪有葡萄胎病史者

妊娠滋养细胞疾病培训第8页2.遗传学发病机制葡萄胎就是胚胎发育异常伴随滋养细胞异常增生，多出父源性遗传物质是滋养细胞增生主要原因。二、病因及发病机制妊娠滋养细胞疾病培训第9页完全性葡萄胎

染色体核型为二倍体

90%为46,XX；少数为46,XY。

染色体基因完全由父系而来。

空卵受精

妊娠滋养细胞疾病培训第10页

部分性葡萄胎

核型多为三倍体

双受精

妊娠滋养细胞疾病培训第11页三、病理/病理生理

1．肉眼观成串大小不等水泡，

直径数mm-3cm，壁薄，透亮。

人工流产所见正常绒毛完全性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病培训第12页三、病理生理2．组织学特征

①滋养细胞增生

②绒毛间质水肿

③绒毛间质内血管消失完全性葡萄胎正常绒毛结构妊娠滋养细胞疾病培训第13页

3.

生化特征

增生滋养细胞产生异常升高HCG

高于同期妊娠水平失去正常孕期HCG水平改变规律

三、病理生理妊娠滋养细胞疾病培训第14页三、病理生理4．卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿（theca-luteincyst）

葡萄胎组织去除后2-4月可自然消退妊娠滋养细胞疾病培训第15页停经阴道出血

子宫经常异常增大，变软腹痛卵巣黄素化囊肿其它症状妊娠剧吐，妊娠高血压，甲亢等

四、临床表现妊娠滋养细胞疾病培训第16页五、葡萄胎结局正常情况下，葡萄胎排空后，血清HCG稳定下降

(9~14周内降至正常)

恶变：完全性葡萄胎恶变率为

15%左右，部分性仅1%~3%妊娠滋养细胞疾病培训第17页五、葡萄胎结局恶变高危原因血ßHCG>100,000U/L

子宫异常增大

年纪>40岁卵巢黄素化囊肿直径>6CM重复葡萄胎

妊娠滋养细胞疾病培训第18页1.病史特征

1）停经2-4月出现不规则阴道出血

2）子宫常异常增大，大于停经月份

3）有水泡样组织排出

六、诊疗妊娠滋养细胞疾病培训第19页2.辅助检验

1)HCG测定

血清HCG水平显著高于正常同期妊娠，且连续不降。动态观察更主要

六、诊疗妊娠滋养细胞疾病培训第20页2)超声检验最含有诊疗价值B超宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像超声多普勒子宫动脉血流丰富，但肌层内无血流或仅有稀疏血流六、诊疗妊娠滋养细胞疾病培训第21页1.流产2.双胎妊娠3.羊水过多七、判别诊疗妊娠滋养细胞疾病培训第22页

1．一经确诊，及时清宫

2.卵巢黄素囊肿处理

不轻易切除卵巢

3.预防性化疗仅对高危患者或随访困难者

4.子宫切除对年纪大，有高危原因，无生育要求者

八、治疗妊娠滋养细胞疾病培训第23页清宫-------负压吸引注意事项清宫前准备由有经验医生操作缩宫素正确使用清宫次数子宫小于12孕周清宫1次子宫大于12孕周或清宫2次术者感到一次刮净有困难

八、治疗妊娠滋养细胞疾病培训第24页1）HCG定量测定

每七天1次至连续3次正常

每个月1次共六个月

六个月1次至2年

2）有没有异常阴道出血，咳嗽，咯血3）妇检；B超；X线胸片4）随访期间严格避孕以避孕套，口服避孕药为宜

九、随访妊娠滋养细胞疾病培训第25页

第二节

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌

invasivemole,choriocarcinoma

妊娠滋养细胞疾病培训第26页一、定义

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎组织侵入子宫肌层引发组织破坏，或并发子宫外转移

绒毛膜癌

继发于正常或异常妊娠之后滋养细胞肿瘤。可继发于葡萄胎，流产，足月妊娠及异位妊娠妊娠滋养细胞疾病培训第27页二、二者判别关键点侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌——————————————————————前次妊娠葡萄胎葡萄胎，

清宫后6个月内清宫后1年以上

流产，足月产病理子宫肌壁或转移灶子宫肌壁或转移灶内有水泡状胎块

仅见大量出血，坏死

有绒毛结构

无绒毛结构

治愈率

近100%

70-80%_______________________________________

妊娠滋养细胞疾病培训第28页

1.滋养细胞增生,分化不良

2.有侵蚀能力（肌层、血管等）

3.均可产生敏感标志物HCG

三、病理特点妊娠滋养细胞疾病培训第29页三、病理特点---侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病培训第30页三、病理特点---绒毛膜癌妊娠滋养细胞疾病培训第31页1．阴道出血

2．腹痛

3．卵巢黄素化囊肿

4.子宫复旧不全

5.假孕症状

6.转移灶表现

肺（80%），阴道（30%），脑（10%），肝（10%）

四、临床表现妊娠滋养细胞疾病培训第32页转移灶表现---1）肺转移出现咳嗽，血痰或咯血，

胸痛，血胸，肺不张等。

X线胸片示多个结节状或团块状阴影四、临床表现妊娠滋养细胞疾病培训第33页转移灶表现---

2）阴道转移多见于阴道下段前壁，出现紫红色结节，潰破后可大出血绒癌阴道转移四、临床表现妊娠滋养细胞疾病培训第34页

绒癌脑转移

转移灶表现---

3）脑转移多继发于肺转移后。

瘤栓期脑瘤期脑疝期四、临床表现妊娠滋养细胞疾病培训第35页

转移灶表现---

4）肝转移出现肝区疼痛，黄疸，B超可帮助诊疗四、临床表现妊娠滋养细胞疾病培训第36页1．临床特征2．HCG定量测定3.超声4．X线胸片头颅MRI/CT5.组织学诊疗

五、诊疗妊娠滋养细胞疾病培训第37页五、诊疗---超声测定子宫血流InvasiveMole妊娠滋养细胞疾病培训第38页五、诊疗---超声测定子宫血流Choriocarcinoma妊娠滋养细胞疾病培训第39页六、FIGO分期(临床分期+预后评分)

I期

病变局限于子宫

Ⅱ期病变扩散,但仍局限于生殖器官

(附件阴道阔韧带)

Ⅲ期肺转移,有或无生殖系统病变

Ⅳ期全部其它转移

临床分期妊娠滋养细胞疾病培训第40页六、FIGO分期(临床分期)

妊娠滋养细胞疾病培训第41页预后评分p297高危原因

脑转移或肝转移

血清HCG>10万miu/ml

既往治疗失败

病程超出4个月

继发于足月妊娠六、FIGO分期(临床分期+预后评分)

妊娠滋养细胞疾病培训第42页死亡率由五十年代90%降至近年20%-30%。

原因

敏感标志物HCG水平与肿瘤细胞数目直接相关；

化疗敏感；

能确定高危原因利于个体化治疗；

各种治疗方式。

七、预后妊娠滋养细胞疾病培训第43页标准：以化疗为主，手术、放疗为辅

治愈率：绒癌80%，侵葡近100%1．化疗

1）用药标准：依据病情制订治疗方案。

早期及低危患者常选取单药治疗或联合化疗。

高危及耐药患者选择多药联合治疗。

2）用药路径：静脉/动脉八、治疗妊娠滋养细胞疾病培训第44页化疗

单药

MTX1mg/kg/dim/ivD1,3,5,7

CF

0.1mg……D2,4,6,8

疗程间隔2周

二联

5-Fu26-28mg/kg.divgtt*8d

MTX6μg……

8d疗程间隔3周八、治疗妊娠滋养细胞疾病培训第45页1.化疗--

多药联合EMA-CO

Act-D0.5mgI.V.

Vp-16100mg/㎡I.V.

MTX100mg/㎡I.V.

MTX200mg/㎡IV.gtt维持12小时

Act-D0.5mgI.V.

Vp-16100mg/㎡I.V.

CF15mg/次(im)自MTX开始应用后24小

时起，每12小时1次共4次

VCR1mg/㎡IV

CTX600mg/㎡I.V.gtt

疗程间隔1周

第一天第二天第八天八、治疗妊娠滋养细胞疾病培训第46页1.化疗---副反应

主要为骨髓抑制，消化道反应。

脱发，肝肾功效损害。

1.化疗---停药指征

A.症状，体征消失

B.HCG连续3次正常后，再巩固1~3疗程。

八、治疗妊娠滋养细胞疾病培训第47页妊娠滋养细胞疾病培训第48页2.手术

全子宫切除术

1）病变在子宫，出现化疗耐药倾向。

2)病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。必须先行化疗2~3疗程后进行。

子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫

修补术。

八、治疗妊