常见上肢骨折与护理

常见上肢骨折与护理常见上肢骨折与护理第1页医学课件2常见上肢骨折与护理第2页医学课件3锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一骨性联络，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，外侧段有三角肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。常见上肢骨折与护理第3页医学课件4骨折分型常见上肢骨折与护理第4页医学课件5诊断成人及较大年纪儿童能够依据主诉病史及症状来诊疗，普通难度不大。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰富，畸形不显著，易漏诊。X线片明确诊疗，若需准确诊疗肩锁关节及胸锁关节骨折，需CT或MRI检验。锁骨骨折同时，应除外其它合并损伤，如气胸，胸部、肩部骨折及神经、血管损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位骨折，应注意与关节脱位、骨骺分离相判别。常见上肢骨折与护理第5页医学课件6护理（一）术前护理及非手术治疗护理锁骨骨折不能了解行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及局部已固定病人，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，防止侧卧位，以防固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。局部“8”字绷带或锁骨带固定病人，经常检验固定情况，保持有效固定，松紧度要适当，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。观察双上肢血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽可能使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定松紧度，直至症状消失。如合并神经、血管损伤或为开放性骨折，提议病人手术治疗，对年纪较大并伴有高血压、冠心病等病史患者应针对病人情况做好响应准备工作。常见上肢骨折与护理第6页医学课件7护理（二）术后护理体位

术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，预防患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。观察局部敷料包扎松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。病情观察观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。功效锻炼

在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向运动及用力抓握拳练习。天天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时预防患侧上肢废用性肌肉萎缩。做好基础护理

骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，预防压疮发生。加强饮食护理

注意多食用高纤维素食物，预防便秘发生。并发症观察和护理

（胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤）常见上肢骨折与护理第7页医学课件8肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨交界处。肱骨外科颈骨折可发生于任何年纪，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。在45岁以上，尤其是女性患者，年纪增加与骨折发生率几乎呈正相关。常见上肢骨折与护理第8页医学课件9骨折分型常见上肢骨折与护理第9页医学课件10诊断拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，能够明确诊疗，并了解骨折移位情况。在普通X线片上难以明确显示骨折，CT能清楚展现。检验时还应注意血管神经情况。外展型常见上肢骨折与护理第10页医学课件11护理（一）术前护理及非手术治疗护理心理护理病人遭受意外，猛烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、担心、恐惧心理，及时观察病人心理情况，关心抚慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家眷对疾病治疗及预后认识程度，介绍疾病相关知识及成功案例，消除不良情绪，主动配合治疗护理。体位不论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。手术普通在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托衬作用，降低移位引发疼痛。完善术前各种化验、检验，评定病人全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况。指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。常见上肢骨折与护理第11页医学课件12护理（二）术后护理体位

术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置，防止前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30°~45°卧位。观察局部敷料包扎松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。疼痛护理向患者解释手术后疼痛规律，指导缓解疼痛方法，如听音乐、看报纸、与家眷聊天分散对疼痛注意力；给予伤口周围及肘、腕关节按摩，缓解肌担心；正确评定患者疼痛程度，对疼痛显著者可适当给予止痛剂；采取止痛泵止痛法，利用止痛泵迟缓从静脉内给药，减轻疼痛。功效锻炼

因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，尤其强调需早期功效锻炼。①术后1日，可在医务人员指导下行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈曲、背伸活动；②术后2~7日，行患肢肘关节屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，2~3次/天；③术后1~2周，患肢疼痛肿胀减轻后，联络患肢肩关节前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，如：患侧上肢靠近胸壁，屈时90°行前屈、上举动作，连续10秒钟，2次/天。饮食护理

术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复主要性，勉励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶。常见上肢骨折与护理第12页医学课件13肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间骨折，好发于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。直接暴力是造成肱骨干骨折常见原因，此种骨折多在中上段；间接暴力如摔倒时手或肘着地，骨折多发生在中下部。常见上肢骨折与护理第13页医学课件14骨折分型肱骨干骨折分型没有被广泛认同，但1987年Muller提出AO/ASIF骨折分类，能够了解骨折严重程度，也为治疗方法选择、疗效评定提供了一个共同标准。

A简单骨折A1螺旋形骨折，A2斜形≥30°骨折，A3横形≤30°骨折。B楔形骨折B1螺旋楔形骨折，B2斜楔形骨折，B3粉碎楔形骨折。C复杂骨折C1螺旋粉碎骨折，C2多段骨折，C3不规则粉碎骨折。常见上肢骨折与护理第14页医学课件15诊断X线下侧位片可显示骨折部位和类型。X线片内应包含肩关节及肘关节，以排除关节内骨折及脱位。因为肱骨干骨折系高能撞击所致，有时会伴有其它部位损伤，所以须检验全身情况，警觉软组织损伤可能，还应常规检验上肢神经功效及肱动脉有没有损伤。病理性骨折患者，应行CT或MRI检验，方便深入了解病变性质和范围。常见上肢骨折与护理第15页医学课件16护理（一）术前护理及非手术治疗护理心理护理肱骨干骨折，尤其是伴有桡神经损伤时，患肢伸指伸腕功效障碍，皮肤感觉减退，病人心理压力大，易产生消极情绪。应向病人介绍神经损伤修复特殊性，通知神经将按1mm/d速度由近端向远端生长，治疗周期长。“U”形石膏托固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。皮肤护理

桡神经损伤后，引发支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，轻易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；②定时变换体位，防止皮肤受压引发压疮；③禁用热水袋，预防烫伤，肱骨干骨折复位要求较其它部位骨折低，遗留20°以内向前成角和30°以内向外成角畸形并不影响功效。斜形骨折愈合即使有缩短2.5cm，也不会发觉显著异常，应向病人及家眷讲解这些知识，减轻心理负担。常见上肢骨折与护理第16页医学课件17护理（二）术后护理体位

内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。功效锻炼

①早期，1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上级挤压力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作10~20次。禁止做上臂旋转运动；②中期，第2~3周开始练习肩、肘关节活动（悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举）；③后期，4周后全方面练习肩关节活动，有外展、外旋运动（举臂摸头），外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰），肩关节环转，双臂轮转（划船动作），手爬墙练习。并发症观察和护理①桡神经损伤；②血管痉挛可能：防止一切不良刺激，严格卧床休息，石膏固定患肢2周。患肢保暖，保持室温25℃左右，不在患肢测量血压等；③肱动脉、肱静脉损伤，观察患侧上肢远端有没有缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状；④Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合，8个月未愈合为不愈合。常见上肢骨折与护理第17页医学课件18肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。不论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。常见上肢骨折与护理第18页医学课件19骨折分型无无移位型如裂纹或线性骨折，往往不易被发觉。伸直型

此型占肱骨髁上骨折95%。骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。屈曲型此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴关系保持正常，但肘后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。常见上肢骨折与护理第19页医学课件20诊断肘部正侧位X线片可确定骨折部位和类型。常见上肢骨折与护理第20页医学课件21护理（一）术前护理心理护理、饮食护理保持有效固定如伸直尺偏型骨折，应维持屈肘90°，前臂旋前位固定，动态观察，若发生有尺偏时，马上纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴连续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，以降低疲劳感。外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动强弱、手指自主运动有没有异常等。常见上肢骨折与护理第21页医学课件22护理（二）术后护理

术后更要维持有效固定，经常检验固定位置，查看有没有松动，局部有没有压迫症状，保持患肢于功效位置，如肘关节屈曲角度过大后，会影响桡动脉正常搏动。

术后应观察患肢有没有血管痉挛，肌肉供血不足症状。缺血症状是：患肢疼痛猛烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引发猛烈疼痛，肌肉缺血4~6小时可造成缺血痉挛。并发症观察和护理①骨筋膜室综合征，因为外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引发；②肘内翻畸形，是因为骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成；③肘关节僵直，是因为过分被动牵拉和重复被动活动引发。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，应严格把握牵引时限。常见上肢骨折与护理第22页医学课件23尺骨鹰嘴位于尺骨远端后方皮下，是组成肘关节结构主要组成个别，极其轻易出现直接损伤，尺骨鹰嘴骨折多为涉及到半月切迹关节内骨折，为临床常见肘关节损伤，治疗好坏直接影响着肘关节功效活动。常见上肢骨折与护理第23页医学课件24骨折分型改良Colton分类法Ⅰ型：无移位及稳定骨折从X线片判断，骨折端分离应在2mm以。肘关节仍有反抗重力伸直活动，即伸肘功效尚完好。普通可考虑非手术治疗。Ⅱ型：移位骨折X线片上骨折端分离在3mm以上，且肘关节不能抗重力活动。普通均需手术治疗。常可见以下几个骨折：①小片撕脱骨折

普通在三头肌止点处撕脱，骨折片甚小，极易漏诊。常见于老年患者，多为骨折块较小横形骨折。②横形或斜形骨折

也可称为大块分离骨折，骨折线可为单小斜线式，或伴有因为块状面骨折造成粉碎块，有时可伴相关节面压缩。这类骨折移位较多，多数闭合复位较困难，且难维持位置。③粉碎骨折

多为直接暴力所致，有骨折同时造成多个粉碎骨折块。次型骨折多合并其它部位骨折及软组织开放损伤。④骨折脱位型

此型骨折多因为严重创伤所致，骨折线较低，常位于冠状突水平，造成骨折后肱桡关节不稳，骨折原端尺桡骨一起向前脱位。常见上肢骨折与护理第24页医学课件25诊断肘部正侧位X线片能够明确诊疗，骨折类型和移位程度，另外这类骨折要注意是否合并有尺神经损伤。常见上肢骨折与护理第25页医学课件26护理（一）术前护理心理护理、饮食护理普通护理：完善术前各种检验，包含血、尿、粪常规，凝血谱、肝功效、胸片、心电图等；术前监测生命体征改变，及时了解病人疾病史，发觉问题及时处理，以确保术前良好身体状态；术前一天遵医嘱做麻药及抗生素皮试，还有手术区域备皮。术前知道病人进行患肢肌肉收缩练习，患肢握拳练习及肩关节旋转练习，为预防术后患肘肿胀及促进患肢血液循环做好充分准备。常见上肢骨折与护理第26页医学课件27护理（二）术后护理普通护理、心理护理、基础护理引流管护理

①术后要尤其保护好引流管，妥善固定，预防折叠、扭曲、滑出②保持引流管通畅，连续负压状态，并观察引流液颜色、性质、量，并准确统计，如每小时大于200ml应及时通知医生。③嘱病人在床上活动时要保护好引流管，预防脱落、逆流，并向其讲明引流管目标及注意事项，取得配合。④每日定时挤捏引流管，使陈旧血和血块充分引出。3.患肘护理术后病人应抬高患肘，以降低伤口局部充血，减轻伤口张力，降低关节内出血可能，亲密观察患肢末梢感觉情况，如有异常应及时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。常见上肢骨折与护理第27页医学课件28前臂由桡、尺两骨组成，二者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维软骨相连，组成上尺桡关节、前臂骨间膜及下尺桡关节，对前臂旋转及稳定起主要作用。尺桡骨干双骨折为前臂骨折中多见一个。患者多为幼儿和青少年。常见上肢骨折与护理第28页医学课件29骨折分型前臂双骨折通常依照骨折水平、方式、移位程度、是否有多段骨缺损，以及是否开放或闭合而被分型。常见上肢骨折与护理第29页医学课件30诊断X线片应拍摄正、侧两个位置，并包含肘关节和腕关节，既能防止遗漏上下尺桡关节合并损伤，又能借此判断桡骨骨折近端旋转位置，以利之后手法整复。常见上肢骨折与护理第30页医学课件31护理（一）术前护理心理护理、饮食护理不论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折稳定，是理想固定体位。患肢抬高位，以促进静脉回流，减轻肿胀，严密观察末端供血、运动及感觉功效，同时指导患者做手掌伸手、握拳运动。完善术前各项化验和检验。常见上肢骨折与护理第31页医学课件32护理（二）术后护理普通护理、心理护理、基础护理有伤口引流者，应保持引流通畅，观察引流液量、颜色、性状，并统计引流量。功效锻炼。并发症观察和护理①骨筋膜室综合征，因为前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相对过紧造成骨筋膜室综合征；②前臂缺血性肌挛缩，应仔细观察，分级处理；③交叉愈合（尺桡骨间骨性连接）多发生于尺桡骨同一平面双骨折骨间膜破裂，骨折端血肿相沟通，机化成骨。观察骨折端有没有血肿，应及时通知医生抽除血肿并加压包扎。治疗：如已交叉愈合切除新生骨，马上功效锻炼或尺桡骨间植入筋膜条预防再骨化；④骨不连（假关节形成），因为骨折固定不稳定、局部骨萎缩、骨折术后感染等引发，普通采取钢板内固定，松质骨植骨。常见上肢骨折与护理第32页医学课件33桡骨远端骨折在上肢骨折中最常见，发病率最年纪增大而增加。依据骨折部位和移位方向不一样常见有克雷（Colles）骨折、史密斯（Smith）骨折、巴通（Barton）骨折。常见上肢骨折与护理第33页医学课件34骨折分型克雷（Colles）骨折骨折尺骨茎突骨折有无关节外骨折ⅠⅡ累及桡腕关节关节内骨折ⅢⅣ累及桡腕关节和下尺桡关节关节内骨折ⅤⅥ累及桡腕关节和下尺桡关节关节内骨折ⅦⅧColles骨折系指发生于桡骨远端2~3cm范围松质骨骨折，且向背侧移位者，可累及腕关节或下尺桡关节。此骨折为人体最常见骨折之一，多发于中老年女性，Frykman等依据骨折位置及性质将其分为八型常见上肢骨折与护理第34页医学课件35X线片能够确诊及明确移位方向和程度。经典X线片为：桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨缩短，桡骨远端骨折块旋后。诊疗克雷（Colles）骨折常见上肢骨折与护理第35页医学课件36骨折分型史密斯Smith骨折Smith骨折好发部位与Colles骨折一样，但所致畸形与其骨折相反，是骨折远端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位桡骨远端骨折，也称之为反Colles骨折。按骨折线形态Smith骨折分为三型。Ⅰ型关节外骨折，骨折线为横形，自背侧到掌侧，未涉及关节面。骨折远端连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角。Ⅱ型骨折线斜形，自背侧关节面边缘斜向近侧和掌侧，不累及关节面。骨折远端连同腕骨一并向掌侧及近侧移位。Ⅲ型关节内骨折，桡骨远端掌侧边缘骨折，骨折线斜行达关节面，骨折远端连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位。常见上肢骨折与护理第36页医学课件37拍腕关节正侧位X线片，可明确诊疗。经典X线片为：桡骨远端骨折连同腕骨向掌侧及近侧移位。诊疗史密斯Smith骨折常见上肢骨折与护理第37页医学课件38骨折分型巴通（Barton）骨