前列腺增生症汇总

前列腺增生症PPT前列腺增生症汇总第1页【流行病学】是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见一个良性疾病。男性35岁开始有不一样程度前列腺增生：

41~50岁--约20%51~60岁--50%>80岁--90%以上症状出现：

55岁－－25%有排尿梗阻症状

75岁－－50%出现尿流变细变弱前列腺增生症汇总第2页【前列腺解剖】前列腺是男性特有性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包含2.5cm长后尿道。前列腺腺体中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿轻易受到影响周围支持：前－－耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下－－尿生殖隔后－－射精管穿过。两层Denonvillier’s

筋膜和Douglas窝浆膜基底。前列腺增生症汇总第3页正常大小：上下径4cm，左右径3~4cm，前后径2~3cm分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右分区：周围带，中央带，移行带移行带占5%。前列腺包含中央带(腺组织)，中央带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺两侧，有两条输精管，输精管是输送精子管道。前列腺增生症汇总第4页

前列腺有着多方面生理功效。从解剖角度看，前列腺组成了部分尿道壁，包含尿道内括约肌，此肌能够控制尿液从膀胱内排出，并能够在射精时帮助已经进入精囊及前列腺精液经尿道排出体外。前列腺还含有外分泌功效：天天能够排泌稀薄乳白色前列腺液约0.5～2ml;

前列腺液是精液主要组成部分；前列腺还在一定程度上能够调整下丘脑和垂体功效。【生理】前列腺增生症汇总第5页【病因】不完全清楚。多原因且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。增生两个必要条件：双氢睾酮年纪增加

前列腺增生症汇总第6页【病理】BPH发生于移行带，是一真正增生过程即细胞数量增加，而非细胞肥大。增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不一样数量基质（包含胶原﹑平滑肌）和腺上皮成份。增生成份：平滑肌－－α受体阻滞剂有效腺上皮－－5α-还原酶抑制剂有效胶原－－二者均无效增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。前列腺增生症汇总第7页1-正常前列腺腺体2-增生前列腺腺体3-狭窄尿道正常前列腺增生前列腺压迫尿道前列腺增生症汇总第8页增生部位：单纯中叶肥大30%单纯两侧叶肥大14%两侧＋中叶肥大22%后联合增生14%后联合增生＋侧叶增生17%中叶增生腺体不大但梗阻显著。长久梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。前列腺增生症汇总第9页【病理生理】增生程度不一样，与梗阻不一定成百分比，而与位置相关。（最新研究显示，前列腺体积与以下事项均相关：症状，尿流/梗阻，未来不良后果，年纪）BPH病理生理改变可分为三个阶段：梗阻原因：

机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经→前列腺尿道张力↑（α受体阻滞剂可减低）膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。前列腺增生症汇总第10页

2.膀胱功效异常

1）不稳定膀胱（USB）

50-80%BPH患者出现；

2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生连续膀胱内高压，成为加速上尿路损害主要原因；

3）高顺应性膀胱（HighComplianceBladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难主要原因。前列腺增生症汇总第11页3.上尿路积水、肾功效受损

大量残余尿（尿潴留）及膀胱内压持≥40cmH2O是造成上尿路积水及肾功效受损两个基本原因。输尿管口活瓣作用丧失→返流→肾功效损害→结石，感染。前列腺增生症汇总第12页1.症状：症状在50岁以上出现①梗阻症状：进行性排尿困难开始排尿时间延迟，排尿费劲，排尿间断，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。②刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿失禁，尿少。③其它伴随症状（合并症表现）：血尿、结石、尿路感染症状、肾积水（慢性肾功效减退）、疝、痔疮或脱肛。【临床表现】前列腺增生症汇总第13页症状评定：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是否经常需要用力才能排尿没有一次二次三次四次五次以上从入睡到早起需排尿几次？高兴满意大致满意还能够不太满意苦恼很糟假如在您后半生一直伴有现在症状，您认为怎样？0123456小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度前列腺增生症汇总第14页2.体征：前列腺直肠指诊：表面光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失，如触及硬结须警觉前列腺癌。前列腺增生症汇总第15页血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也能够影响血清PSA值。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH相关性为0.3ng/ml，与前列腺癌为3.5ng/ml。PSA能够作为前列腺穿刺活检指征。普通临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险原因能够预测BPH临床进展，从而指导治疗方法选择。＜4ng/ml正常

4~20ng/mlGreyZone

＞20ng/ml高度怀疑前列腺癌3.化验检验前列腺增生症汇总第16页4.影像学：

IVU：膀胱边缘粗糙，增大前列腺显示充盈缺损前列腺增生症汇总第17页5.B超检验：了解内容：前列腺形态、大小、有没有异常回声、突入膀胱程度，以及残余尿量。经直肠B超：能够准确测定前列腺体积。经腹部B超：能够了解泌尿系统有没有积水、扩张、结石或站位性病变。

B超－－测定前列腺体积和残余尿前列腺体积=/6*W*L*H（三径线之积×0.52）前列腺重量＝体积×1.05

重量大于20g可诊疗分度：Ⅰ度：20～25g鸽子蛋大

Ⅱ度：25～50g鸡蛋大

Ⅲ度：50～75g鸭蛋大

Ⅳ度：75～100g鹅蛋大前列腺增生症汇总第18页6.膀胱镜：必要时采取（肿瘤、结石、血尿，诊疗不清楚时进行）。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。前列腺增生症汇总第19页膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生前列腺增生症汇总第20页7.尿流动力学检验：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功效

最大尿流率（Qmax）：

更主要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150－200ml时进行检验较准确。尿量150ｍlMFR小于15ｍl/秒残余尿：正常小于10ml

前列腺增生症汇总第21页1、病史：50岁以上男性2、临床表现3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。4、理化检验：超声：尿流动力学膀胱残余尿测定膀胱镜泌尿系造影【诊疗】前列腺增生症汇总第22页【判别诊疗】1.膀胱颈挛缩（硬化症）：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性2.尿道狭窄：外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影3.前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节，PSA↑，穿刺活检4.神经原性膀胱功效障碍其它部位神经病变表现，尿流动力学检验5.逼尿肌病变（配合尿流检验）6.前列腺炎：7.膀胱癌：颈部肿瘤引发梗阻，膀胱镜诊疗前列腺增生症汇总第23页【治疗】（一）等候观察适应证症状较轻，前列腺体积较小者轻度下尿路症状（IPSS评分≤７）患者中度以上症状（IPSS评分≥８）同时生活质量还未受到显著影响内容患者教育生活方式指导合并用药指导随访是接收观察等候BPH患者主要临床过程每年检验一次：UFRDREI-PSSPSA前列腺增生症汇总第24页5-还原酶抑制剂受体阻滞剂（二）药品治疗短期目标：缓解患者下尿路症状。长久目标：缓解疾病临床进展，预防合并症发生。总体目标：在降低药品治疗副作用同时保持患者较高生活质量。前列腺增生症汇总第25页α-阻滞剂5α-还原酶抑制剂

阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌→改进症状，增加尿流率

经过激素调整机制缩小前列腺体积→改进症状，增加尿流率，预防BPH进展前列腺增生症汇总第26页⑴α受体阻滞剂（-ReceptorBlocker）非选择性：酚苄明5~10mgbidpo

长期有效α-1阻滞剂：马沙尼（Terazosin），2mgQNpo-1a选择性：哈乐（Tamsulosin）0.2mgQNpo前列腺增生症汇总第27页几个受体阻滞剂比较DoxazosinTerazosinAlfuzosinTamsulosin剂量4mgq.d.5mgq.d(2mgq.d.)2.5mgq.d.0.4mgq.d.(0.2mgq.d)效果+++++++++副作用++++++++前列腺增生症汇总第28页⑵5α-还原酶抑制剂：

保列治（Finasteride）服用6个月，症状改进最显著，前列腺体积缩小20%⑶植物类药品：舍尼通（花粉提取物）特异性阻断双氢睾酮与前列腺雄性激素受体结合并阻断受体作为转录因子发挥作用，进而抑制前列腺增生。(4)抚慰剂：有效率可达50%以上！前列腺增生症汇总第29页（三）手术治疗手术指征：残余尿>60ml

尿潴留一次以上继发膀胱结石重复血尿重复尿路感染膀胱憩室或疝合并肾积水和肾功效不全症状严重影响生活而正规药品治疗无效

前列腺增生症汇总第30页术前发觉以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。①年纪小于50岁;②以往前列腺增生手术失败者;③伴有前列腺癌者;④难以控制糖尿病;⑤骨盆手术和外伤史;⑥服用可能影响膀胱功效药品。前列腺增生症汇总第31页手术方式：

（1）经尿道前列腺电切（TURP）当前是BPH治疗“金标准”主要适于前列腺体积在80ml以下患者技术熟练术者可适当放宽对前列腺体积限制前列腺增生症汇总第32页前列腺增生症汇总第33页术后气囊导尿管冲洗前列腺增生症汇总第34页

（2）开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功效丧失可能性大，已不惯用）

适合用于前列腺体积大于80ml患者，尤其是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。前列腺增生症汇总第35页（3）微创治疗：激光汽化（TUV