院感采样方法专家讲座

医院感染监测荆州市中心医院感染管理科院感采样方法专家讲座第1页医院感染监测院感采样方法专家讲座第2页消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测是预防医院内感染重要办法之一。

意义评价消毒设备运转是否正常评价消毒药剂是否有效评价消毒方法是否合理评价消毒效果是否达标目标院感采样方法专家讲座第3页重点科室监测安排监测项目：空气、物体表面、医护人员手、消毒液、消毒内镜、灭菌内镜、无菌物品、透析用水、透析液手术室供应室产房导管室ICU新生儿室口腔科检验科透析室内镜室感染科

每个月监测科室院感采样方法专家讲座第4页普通科室监测安排1、4、7、10月监测科室

肝胆外科胃肠外科泌尿外科甲血儿外脑外科乳腺外科骨科一骨科二产科耳鼻喉科眼口腔科肿瘤科妇科心胸外科2、5、8、11月监测科室

血液内科神经内科心内科呼吸内科肾病内科消化内科内分泌科皮康美中儿一科儿二科保健科院感采样方法专家讲座第5页普通科室监测安排3、6、9、12月监测科室

门急诊室门注射室门手术室门换药室门皮肤美容中心生殖中心门妇科门诊眼科门诊PRK新城门诊行署门诊市委门诊普通科室每季度监测项目物体表面无菌物品消毒液医护人员手空气监测每个月一次院感采样方法专家讲座第6页监测采样标准选择合理采样时间（消毒后、使用前）选择正确采样方法，所采样品必须含有充分代表性。遵照严格无菌操作。院感采样方法专家讲座第7页消毒灭菌效果监测

空气12

物体和环境表面消毒内镜5消毒液4医护人员手3

无菌物品6院感采样方法专家讲座第8页环境类别划分Ⅰ类：层流洁净室手术室、层流洁净病房Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、重症监护病房Ⅲ类：儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间Ⅳ类：传染病科及病房院感采样方法专家讲座第9页空气采样布点方法采样点离墙1米，离地高0.8~1.5米1米房间面积≤30m21米︶门房间面积>30m2︶门1.5米地面0.8米院感采样方法专家讲座第10页空气采样1、先对空气进行消毒处理，采样前，关好门窗，在无人走动情况下，静止10分钟后采样；2、将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5分钟，盖好马上送检。院感采样方法专家讲座第11页空气监测注意事项1.培养皿最好由监测员领取，假如委托其它人领取，请向其详细说明或书写清楚；2.培养皿领取后应尽快开始监测，如不能马上监测，请放4℃冰箱妥善保留，注意不要贴冰箱壁，防止冻坏；3.常规情况下空气监测时间为每个月11-25号（周末和节假日除外）。院感采样方法专家讲座第12页空气监测注意事项4.规范填写空气监测申请单，必须清楚填写科室（尤其是分清住院和门诊），房间名称，监测时间等；5.每个培养皿上必须注明科室和房间；6.当多个房间同时送检时，申请单与培养皿做到一一对应；院感采样方法专家讲座第13页空气消毒效果监测计算公式：细菌菌落总数（cfu/m3

）＝50000N/（A×T）其中：N为平均菌落数（cfu）;A为平皿面积（cm2

）；T为暴露时间（min）院感采样方法专家讲座第14页空气采样合格标准区域细菌总数致病菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌Ⅰ类区域≤10cfu/m3不得检出不得检出Ⅱ类区域≤200cfu/m3不得检出不得检出Ⅲ类区域≤500cfu/m3不得检出不得检出空气采样结果判定院感采样方法专家讲座第15页物体和环境表面监测物体和环境表面包含：治疗台、办公桌、电话、门把手、病历夹等。常规监测时，被采面积＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2院感采样方法专家讲座第16页5cm5cm5cm5cm5cm5cm5cm5cm物体和环境表面采样2、用5cm×5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面，要求采样连续采样4个点，采样面积为100cm2，1.、先对物体和环境表面清洁消毒，再进行采样。院感采样方法专家讲座第17页物体和环境表面采样3、用浸有含对应中和剂无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子；4、剪去手接触部位后，将棉拭子投入5ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内。注意：对门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。院感采样方法专家讲座第18页计算方法计算公式采样面积cm2细菌总数（cfu/cm2）=—————————————平皿上菌落平均数×采样液稀释倍数采样面积为100cm2小型物体表面结果计算用cfu/件表示院感采样方法专家讲座第19页物体和环境表面区域细菌总数致病菌Ⅰ区域≤5

cfu/cm2不得检出Ⅱ类区域≤5

cfu/cm2

不得检出Ⅲ类区域≤10cfu/cm2不得检出Ⅳ类区域≤15cfu/cm2不得检出母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。结果判定﹡致病菌指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌院感采样方法专家讲座第20页手卫生意义手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最经济方法。研究证实，洗手率从48%上升到60%，医院感染率对应从16.9%下降到9.9%。手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发主要办法，是含有很高成本效益与成本效果医院感染控制办法。院感采样方法专家讲座第21页医务人员手采样2.用浸有没有菌洗脱液棉拭子从双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子。1.被检人洗手消毒后，五指并拢

3.剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10m1无菌洗脱液试管内。

院感采样方法专家讲座第22页医务人员手监测采样面积cm2细菌总数（cfu/cm2）=———————————平皿上菌落数×稀释倍数计算公式采样面积为60cm2（两只手指根到指端面积）院感采样方法专家讲座第23页

结果评价

手卫生合格判断标准卫生手消毒≤10cfu外科手消毒≤

5cfu均不得检出：大肠杆菌、铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。

院感采样方法专家讲座第24页消毒液中和剂中和剂:是及时终止消毒液对微生物杀灭、抑制作用。不一样消毒剂有不一样成份中和剂消毒剂中和剂浓度%碘伏、碘酊1%硫代硫酸钠+吐温800.5+2.0戊二醛1％甘氨酸+吐温802.0+2.0含氯消毒剂醇类硫代硫酸钠0.2—1.0吐温802.0惯用消毒液中和剂院感采样方法专家讲座第25页消毒液采样方法用无菌吸管吸收使用中戊二醛1.0ml加入9.0ml1％甘氨酸中和剂中

戊二醛用无菌吸管吸收使用中碘伏1.0ml加入9.0ml1％硫代硫酸钠中和剂中碘伏手消毒剂用无菌吸管吸收使用中手消毒剂1.0ml加入9.0ml对应中和剂中

注意：取样前对试管进行查对院感采样方法专家讲座第26页消毒液采样工具院感采样方法专家讲座第27页消毒液监测结果判断合格标准：1.使用中消毒液细菌菌落数应≤100cfu/ml,而且未检出致病菌。2.无菌器械保留液必须无菌生长。注意：

用无菌吸管取好消毒液后应沿着试管壁缓缓注入。院感采样方法专家讲座第28页透析液监测采样方法对采样接头处消毒后，用两支无菌试管分别采集透析用水和透析液各不少于2ml,6小时内送检。结果判断透析用水细菌菌落总数≤200cfu/ml透析液细菌菌落总数≤200cfu/ml院感采样方法专家讲座第29页内镜消毒灭菌效果监测消毒内镜：进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜等）。灭菌内镜：进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室内镜及附件（如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等）。院感采样方法专家讲座第30页用无菌注射器抽取10ml中和剂缓冲液，从待检内镜口注入，用15ml无菌试管从出水口搜集，1小时内送栓。

内镜采样方法消毒内镜采样院感采样方法专家讲座第31页结果评价内镜消毒灭菌合格标准：

消毒内镜细菌总数<20cfu/件，而且未检出致病菌。灭菌内镜采样方法及结果判定与无菌器械相同。院感采样方法专家讲座第32页灭菌医疗器械监测用沾有没有菌洗脱液棉拭子重复涂抹采样；将棉拭子投入10m