急性心肌梗死患者介入术后焦虑抑郁的影响因素研究

急性心肌梗死患者介入术后焦虑抑郁的影响因素研究

急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction，AMI)是由于冠状动脉的急性闭塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，使部分心肌发生严重持久的缺血而导致局部坏死，是一种常见的心身疾病，应用经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗AMI已日趋成熟。PCI术安全性良好，但毕竟是创伤性手术，由于风险大、费用高、患者对介入知识了解不充分、过分担心PCI术后并发症(支架移位、支架内再狭窄等)等问题，使患者在术后及远期都会产生不同程度的心理压力，导致患者处于焦虑和抑郁状态，从而显著影响患者预后[1]。针对上述问题，本文对AMI患者PCI术后伴焦虑抑郁情绪的现状、影响因素和护理干预等研究进展做一综述。【Keys】急性心肌梗死；PCI；焦虑；抑郁；研究进展1.AMI患者PCI术后合并焦虑抑郁现状急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病。周洪丹[2]对250例行PCI的患者进行心理评测后发现，伴有焦虑状态的患者占37.6%，伴有抑郁状态的患者占29.6%，而正常人群焦虑状态和抑郁状态的检出率分别为5.6%和3.6%。研究表明[3]：倘若AMI患者术后出现了严重的抑郁以及焦虑症状，这些患者发生再次心肌梗死、心室颤动以及心动过速的风险明显高于未发生不良情绪的患者。抑郁已经被视为AMI患者二次入院、胸痛发作、病死率增加的高危因素。2.AMI患者PCI术后合并焦虑抑郁情绪的影响因素（1）人口学特征：高龄、女性、受教育程度低、有吸烟饮酒等不良生活行为、冠心病病程长及有冠心病合并症等增加了AMI患者PCI术后发生焦虑抑郁的风险[4]。年龄与收入水平为重要影响因素[5]，年龄偏高患者需要亲人的照顾，当患者发生心肌梗死后，无法照顾家人，给家人增添负担，患者易出现负性情绪。现阶段，随着我国医学技术的不断提升以及民众收入水平的提高，很多家庭都能够承担起PCI治疗费用。但不容忽视的是，对于年收入较低的家庭来讲，患者接受PCI手术仍旧为一项较大的经济支出。故低收入群体比其他人群更容易出现抑郁以及焦虑情绪。（2）穿刺部位不同种类PCI路径以及穿刺血管也是导致患者发生焦虑情绪的重要影响因素。和其他路径相比，接受下肢穿刺血管患者内心焦虑程度更高。出现这种结果的原因主要为：接受下肢血管穿刺的患者术后需要制动下肢，严重影响了患者的生活。医护人员有必要对患者做好心理疏导以及活动指导工作。（3）认知与心理因素患者对疾病及介入治疗缺乏认知会导致自己产生恐惧心理，任何病情的波动都会不自觉地惊慌不安。合并焦虑、抑郁情绪障碍的患者依从性差，对介入治疗的接受度低，罪犯血管不能及时开通，延误患者病情，反复的应激加剧患者的负性情绪。PCI开通罪犯血管虽然缓解了症状，但术后被动改变生活习性、病房内其他病人的病情恶化等，均可加剧患者的心理负担，患者精神变得脆弱敏感，也是容易诱发患者不良情绪的主要原因之一。（4）生物－社会－心理因素PCI术后伴焦虑抑郁的患者受生物－社会－心理等因素影响，在接受正规药物治疗的同时，应对患者心理因素、社会关系等进行护理干预，例如心理干预治疗、社会支持疗法、智谋训练法等。心理干预治疗即帮助患者认识疾病，鼓励患者倾诉内心压力，消除患者对疾病的恐惧心理。社会支持疗法需要亲友给予患者理解和慰藉，鼓励患者采取积极向上的生活态度，让患者感受到社会的支持与关爱，建立从疾病中恢复的信心。叶玲燕等[6]研究指出，老年冠心病患者生活质量与社会支持密切相关，加强社会支持能明显缓解患者焦虑抑郁情绪。White[7]的研究表明，智谋（个人智谋）是一种有效的认知－行为自控技巧，提高PCI术后患者智谋可改善生活质量，增强机体应对外界干扰能力，从而改善焦虑、抑郁等不良情绪[8]。5.小结总之，AMI患者PCI术后焦虑抑郁的高发病率已成为一个急需解决的难题。焦虑、抑郁情绪对AMI患者PCI术后的生活带来了巨大影响，是心血管事件发生的重要因素。临床医护人员在面对AMI患者时，不仅要关注疾病的进展，也要注意辨别患者焦虑、抑郁等心理障碍问题，对患者开展有效的心理干预，以促进患者疾病转归。Reference[1]HanB．AssessmentofanxietyanddepressioninpatientswithcoronaryheartdiseaseduringPCIandanalysisofinfluencingfactors[D].Dalian：DalianMedicalUniversity，2018．[2]周洪丹等."冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁现状及影响因素分析."心肺血管病杂志38.04(2019):356-359+369.[3]朱维宁,张云云,牛雅凡.心理护理对CCU病房行介入手术的急性心肌梗死患者不良心理及预后的影响[J].医学食疗与健康,2022,20(18):127-130.[4]孔林芳,蒋文慧.冠心病支架植入术后病人自我管理能力与焦虑、抑郁的相关性研究[J].护理研究,2014(19):2343-2345.[5]邓柯可.急诊介入治疗急性心肌梗死中综合护理的实施效果研究[J].中国社区医师,2022,38(04):110-112.[6]叶玲燕,李俊,吴明东.社会支持对老年冠心病患者应对方式及生活质量的影响[J].实用预防医学,2018,25(07):863-865.[7]White,B.S.Driver,andA.M.Warren."Resilienceandindicatorsofadjustmentduringrehabilitationfromaspinalcordinjury."RehabilitationPsychology55.1(20