儿科人卫腹泻病

儿科学儿科人卫腹泻病第1页婴幼儿腹泻病Infantilediarrhea2儿科人卫腹泻病第2页腹泻病是5岁以下儿童死亡第二大原因全球每年约有20亿例腹泻腹泻病主要影响2岁以下儿童腹泻是5岁以下儿童营养不良主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年全球腹泻病概况3儿科人卫腹泻病第3页WHO和联合国儿童基金会教授组联合公布全球儿童死亡原因汇报(年5月）4儿科人卫腹泻病第4页5儿科人卫腹泻病第5页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗6儿科人卫腹泻病第6页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗7儿科人卫腹泻病第7页一、

总论概念：是一组由多病原，多原因引发以大便次数增多和大便形状改变为特点儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年纪：6个月～2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初多发，

细菌性—夏季，非感染性腹泻—

各季节。8儿科人卫腹泻病第8页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗9儿科人卫腹泻病第9页分类：按病因分：

感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等

非感染性：饮食性、气候性、其它原因。按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月10儿科人卫腹泻病第10页按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。分类：11儿科人卫腹泻病第11页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗12儿科人卫腹泻病第12页消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量改变较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水耐受力差，一旦失水轻易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功效发育不成熟，轻易发生消化道功效紊乱。二、易感原因13儿科人卫腹泻病第13页免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统14儿科人卫腹泻病第14页粘膜免疫系统必须能够识别有害外来抗原，并激发适当机体免疫反应，而对于对机体无害良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统一个基本特征。15儿科人卫腹泻病第15页婴儿期非特异性肠道免疫功效（包含黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。16儿科人卫腹泻病第16页正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群能够抵抗致病菌侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：能够调整肠道先天和取得性免疫。17儿科人卫腹泻病第17页婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，

胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍

加热使牛乳营养成份（生物活性物质）破坏。

乳具消毒。18儿科人卫腹泻病第18页生后3个月内婴儿喂养与感染关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染19儿科人卫腹泻病第19页母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌5152001020304050607080901000101520255025AccordingtoHarmsenetal.,易肠道菌群失调1020儿科人卫腹泻病第20页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗21儿科人卫腹泻病第21页感染动物感染人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口路径传输三、病因22儿科人卫腹泻病第22页FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其它细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引发地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病病原分布23儿科人卫腹泻病第23页

病毒：

严寒季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引发轮状病毒(rotavirus，RV)杯状病毒(calicivirus)诺如病毒属(norovirus)札如病毒属(sapovirus)星状病毒(astrovirus)肠道腺病毒(entericadenovirus)24儿科人卫腹泻病第24页肠道腺病毒(entericadenovirus)；其它肠道病毒：柯萨奇病毒(coxsackisvirus)埃可病毒(echovirus)；冠状病毒(coronavirus)科环曲病毒(torovirus)等。近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人粪便标本中被检出，如人博卡病毒（HumanBocavirus,HBoV），Aichi

病毒等。25儿科人卫腹泻病第25页5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.526儿科人卫腹泻病第26页全球轮状病毒感染情况440,000例死亡210万人次住院2千5百万人次门诊就诊1.11亿次感染发生1:2931:601:51:1危险率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,全部5岁以下死亡儿童中5%是因为轮状病毒感染27儿科人卫腹泻病第27页美国每年轮状病毒感染情况3～3.5百万次感染发生1:1500,000门诊患者1:755～60,000例住院1:7220～40例死亡危险率事件4亿美元直接花费>10亿美元社会消耗经济消耗<1:100,00028儿科人卫腹泻病第28页轮状病毒结构与功效1973年澳大利亚BishopRF电镜发觉人类humanrotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：65～75nm20面体，关键45～50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22～24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长久保留。29儿科人卫腹泻病第29页PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561～570粪便中轮状病毒颗粒30儿科人卫腹泻病第30页轮状病毒结构模式图31儿科人卫腹泻病第31页细菌：致腹泻大肠杆菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

产毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC32儿科人卫腹泻病第32页真菌（Fungi）：白色念珠菌。原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）其它：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、

绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等33儿科人卫腹泻病第33页肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其它感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引发肠功效紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染）大量应用抗生素引发肠道菌群失调34儿科人卫腹泻病第34页抗生素相关性腹泻Antibiotic-associateddiarrhea,AAD

一些抗生素可降低碳水化合物转运和乳糖酶水平。长久、大量使用广谱抗生素可引发肠道菌群失调，肠道正常菌群降低，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引发药品较难控制肠炎。35儿科人卫腹泻病第35页饮食原因：食物质和量改变（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶蛋白等过敏。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性原因：36儿科人卫腹泻病第36页气候原因：冷—肠蠕动增强。热—消化液、胃酸分泌降低，或口渴饮奶过多引发消化功效紊乱。非感染性原因：37儿科人卫腹泻病第37页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗38儿科人卫腹泻病第38页四、发病机制pathogenesis“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收含有渗透活性物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致液体大量渗出。“肠道功效异常”性腹泻：肠道运动功效异常。普通情况下，腹泻并非由某种单一机制引发，而是在各种机制共同作用下发生。39儿科人卫腹泻病第39页病毒性肠炎发生机制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏

绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体降低消化吸收面积降低双糖（乳糖）吸收降低

葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收降低部分乳糖分解为小分子乳酸渗透压增加水样腹泻

40儿科人卫腹泻病第40页RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系亲密。RV引发腹泻机制（研究进展）41儿科人卫腹泻病第41页A组RV病毒基因组功效基因片段:123469

编码结构蛋白:VP1VP2VP3VP4VP6VP7(关键)(关键)(关键)(外壳)(内壳)(外壳区分G血清型1-14)

裂解抗原区分(A-G组)

VP5VP8A组为Ⅰ,Ⅱ亚群（P血清型1-44）基因片段:5781011

编码非结构蛋白:NS53NS34NS35NS28NS26(NSP1NSP2NSP3NSP4NSP5)42儿科人卫腹泻病第42页

NSP4是含有各种功效液体分泌诱导剂。经过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水外流。改变上皮细胞完整性，从而影响细胞膜通透性。本身可能形成一个通道或是激活一个潜在Ca2＋激活通道，造成分泌增加。43儿科人卫腹泻病第43页经过旁分泌效应作用于未感染细胞，扩大了被感染粘膜上皮细胞感染效应。直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引发腹泻。44儿科人卫腹泻病第44页产毒性大肠杆菌

附着到小肠粘膜上进行繁殖在小肠上部，经过菌毛上粘附因子肠毒素不耐热肠毒素

Labiletoxin,LT耐热肠毒素

stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶

细胞内ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌

肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超出结肠吸收程度

大量水样腹泻

激活激活肠毒素引发肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例45儿科人卫腹泻病第45页侵袭性细菌

在肠粘膜侵袭和繁殖

炎症改变

（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）

水和电解质不能完全吸收

腹泻

便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状

侵袭性肠炎发病机制46儿科人卫腹泻病第46页食物质、量不妥食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类

肠腔内渗透压增高肠蠕动增强

腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功效不全毒素进入血循环饮食不妥引发腹泻发生机制47儿科人卫腹泻病第47页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗48儿科人卫腹泻病第48页五、临床表现ClinicalManifestation按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：＞2个月国外学者亦有将病程连续2周以上腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。

依据腹泻严重程度：轻型腹泻重型腹泻49儿科人卫腹泻病第49页轻型腹泻：常由饮食原因和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。50儿科人卫腹泻病第50页重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐显著，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。显著脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。51儿科人卫腹泻病第51页脱水

Dehydration因为呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液降低，造成不一样程度脱水。因为腹泻时水和电解质二者丢失百分比不一样，造成体液渗透压改变，造成不一样性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。52儿科人卫腹泻病第52页婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）53儿科人卫腹泻病第53页54儿科人卫腹泻病第54页眼窝凹陷、眼裂不能闭合55儿科人卫腹泻病第55页口唇干燥、皲裂56儿科人卫腹泻病第56页皮肤弹性下降57儿科人卫腹泻病第57页脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg

50～100ml/kg

100～120ml/kg

（占体重）＜5%

5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁冷淡、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹显著凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少显著降低极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克58儿科人卫腹泻病第58页依据脱水后体内渗透压不一样，脱水被分为三种：

等渗性脱水：IsotonicDehydration

常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等百分比丢失，血Na在130～150mmol/L之间。

特点：循环血容量和间质液降低，细胞内液无改变。59儿科人卫腹泻病第59页低渗性脱水：HypotonicDehydration

常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，轻易发生休克；60儿科人卫腹泻病第60页细胞外液降低﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液显著降低血容量显著降低

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿61儿科人卫腹泻病第61页高渗性脱水：HypertonicDehydration

常由医源性引发，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；62儿科人卫腹泻病第62页细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量显著降低细胞外液量部分赔偿

细胞内脱水循环障碍症状不显著

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；

63儿科人卫腹泻病第63页代谢性酸中毒

MetabolicAcidosis

原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量降低，血液浓缩，血流迟缓，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量降低肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积64儿科人卫腹泻病第64页代谢性酸中毒

分度：正常PH:7.35～7.45

HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常

22～2740～60

轻度

13～1830～40

中度

9～1320～30

重度

﹤9﹤2065儿科人卫腹泻病第65页

临床特点：

轻度：症状不显著，仅呼吸稍快

重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味唇红恶心，呕吐代谢性酸中毒66儿科人卫腹泻病第66页低钾血症

Hypokalcemia

血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L

原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功效不如保钠功效，缺钾时仍排钾67儿科人卫腹泻病第67页

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参加腹泻—继续丢失

脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：68儿科人卫腹泻病第68页低钾血症

临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失69儿科人卫腹泻病第69页心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R

、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒低钾血症70儿科人卫腹泻病第70页低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)

Mg2+0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)血清

Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长久腹泻，营养不良患儿71儿科人卫腹泻病第71页低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子钙降低脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子钙增多72儿科人卫腹泻病第72页低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。73儿科人卫腹泻病第73页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗74儿科人卫腹泻病第74页轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬严寒季节多见。发病年纪：多见于6个月～2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发烧和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。几个常见类型肠炎临床特点75儿科人卫腹泻病第75页大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少许白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引发惊厥、心肌受累等。76儿科人卫腹泻病第76页预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1～3天现有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。77儿科人卫腹泻病第77页产毒性细菌引发肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无显著全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程3～7天。78儿科人卫腹泻病第78页侵袭性细菌引发肠炎：可引发细菌性痢疾类似症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养能够找到对应致病菌。79儿科人卫腹泻病第79页空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚猛烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重全身感染；可能与格林—巴利综合征相关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引发淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相同；也可引发咽痛和颈淋巴结炎。80儿科人卫腹泻病第80页鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引发暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。81儿科人卫腹泻病第81页霉菌性肠炎

多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。82儿科人卫腹泻病第82页疾病名称发病时间年纪段经典症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少许黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺如病毒肠炎整年较大儿童与轮状病毒肠炎相同，是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原。产毒性大肠杆菌肠炎5～8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有显著水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）整年。夏季多见6月～2岁婴幼儿发烧、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不一样病原腹泻病临床特点83儿科人卫腹泻病第83页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗84儿科人卫腹泻病第84页迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不

当、迁延不愈最为常见。营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：

胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用显著减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积降低，引发各种营养物质消化吸收不良。85儿科人卫腹泻病第85页小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过分繁殖，对胆酸降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、妨碍脂肪微粒形成。肠动力改变。长久滥用抗生素引发肠道菌群失调。免疫功效缺点，增加了对病原易感性，同时降低了对食物蛋白抗原口服耐受(oraltolerance)

86儿科人卫腹泻病第86页营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环87儿科人卫腹泻病第87页假如腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时死亡率是正常营养儿童：

4倍88儿科人卫腹泻病第88页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗89儿科人卫腹泻病第89页临床诊疗：依据病程：依据病情：试验室检验：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒学检测诊疗

Diagnosis90儿科人卫腹泻病第90页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗91儿科人卫腹泻病第91页判别诊疗生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发觉是乳糖不耐受一个特殊类型92儿科人卫腹泻病第92页细菌性痢疾：流行病学特点便培养—痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体93儿科人卫腹泻病第93页坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈不足充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。94儿科人卫腹泻病第94页总论分类易感原因病因发病机制临床表现几个常见类型肠炎临床特点迁延性腹泻诊疗判别诊疗治疗95儿科人卫腹泻病第95页治疗

Treatment标准：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症96儿科人卫腹泻病第96页饮食疗法：目标是预防营养不良发生不限制饮水母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可降低喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人