腹膜后肿瘤的护理查房课件

腹膜后肿瘤的护理查房1

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等概述2嗜铬细胞瘤80％～90%位于肾上腺80%以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为10%单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10%90%为良性，恶性约10%病理3(一)高血压嗜铬细胞瘤发生率占高血压的0.1%(儿童高血压中比例增高)

一、心血管系统表现临床表现

41.阵发性高血压型本病特征性表现,发生率约45％,平时血压正常。发作时(以分泌NA为主者)BP:200～300mmHg/130～180mmHg

重要症状:剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速5基础代谢率增高：血糖升高：脂代谢紊乱低血钾症：

二、代谢紊乱6消化道症状：表现便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石腹部包块：少数病人（约5%～10%）腹部可扪及包块三、其他表现7膀胱内肿瘤嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（EPO）样物质而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多8

高血压患者,尤其年轻者、阵发性者或持续性高血压伴有前述特点者，提高警惕。进行以下检查:

一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定

诊断标准92)24小时尿儿茶酚胺测定：反映CA释放量正常值为13～42μg/24h

超过正常值2倍以上有诊断意义)103)血浆NMN和MN测定(为NE中间代谢产物)

正常NMN：90～570pmol/L(18～102pg/ml)

正常MN：60～310pmol/L(12～61pg/ml111.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发

治疗

123.手术治疗术前准备：Rigitin至少使用2周要有经验的外科医生和麻醉师主持术中根据血压变化以及心律失常相应处理

(1)及时补充血容量(血浆或全血)(2)必要时静脉滴注适量NE131．嗜铬细胞瘤的诊断和鉴别诊断及治疗？2．嗜铬细胞瘤的实验室检查和特殊实验？复习思考题14病史15医疗诊断初步诊断

左侧腹膜后肿瘤—嗜諾细胞瘤出院诊断左侧腹膜后肿瘤—副神经节瘤16辅助检查：

醛固酮测定90.69pg/ml醛固酮及皮质醇：促肾上腺皮质激素35.32pg/ml,皮质醇308.6nmol/L静脉肾盂造影：无明显异常17予酚苄明10mgtidpo2周完善相关检查于2月13日在全麻下行左侧腹膜后肿瘤切除术后安返病房，与去枕平卧6小时，指导禁饮食，胃肠减压通畅，术区敷料干，术区引流管通畅，尿管在位通畅，见黄色尿液。18术前护理诊断：

1.疼痛：与肿瘤有关2.知识缺乏：缺乏相关疾病知识3.焦虑：与等待手术时间长有关19术前护理措施（一）、心理护理安慰和鼓励病人，减轻病人的焦虑和恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使之能够积极配合治疗护理（二）、活动与休息术前保证充分休息，必要时卧床休息保持环境安静。20（三）、饮食护理禁烟、酒，少浓茶、咖啡；术前三天进流质饮食，术前一日禁食，术前一日行清洁灌肠，避免便秘，避免咳嗽，用力排便等腹内压增高的因素。（四）病情观察

严密观察病情，防止肿瘤再次出血，防止并发症的发生，防感冒。21术后护理诊断疼痛与手术切口有关清理呼吸道低效与气道分泌物增多及手术切口疼痛有关知识缺乏缺乏疾病相关知识焦虑与担心手术预后有关潜在并发症感染、腹腔内出血、坠积性肺炎22术后护理措施一）、病情观察持续心电监护，观察患者生命体征，呼吸频率及患者的神志面色是否正常。观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。保持引流管通畅，预防打折扭曲，观察并记录引流液的颜色性质和量，

23（二）、疼痛护理给病人听音乐、转移病人注意力等方法缓解疼痛，遵医嘱使用镇痛剂。（三）、休息与活动术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后指导半卧位，每2小时协助病人翻身，预防压疮。

24（四）、饮食护理术后禁饮禁食，排气后给予流质饮食，逐渐过渡到普食，给予清淡易消化的食物，避免便秘。（五）、并发症的预防遵医嘱使用抗生素，预防控制感染。指导有效咳嗽，咳痰，翻身，扣背，保护伤口，雾化吸入。25（六）心理护理

让病人建立战胜疾病的信心。26现在患者情况

现患者为术后第10天，已排气，排便，胃肠减压管及留置导尿管及术区引流管均已拔出，患者生命体征平稳，复查血常规示：WBC4.5×10^9/LRBC4.91×10^9/L于2月23日出院。27护理评价患者已无疼痛患者无并发症发生患者无焦虑情绪患者已基本了解此疾病的术后注意事项患者已了解出院后注意事项28健康