连续性血液净化治疗的应用与护理

连续性血液净化治疗的应用与护理连续性血液净化治疗的应用与护理第1页

概念血液净化：是指各种连续或间断去除体内过多水分、溶质方法总称，主要目标是利用净化装置经过体外循环方式，连续，迟缓去除体内代谢产物，异常血浆成份以及蓄积在体内药品或毒物，以纠正机体内环境紊乱。血液净化技术包含：肾脏替换治疗、血浆置换、血液灌流、腹膜透析。

连续性血液净化治疗的应用与护理第2页连续性肾脏替换治疗（CRRT）连续时间≥24hRRT称为连续性肾脏替换治疗单次治疗连续时间<24hRRT称为间断性肾脏替换治疗连续性血液净化治疗的应用与护理第3页

CBP基础原理弥散对流吸附置换液废液血液连续性血液净化治疗的应用与护理第4页弥散模拟原理图连续性血液净化治疗的应用与护理第5页对流模拟原理图连续性血液净化治疗的应用与护理第6页吸附活性炭吸附树脂溶质吸附在滤器膜表面、或滤器中活性炭及吸附树脂上，从而到达去除效果应用于血液灌流等模式中连续性血液净化治疗的应用与护理第7页CRRT常见治疗模式连续性动脉-静脉血液滤过

（CAVH)

连续静脉-静脉血液透析（CVVH）

连续动（静）静脉血液透析（CAVHD及CVVHD）

连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAVHDF和CVVHDF)迟缓连续超滤（SCUF）

连续性血液净化治疗的应用与护理第8页CBP特点血流动力学稳定，临床耐受性好纠正酸碱紊乱：等渗性去除水分，溶质浓度不会反跳溶质去除率高：不但去除中、大分子溶质，还能更多去除小分子物质营养支持：总去除量大，有更加好溶液控制能力，代谢控制良好，为营养支持提供了充分保障可经过对流与吸附去除溶质连续性血液净化治疗的应用与护理第9页CBP缺点经常需要连续抗凝乳酸盐置换液对器官功效衰竭患者不利有益物质丢失：如微量元素等连续性血液净化治疗的应用与护理第10页适应症重症患者并发肾功效损害非肾脏疾病或肾功损害重症状态急性重症胰腺炎ARDS、脓毒血症严重电解质、酸碱失衡等连续性血液净化治疗的应用与护理第11页禁忌症置管困难：无法建立适当血管通路严重凝血功效障碍连续性血液净化治疗的应用与护理第12页深静脉管路

连续性血液净化治疗的应用与护理第13页CBP监测和护理连续性血液净化治疗的应用与护理第14页

CBP并发症包含技术并发症及临床并发症

（一）技术并发症1、中心静脉置管相关并发症

出血

血栓

感染2、体外回路并发症

滤器凝血空气栓塞低体温

过敏反应3、凝血相关性并发症连续性血液净化治疗的应用与护理第15页1、心律失常2、低血压3、酸碱电解质紊乱4、营养成份丢失（二）临床并发症连续性血液净化治疗的应用与护理第16页压力监测直接监测输入压力（动脉压）回输压力（静脉压）滤器压力计算取得滤器压力下降=滤器压-回输压力TMP（跨膜压）=（滤器压+回输压力）/2–废液压力连续性血液净化治疗的应用与护理第17页压力相关报警动脉压极端负值打折、导管贴壁、血容量不足、管道夹闭回输压力过大回输压力下降连续性血液净化治疗的应用与护理第18页预防动脉压负值过大频繁报警降低滤器寿命上机前充分评定导管选择适当保持充分血容量选择适当静脉通路连续性血液净化治疗的应用与护理第19页压力相关报警动脉压极端负值回输压力过大打折、血栓形成、回输压力下降连续性血液净化治疗的应用与护理第20页压力相关报警动脉压极端负值回输压力过大回输压力下降回输断开、流速改变连续性血液净化治疗的应用与护理第21页报警处理----TMP过高TMP过高处理：（TMP＞400mmHg）增加血流速减低每小时脱水量增加抗凝剂用量处理无效时，半小时内更换配套连续性血液净化治疗的应用与护理第22页安全监测漏血探测破膜空气监测液体平衡监测连续性血液净化治疗的应用与护理第23页安全监测漏血探测空气监测管道松动、更换液袋液体平衡监测连续性血液净化治疗的应用与护理第24页最麻烦报警---血中有气泡激活报警标准＞0.58mm血里有少许空气＞3mm血里有空气预防预充更换液袋静脉壶液面检验各连接口连续性血液净化治疗的应用与护理第25页安全监测漏血监测空气监测液体平衡监测管道夹闭、秤被干扰、滤器堵塞连续性血液净化治疗的应用与护理第26页CBP护理办法一、严密观察生命体征连续监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，亲密观察患者意识改变。在CBP治疗中体温监测不容忽略。室内温度保持在22~25℃,使用机器加温装置，并为患者加盖棉被，采取保暖办法连续性血液净化治疗的应用与护理第27页CBP护理办法二、液体管理准确统计出入量，在CBP治疗过程中保持出入液量动态平衡至关主要。依据患者心、肺、肾功效和状态指定对应护理计划，正确设置血流量，每小时脱水量，置换液速率等。连续性血液净化治疗的应用与护理第28页CBP护理办法三、血电解质和血气监测因为大多数患者均存在少尿或无尿症状和水、电解质、酸碱平衡失调，所以肾功效、电解质、酸碱平衡监测尤为主要，应亲密监测患者生化、血气分析等指标。对于病情稍稳定患者在开始4小时内必须检测一次。连续性血液净化治疗的应用与护理第29页CBP护理办法四、出血预防与监测体外循环中抗凝剂应用可增加出血危险。所以要亲密观察患者各种引流液，大便颜色、伤口渗血、术后肢体血运、皮肤温度等，严密监测凝血指标。及早发觉出血并发症，及时调整抗凝剂用量或改用其它抗凝方法，防止引发严重出血并发症。连续性血液净化治疗的应用与护理第30页CBP护理办法五、预防感染严格无菌操作是预防感染主要办法。血液体外循环本身可称为细菌感染源，管路，滤器连接均是细菌入侵部位，置换液不停更换，也是引发感染主要路径，处理这些接口均应无菌操作。加强留置导管护理连续性血液净化治疗的应用与护理第31页CBP护理办法六、血管通路护理在CBP治疗期间，妥善固定血管通路，预防脱管。每次治疗结束后严格消毒接口处，用管腔容量100%~120%封管液对动静脉管封管，依患者凝血情况选择适当肝素浓度，妥善封管，用无菌敷料覆盖妥善固定，预防扭曲、污染、漏血。对凝血机制障碍，穿刺部位有渗血患者，及时调整抗凝方式及补充凝血因子等，延长压迫时