肺肿瘤的影像学表现专家讲座

肺肿瘤

讲课教师：邓东教授

广西医科大学放射诊疗教研室讲课对象：级临床（七年制）肺肿瘤的影像学表现第1页目标与要求掌握肺癌影像学表现肺肿瘤的影像学表现第2页肺肿瘤

pulmonarytumor分类：

P981、原发性肿瘤2、转移性肿瘤

原发性肿瘤分为：

[良性肿瘤]

错构瘤、腺瘤（少见）

[恶性肿瘤]

支气管肺癌（较常见、占98%）

肺肉瘤（少见）致病原因：吸烟、大气污染等肺肿瘤的影像学表现第3页

原发性支气管肺癌

简称“肺癌”，起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。一、病理组织类型：

小细胞肺癌非小细胞肺癌

（鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌）二、按发生部位分：

中央型、周围型及弥漫型Primarybronchogeniclungcancer肺肿瘤的影像学表现第4页1、中央型：肺段和肺段以上支气管肺癌。

肿瘤位于肺门生长方式：管内管外管壁

阻塞性肺炎或肺不张支气管腔内或肺门肿块原发性支气管肺癌肺肿瘤的影像学表现第5页

肺内肿块2、周围型：肺段支气管以下肺癌。弥漫型局灶型实体性生长浸润生长肿瘤位于肺野原发性支气管肺癌肺肿瘤的影像学表现第6页

生长方式：

沿肺泡壁蔓延则呈肺炎样沿淋巴管蔓延形成小结节或粟粒状癌组织3、弥漫型：发生在细支气管或肺泡上皮肺癌。在肺内弥漫性分布。原发性支气管肺癌肺肿瘤的影像学表现第7页原发性支气管肺癌三、临床表现：

临床症状决定于肿瘤发生部位；中央型较周围型肺癌出现早，症状重。

咳嗽、痰中带血、胸痛，发烧、呼吸困难等。臂疼、活动受限（肺上沟癌pancoasttumor）

声嘶（喉返神经）

眼睑下睡、患侧无汗（Horner综合征）肺肿瘤的影像学表现第8页四、影像学表现

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移肿瘤。X线胸片：常无异常表现，或不足肺气肿、阻塞性肺炎肺肿瘤的影像学表现第9页四、影像学表现

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：阻塞性肺炎：肿瘤向腔内生长引流不畅，呈炎症改变（特点）同一部位炎症重复发作、吸收慢肺肿瘤的影像学表现第10页四、影像学表现

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：正常CT：支气管管壁增厚、腔狭窄，或腔内结节肺肿瘤的影像学表现第11页四、影像学表现

中央型肺癌1、早期中央型肺癌：CT：支气管管壁增厚、管腔狭窄，或腔内结节肺肿瘤的影像学表现第12页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：X线胸片：肺门肿块，边缘呈分叶状或毛刺征肺肿瘤的影像学表现第13页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：X线胸片：肺门肿块，边缘呈分叶状或毛刺征，常伴有阻塞性肺炎肺肿瘤的影像学表现第14页四、影像学表现中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：X线胸片：肺门肿块伴有阻塞性肺不张（完全阻塞）肺肿瘤的影像学表现第15页四、影像学表现中央型肺癌

2、中晚期中央型肺癌：左肺不张支气管腔被肿瘤完全堵塞，造成肺不张肺肿瘤的影像学表现第16页四、影像学表现中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：支气管腔内或壁外肿块影，壁增厚、管腔狭窄肺肿瘤的影像学表现第17页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：支气管腔内或壁外肿块影、壁不规则腔狭窄肺肿瘤的影像学表现第18页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：肺门肿块伴阻塞性肺气肿肺肿瘤的影像学表现第19页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT：肺门肿块伴阻塞性炎症肺肿瘤的影像学表现第20页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：CT表现：肺门肿块伴阻塞性肺不张肺肿瘤的影像学表现第21页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：侵犯纵隔结构CT表现：血管、气管、支气管受压移位、管腔变窄，周围脂肪间隙消失。肺肿瘤的影像学表现第22页四、影像学表现

中央型肺癌2、中晚期中央型肺癌：纵隔肺门淋巴结转移CT表现：肺门或纵隔淋巴结肿大肺肿瘤的影像学表现第23页

肺癌三维成像肺肿瘤的影像学表现第24页肺癌三维成像肺肿瘤的影像学表现第25页（小结）中央型肺癌影像表现可概括为两大征象直接征象支气管狭窄、截断、管壁增厚；腔内结节或肺门肿块间接征象

阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。

包含转移征象，如肺门和纵隔淋巴结转移、肺内转移、胸腔积液等。诊疗依据肺肿瘤的影像学表现第26页天津五大道洋房27肺肿瘤的影像学表现第27页四、影像学表现

周围型肺癌1、早期周围型肺癌：指瘤体直径<3cm,且无远处转移者。胸片:肺内结节、分叶征肺肿瘤的影像学表现第28页四、影像学表现

周围型肺癌1、早期周围型肺癌：CT:肺内结节、分叶征、胸膜凹陷征肺肿瘤的影像学表现第29页四、影像学表现

周围型肺癌CT表现:肺内结节影、分叶征、刺状突起1、早期周围型肺癌：肺肿瘤的影像学表现第30页四、影像学表现

周围型肺癌2、中晚期周围型肺癌：X线胸片:肺内球形肿块影、分叶征、短毛刺、胸膜凹陷征肺肿瘤的影像学表现第31页四、影像学表现

周围型肺癌2、中晚期周围型肺癌：X线胸片:癌性空洞，洞壁较厚、多呈偏心性，外缘呈分叶、内缘不整，有壁结节，少有液平面肺肿瘤的影像学表现第32页

病灶很小---肿块渐渐增大---病灶坏死液化四、影像学表现

周围型肺癌肺肿瘤的影像学表现第33页四、影像学表现2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肿瘤密度：病灶3cm均匀肺肿瘤的影像学表现第34页四、影像学表现2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肿瘤密度：空泡征肺肿瘤的影像学表现第35页四、影像学表现2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：

肿瘤密度：支气管充气征肺肿瘤的影像学表现第36页四、影像学表现2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肿瘤密度：癌性空洞肺肿瘤的影像学表现第37页四、影像学表现2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肿瘤密度：沙粒样钙化肺肿瘤的影像学表现第38页四、影像学表现2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肿瘤边缘:分叶征、棘状突起、毛刺征肺肿瘤的影像学表现第39页分叶征:因为生长不均或邻近血管及支气管限制毛刺征:与肿瘤浸润及癌性淋巴管炎相关四、影像学表现肺肿瘤的影像学表现第40页四、影像学表现2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肿瘤边缘:

分叶征、棘状突起、毛刺征肺肿瘤的影像学表现第41页四、影像学表现肿瘤周围征象：血管纠集征、胸膜凹陷征2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肺肿瘤的影像学表现第42页四、影像学表现

肿瘤增强：增强后CT值比平扫增加20-60HU以上，普通大于20HU；多表现为完全强化2、中晚期周围型肺癌ＣＴ表现

：肺肿瘤的影像学表现第43页肺癌三维成像肺肿瘤的影像学表现第44页（小结）周围型肺癌影像表现

肺内发觉结节或肿块；

分叶征、棘状突起、短毛刺；小空泡征、支气管充气征、癌性空洞；沙粒样钙化血管纠集征、胸膜凹陷征；

CT增强中等以上强化。45诊疗依据？肺肿瘤的影像学表现第45页四、影像学表现

弥漫型肺癌（1）两肺广泛分布结节或斑片状影、边缘含糊（2）病灶以两肺中、下部较多肺肿瘤的影像学表现第46页（1）两肺广泛分布结节或斑片状影、边缘含糊（2）病灶以两肺中、下部较多四、影像学表现弥漫型肺癌肺肿瘤的影像学表现第47页

上海东方明珠肺肿瘤的影像学表现第48页肺转移瘤

身体其它部位恶性肿瘤晚期在肺内形成转移病灶。转移路径：

血路转移（静脉回流—右心—肺动脉—肺部）绒癌、乳癌、肝癌、胃癌等；淋巴路（肺门纵隔淋巴结转移瘤逆流淋巴路—肺内淋巴管）肺癌、乳癌、胃癌；直接蔓延---纵隔、胸膜、胸壁肿瘤侵犯肺内。临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等49肺肿瘤的影像学表现第49页肺转移瘤

1、两侧中下肺野呈多发类圆形影、大小不等；

2、密度高、边缘清楚；

3、短期复查病灶增大增多血行转移影像学表现：肺肿瘤的影像学表现第50页肺转移瘤影像表现肺肿瘤的影像学表现第51页淋巴道转移影像学表现肺转移瘤肺门/纵隔淋巴结肿大；也能够与血行转移并存肺肿瘤的影像学表现第52页肺转移瘤诊疗依据

依据原发肿瘤病史及影像学表现诊疗不难；少数无原发肿瘤病史转移瘤常不易确诊。肺肿瘤的影像学表现第53页自测试题1、以下哪些x线表现是提醒肺癌诊疗?

A．肺门区分叶状肿块。B．不足肺气肿。

C．阻塞性肺不张。

D．不易消散或复发性肺炎。

E．肿块邻近有纤维或钙化病变。2、肺癌易形成空洞是：

ａ、腺癌ｂ、鳞癌

ｃ、未分化癌

ｄ、肺泡细胞癌ｅ、转移性肺癌3、肺转移瘤X线表现有：

A．单个结节。B．多发大小不等结节。

C．粟粒性病变。

D．阻塞性肺炎或肺不张。

E．阻塞性肺气肿。肺肿瘤的影像学表现第54页自测试题1、原发性支气管肺癌最常见组织类型为：

A、鳞癌B、腺癌C、复合癌D、大细胞未分化癌2、周围型肺癌是指肿瘤发生在

A、两肺野内B、段以下C、叶以下C、段及段以下3、以下支气管肺癌描述，错误是：

A、肺癌起源于支气管黏膜上皮

B、中央型肺癌以鳞癌多见