肺真菌病和寄生虫病专家讲座

第四章呼吸系统

第九节肺真菌病

第十节肺寄生虫病广州医科大学第二临床学院放射学教研室肺真菌病和寄生虫病第1页真菌（霉菌）感染实例一、使用抗菌素不妥二、抵抗力差三、老年人术后肺真菌病肺曲菌病肺隐球菌病肺真菌病和寄生虫病第2页目标要求熟悉肺曲菌病、肺隐球菌病X线、CT表现了解肺寄生虫病X线、CT表现肺真菌病和寄生虫病第3页第九节肺真菌病肺真菌病

真菌（霉菌）一、肺曲菌病二、肺隐球菌病肺真菌病和寄生虫病第4页一、肺曲菌病肺曲菌病（pulmonaryaspergillosis）：肺笰状菌病最常见；烟曲菌,

广泛存在自然界，正常时不一定致病，在慢性病人免疫力低下时致病。肺真菌病和寄生虫病第5页肺曲菌病（pulmonaryaspergillosis分型：限局型、侵袭型限局型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内空腔[曲菌球形成]菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液[粘液嵌塞形成]支气管分泌物多，曲菌菌丝使之粘稠，不易排出，滞留在支气管内侵袭型：曲菌引发肺部炎症、化脓、肉芽肿，范围广泛肺真菌病和寄生虫病第6页肺曲菌病（pulmonaryaspergillosis临床症状：多样性，与吸入曲菌量、机体变态反应相关——起病急：似急性肺炎；发烧、咳嗽、咳痰、咯血——起病慢：似肺TB；夜间盗汗、咳嗽、脓痰带血，时好时坏肺真菌病和寄生虫病第7页影像学表现：

X线：①曲菌球（特征）－

肺空洞（腔）内、圆形/类圆形致密影

大小3－4cm，密度均匀，边缘光整

上肺尖后段多见

可有斑点状钙化、边缘钙化

不侵及空腔壁，位置可随体位改变、总处于近地位

可见空气半月征－曲菌球与空洞（腔）壁之间

肺真菌病和寄生虫病第8页影像学表现：

X线：

②支气管粘液嵌塞：

——多见于双肺上叶，表现为柱状致密影，沿肺段或亚肺段支气管分布；

——管内粘液物质阻塞→致远侧肺实变和不张肺真菌病和寄生虫病第9页影像学表现：

X线：

③侵袭型——

*一侧或双侧、单/多发斑片影；

**肺实变：肺叶/肺段实变；

***病灶坏死→脓肿；少数空洞形成

肺真菌病和寄生虫病第10页影像学表现：

CT：①曲菌球（特征）

——薄壁空洞（腔）内、孤立球形灶

——大小数毫米－数厘米

——上肺尖后段多见

——软组织密度，可有钙化

——位置可随体位改变、总处于近地位

——空气半月征－曲菌球与空洞（腔）壁之间（仰卧位时靠腹侧，俯卧位时靠背侧）

——增强：无强化

一肺真菌病和寄生虫病第11页影像学表现：

②支气管粘液嵌塞

——柱状致密影；远侧肺实变和不张

③侵袭型

——早期可有结节或肿块影，周围可有晕轮征（halosign；围绕磨玻璃样低密影（介于结节和肺组织密度之间），周围出血所致）

——其它：小叶性肺实变/小叶融合影；多发球形灶伴空洞；肺门LN肿大肺真菌病和寄生虫病第12页曲菌球[曲菌球形成]菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液肺真菌病和寄生虫病第13页曲菌球

菌丝，纤维素，细胞碎屑，粘液肺真菌病和寄生虫病第14页支气管粘液嵌塞肺真菌病和寄生虫病第15页支气管粘液嵌塞肺真菌病和寄生虫病第16页肺真菌病和寄生虫病第17页曲菌球肺真菌病和寄生虫病第18页曲菌球肺真菌病和寄生虫病第19页曲菌球仰卧位俯卧位肺真菌病和寄生虫病第20页肺内浸润肺真菌病和寄生虫病第21页晕轮征肺真菌病和寄生虫病第22页曲菌性支肺炎肺真菌病和寄生虫病第23页诊疗与判别诊疗：

诊疗：曲菌球（上肺多）

空气半月征

结节（肿块）晕轮征

支气管粘液嵌塞，远侧肺实变和不张

判别诊疗：念珠菌病：平时就可存在口腔中

支气管扩张(下叶、较远侧支气管)

血源性肺脓肿

空洞型肺TB

支气管肺炎肺真菌病和寄生虫病第24页二、肺隐球菌病（pulmonaryryptococcosis）致病菌：新型隐球菌：腐生菌（土壤、牛乳、水果、鸽粪等）感染路径：吸入孢子病程：亚急性/慢性感染肺真菌病和寄生虫病第25页肺隐球菌病正常人吸入孢子：——孢子被毁灭——病原体：较长时间存活于肺内、不致病抵抗力低下时，感染致病——吸入孢子量多：可发病部位：肺、脑、脑膜肺真菌病和寄生虫病第26页肺隐球菌病临床症状：无症状/症状轻；多数人无显著呼吸道、全身症状轻度咳嗽、低热、少许粘稠痰少血痰/呼吸道症状侵犯中枢神经系统：脑膜脑炎，慢性脑膜炎，高颅压征，多见40-60Y肺真菌病和寄生虫病第27页肺隐球菌病*病理：取决于机体免疫状态——免疫功效正常：非干酪性肉芽肿（局灶/广泛性）——免疫功效低下：炎症（肺泡腔充满粘稠液体）病灶中心：坏死→空洞（少化脓、纤维化、钙化）*可与TB、霍奇金淋巴瘤并存*诱发原因：长久激素治疗、抗癌药、广谱抗生素治疗肺真菌病和寄生虫病第28页影像学表现：

X线：

①炎性浸润影：

——肺单个/多个大小不一斑片状、圆形/结节状影，边缘清楚

——支气管周围炎症

②慢性病灶：

——孤立小空洞，周围无炎症，可见钙化，

——肺门、纵隔淋巴结不大肺真菌病和寄生虫病第29页影像学表现

③免疫低下、晚期(可播散)

——广泛肺实变、血行播散性粟粒灶

CT：

炎性浸润影单发/多发，斑片

慢性病灶结节及空洞

肺真菌病和寄生虫病第30页肺隐球菌病肺真菌病和寄生虫病第31页诊疗与判别诊疗：

诊疗：

——无特征性，易同时累及CNS

——痰中找到孢子：新型隐球菌圆形厚壁

——上述肺部改变、伴有脑和脑膜症状

考虑到

判别诊疗：其它感染性病变肺真菌病和寄生虫病第32页宇宙之谜，科学之谜肺真菌病和寄生虫病第33页感染实例一、生食等二、血吸虫防治三、地方性：区域性疫情肺寄生虫病（了解）血吸虫病肺吸虫病肺包虫病肺真菌病和寄生虫病第34页第十节肺寄生虫病一、血吸虫病二、肺吸虫病三、肺包虫病肺真菌病和寄生虫病第35页一、血吸虫病血吸虫病（schistosomiasis）--血吸虫尾蚴

--南方疫水接触史--尾蚴进入路径—皮肤、粘膜→

V→肺毛细血管→体循环→门V→成虫、产卵→下腔V、右心→肺血管

--病理生理：肺循环、体循环肺真菌病和寄生虫病第36页--病理：——毛细血管（尾蚴）：肺组织充血、出血、WBC浸润，2W出现→消失——小动脉（虫卵）：1M，肺小A栓塞，血管内膜炎、组织坏死——毒素（虫卵内毛蚴）：组织坏死，炎症浸润、嗜酸性脓肿/肉芽肿结节（纤维化，虫卵钙化）血吸虫病肺真菌病和寄生虫病第37页——症状：轻/重—咳嗽、咳痰、咯血，发烧、寒战、胸闷、气憋晚期—肝脾大，腹水；腹痛、腹泻——试验室—WBC增多，嗜酸性细胞增多，2W（粪便中）血吸虫卵→毛蚴血吸虫病肺真菌病和寄生虫病第38页影像学表现X线和CT：

①纹理增重－肺门影增大含糊，结构不清

②结节影像－肉芽肿，中下肺野中内带多、肺尖少、沿纹理走，粟粒样（1-5mm）

③片状影，不规则肿块状（少）

④胸膜病变－积液、叶间胸膜增厚

⑤肺动脉高压－虫卵栓塞→肺A高压→左右肺A、主肺A扩张（瘤样）血吸虫病肺真菌病和寄生虫病第39页诊疗与判别诊疗：

诊疗：疫水接触史

病变出现与消散有规律

判别诊疗：

急性粟粒型肺TB

尘肺

肺转移瘤血吸虫病肺真菌病和寄生虫病第40页二、肺吸虫病（pulmonaryparagonimiasis）肺吸虫：幼虫肺内生长寄生中间宿主：石蟹、蝲蛄等生食或未煮熟螃蟹、蝲蛄、蛤蜊（含囊蚴）囊蚴→消化道→人体，幼虫→肺内生长

肺真菌病和寄生虫病第41页肺吸虫病（pulmonaryparagonimiasis）病理生理：囊蚴（肠内脱囊）→幼虫－－肠壁－－膈肌－－肺（窟穴/隧道）－－成虫病变周围炎性渗出－－脓肿增生纤维组织包裹虫体→囊肿样病变(单/多房囊肿)→虫体死亡后纤维化或钙化病理：炎性反应、渗出、囊肿（单/多房）、脓肿；结节状肉芽肿

——吸收、缩小、愈合

——纤维化、钙化

——胸膜炎、胸膜肥厚粘连肺真菌病和寄生虫病第42页临床症状：普通较轻；疲乏、体重减轻咳嗽、白粘痰，低热、胸痛等；咯血、果酱样痰痰中吸虫卵、嗜酸性粒细胞等肺真菌病和寄生虫病第43页影像学表现X线：

①浸润阴影：斑片状、圆形、椭圆形，1-3cm，边缘含糊，密度淡薄；中下肺

——（肺内出血、组织破坏所致）

②单/多房囊状阴影（囊肿期，特征性）

——肺门附近/下肺野；

阴影内囊状透明区，周围条索状阴影

==（吸虫在肺内穿行而形成隧道/囊肿）肺真菌病和寄生虫病第44页影像学表现X线：

③结节状阴影：（囊肿后期）

单/多发，圆形、椭圆形；边界清楚；

中心有透亮区，周围有条索状影

---（肉芽组织/结缔组织增生、包裹）

——散在分布肺真菌病和寄生虫病第45页影像学表现X线：

④硬结、钙化阴影：

硬结：结节、条索状、高密度，境清；

钙化：环形，结节、点片状

---（吸收愈合表现）

⑤胸膜病变－积液、增厚、粘连、心影变直/不规则（纵隔胸膜和心包粘连），心包积液

⑥其它：肺纹理增多、紊乱等肺真菌病和寄生虫病第46页影像学表现CT：

浸润阴影斑片状病灶——边缘含糊

结节状阴影结节病灶——边缘清楚

空洞——壁厚薄不一，内可有条状高密度虫体（诊疗价值）

各种表现并存/一个单独出现

病灶多发性，肺内任何部位，以两下叶多见

胸腔积液，胸膜肥厚肺真菌病和寄生虫病第47页肺吸虫病单/多房囊状阴影浸润阴影肺真菌病和寄生虫病第48页肺吸虫病结节状阴影肺真菌病和寄生虫病第49页诊疗与判别诊疗：

诊疗：病史

化验（+）、痰检（虫卵）

判别诊疗：肺TB

影像表现等无特异性，斑片状影、结节、空洞等

肺真菌病和寄生虫病第50页三、肺包虫病（pulmonaryhydatiddisease）肺棘球蚴病

细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫幼虫（棘球蚴）感染人体肺真菌病和寄生虫病第51页传染源：狗犬绦虫蚴传染路径：------虫卵污染食物：寄生于狗肠内细粒棘球绦虫虫卵随粪便排出→污染牲畜皮毛、水源、牧草等→水/食物污染→人体；------虫卵经呼吸道吸入→感染感染地域：牧区肺包虫病肺真菌病和寄生虫病第52页病理生理：虫卵（12指肠内孵化）→幼虫（六钩蚴）→进入肠壁毛细血管→血循环（经门V→肝脏→肝V、下腔V、右心、肺A）→肺、（各部位）→肺包虫----（包虫囊）肺真菌病和寄生虫病第53页病理：六钩蚴周围→大量单核细胞、嗜酸性粒细胞浸润→棘球蚴囊状体→形成巨大囊肿包虫囊（有纤维包膜囊壁）：外层——角质层（板层）：坚韧（保护、营养）内层——生发层（胚层）：分泌液体（含有毛钩、头节）、繁殖→（胚层向囊内长出多个生发囊（有头节））头节脱落→形成子囊肺真菌病和寄生虫病第54页囊肿破裂－－支气管相通－－1、内、外层间空气－－2、咳出内容物→薄壁空腔－－囊液溢出头节可在邻近形成新囊肿肺真菌病和寄生虫病第55页临床症状：——包虫囊肿小：可无症状;——

普通症状：咳嗽、咯血、胸痛、发烧；——巨大囊肿：呼吸困难*囊肿破裂→→破入胸腔→气胸/胸腔积液→破入支气管→咳出囊壁碎片、囊液，痰/积液中可见包虫毛钩/头节*囊肿感染：似肺脓肿试验室检验：补体试验（+）肺真菌病和寄生虫病第56页

X线和CT影像学表现：

①包虫囊肿

——单/多发、双下肺，右下肺多见；

——圆形/类圆形，大小不一（1-10cm）

——密度均匀、边缘光整，少数环形钙化

——较大者，可占据一侧胸腔，压迫周围组织

肺真菌病和寄生虫病第57页X线和CT影像学表现：

②囊肿破裂：

外囊破裂（与支气管相通）－－新月形透亮带

内外同破（与支气管相通）－－内容物部分咳出、

排出→空气进入→气液平面

内外全破－－水上浮莲征（内囊陷落于液平面，

→气液平面凹凸不平）－经典

完全咯出－－薄壁空腔：

1）完全闭合

2）合并感染（边缘含糊或片状）

3）肺表面囊肿破入胸腔→气胸/液气胸肺真菌病和寄生虫病第58页CT特点（补充）：

①包虫囊肿

单/多发、双下肺：右下肺多见，圆形/类圆形，大小不一（1-10cm）

早期直径≤1cm，边缘含糊片状影

直径≥2cm，轮廓清楚类圆形囊状影，少数分叶状

——经典：密度均匀、边缘光整，CT值为液体密度；囊壁厚薄不一

——不经典：囊肿合并感染时，边缘含糊，密度增高，类似脓肿；感染严重时，大片状含糊影

——囊肿衰老呈不规则状，形似实质性肿瘤，密度低肺真菌病和寄生虫病第59页CT特点（与X线表现相同，较其清楚）：

②囊肿破裂：

外囊破裂（与支气管相通）－－新月形透亮带

内外同破（与支气管相通）－－内容物部分咳出、