血栓弹力图临床应用专家讲座

CFMS血栓弹力图出凝血进入全方面检测时代乐普医疗科技有限责任企业血栓弹力图临床应用专家讲座第1页主要内容血栓弹力图临床应用

——普通杯检测

——肝素酶杯检测

——血小板功效杯检测血栓弹力图应用实例药品对血栓弹力图影响采血注意事项及小结2血栓弹力图临床应用专家讲座第2页主要内容血栓弹力图临床应用及实例

——普通杯检测

——肝素酶杯检测

——血小板功效杯检测药品对血栓弹力图影响采血注意事项及小结3血栓弹力图临床应用专家讲座第3页为何要使用血栓弹力图？为了对患者进行个性化凝血管理血小板计数低患者，为何在输注了一个血小板后发生血栓出血患者在输注一些成份血后仅暂时停顿出血，为何突然出血更显著？为何用低分子肝素替换肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药患者进行手术时出血，是否是药品原因？PCI术后患者，按照指南给药，为何有还在继续血栓？有却显著出血？一年以后停药是否安全？患者是否阿司匹林抵抗？……因为没有适当监测伎俩4血栓弹力图临床应用专家讲座第4页使用血栓弹力图目标实现对患者进行个性化凝血管理了解患者凝血全貌，快速决定深入治疗方案监测一些凝血相关药品疗效，调整药品或输血方案降低患者费用，节约治疗时间，赢得生命4/25/20235血栓弹力图临床应用专家讲座第5页XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止血小板凝血活酶血栓形成过程6血栓弹力图临床应用专家讲座第6页CFMS（西芬斯）血栓弹力图三大功效：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药品药效CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纤溶监测系统7血栓弹力图临床应用专家讲座第7页血栓弹力图原理悬垂丝杯盖0.34ml全血测试杯经过杯身和杯盖间相对旋转，经过细丝扭转监测血凝过程中切应力血栓弹力图原理血栓弹力图临床应用专家讲座第8页时间(min)探针旋转振幅(mm)CMFS反应了哪些功效？9血栓弹力图临床应用专家讲座第9页惯用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从凝血系统开启直到纤维蛋白凝块形成之间一段潜伏期。5-10minK血块动力评定血凝块强度抵达某20mm时时间，主要反应纤维蛋白原功效和水平。1-3minAngle评定纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）速度，反应纤维蛋白原功效。55°~78°MA血块强度即最大幅度，直接反应纤维蛋白与血小板经过Ga+/XIIIa相互联结最强动力学特征，代表纤维蛋白凝块最终强度主要反应血小板功效51~69mmCI凝血综合指数综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融百分比（%）。<7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计血块消融百分比（%）。<15%10血栓弹力图临床应用专家讲座第10页常规凝血检测难以评定凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT纤维蛋白含量D-二聚体FDP血小板计数/功效难以评定凝血全貌血液凝固过程开启血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复连续全貌全血检测血浆检测各单成份血栓弹力图临床应用专家讲座第11页当前CFMS试验种类和主要用途种类主要作用普通杯检测1.评定凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成份输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药品疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等5.评定血栓几率，预防手术后血栓发生肝素酶杯检测1.评定肝素、低分子肝素、类肝素疗效2.评定中和肝素后效果3.判断肝素抵抗血小板杯检测1.测定各类抗血小板药品疗效2.评定再缺血事件几率（普通杯和ADP杯功效）3.评定纤维蛋白原活性12血栓弹力图临床应用专家讲座第12页主要内容血栓弹力图临床应用及实例

——普通杯检测

——肝素酶杯检测

——血小板功效杯检测药品对血栓弹力图影响采血注意事项及小结13血栓弹力图临床应用专家讲座第13页CFMSTM普通杯检测试剂盒用途评定凝血全貌，判断凝血状态指导各种成份输血区分原发和继发纤溶亢进判断凝血酶相关药品疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等评定血栓几率，预防手术后血栓发生Circulation，，110(12)：1658—1663.14血栓弹力图临床应用专家讲座第14页CFMS直接诊疗凝血功效障碍原因15血栓弹力图临床应用专家讲座第15页凝血因子缺乏16血栓弹力图临床应用专家讲座第16页低纤维蛋白原水平17血栓弹力图临床应用专家讲座第17页低血小板或功效不良18血栓弹力图临床应用专家讲座第18页高血小板活性高凝TEG5000实际图例分析19血栓弹力图临床应用专家讲座第19页高凝血因子活性高凝20血栓弹力图临床应用专家讲座第20页高凝血因子和高血小板活性高凝21血栓弹力图临床应用专家讲座第21页原发性纤溶亢进22血栓弹力图临床应用专家讲座第22页继发性纤溶亢进23血栓弹力图临床应用专家讲座第23页术前普通杯测试：R、K值延长，MA和a角度均偏低。提醒该患者凝血功效仍未到达正常水平。遂给予冷凝蛋白质治疗JournalofClinicalAnesthesia15:366–370,案例—先天性凝血系统功效障碍患者治疗前准备24血栓弹力图临床应用专家讲座第24页再次行血栓弹力图，R、K、MA、a角度均恢复正常。随即给予手术，手术顺利，未发生严重出血。JournalofClinicalAnesthesia15:366–370,案例—先天性凝血系统功效障碍患者治疗前准备25血栓弹力图临床应用专家讲座第25页美国麻醉医师联合会-输血指南-年术中、术后失血和输血管理凝血功效检验包含血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包含纤维蛋白原、血小板功效、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-年

凝血功效包含血小板计数、PT、APTT、INR以及血小板功效评定、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。美国红十字会-输血指南-年

TEG，ACT等床旁检测能够更加好评定出血患者凝血功效，从而指导最合理用血，降低无须要输血。血栓弹力图用于输血麻醉指南26血栓弹力图临床应用专家讲座第26页27严重创伤出血处理欧洲指南(年）

监测凝血功效监测创伤后凝血病常规指标包含PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数。(1C)推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评定凝血病特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反应4%凝血酶产生，所以常规检测正常而凝血功效可能异常血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂影响，预测大输血和血栓事件血栓弹力图指导输血节约血制品使用出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现为功效性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5一2.0g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)血栓弹力图指导临床用血指南血栓弹力图临床应用专家讲座第27页指导用血，节约血制品TransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG®monitoringvs.30patientsafterTEG®monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).总费用降低58%28血栓弹力图临床应用专家讲座第28页血栓弹力图是一项非常成熟技术，可常规应用于临床血栓弹力图临床应用专家讲座第29页主要内容血栓弹力图临床应用

——普通杯检测

——肝素酶杯检测

——血小板功效杯检测血栓弹力图应用实例药品对血栓弹力图影响采血注意事项及小结30血栓弹力图临床应用专家讲座第30页CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途评定各类肝素、低分子肝素以及类肝素效果评定鱼精蛋白中和肝素后效果判断病人是否肝素抵抗肝素化剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血可能性会显著增加；因为低分子肝素安全范围增加，临床上极少检测低分子肝素是否过量，不过临床上发觉固定LMWH剂量10-13%患者用药不足，5-11%患者用药过量*；Circulation，，110(12)：1658—1663.31血栓弹力图临床应用专家讲座第31页CFMSTM肝素酶杯检测肝素存在R值

CKH<CK

提醒有肝素存在白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)检测有肝素残留：32血栓弹力图临床应用专家讲座第32页CFMSTM肝素酶杯检测肝素存在检测有肝素且肝素过量：R值

CKH<CK

提醒有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)33血栓弹力图临床应用专家讲座第33页检测无肝素残留或肝素抵抗：CFMSTM肝素酶杯检测肝素存在R值

CKH=CK提醒没有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)血栓弹力图临床应用专家讲座第34页案例—不明原因出血诊疗和治疗患者：男性，57岁，肾内科诊疗：慢性肾功效不全临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血未进行抗凝治疗凝血检测结果：APTT：40.2SPT:12.4STT:22SFIB:4.05g/LPLT:165×109/L已进行输血治疗：输注红细胞6U输注新鲜冰冻血浆1200mL输注单采血小板2U血液成份输注治疗后出血症状未改进35血栓弹力图临床应用专家讲座第35页血栓弹力图普通杯检测R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改进案例—不明原因出血诊疗和治疗36血栓弹力图临床应用专家讲座第36页肝素酶杯检测普通杯检测检测结果：提醒肝素残留案例—不明原因出血诊疗和治疗37血栓弹力图临床应用专家讲座第37页连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗发觉气管插管处只有少许出血后再行血栓弹力图检测检测结果：无肝素残留，凝血功效正常案例—不明原因出血诊疗和治疗38血栓弹力图临床应用专家讲座第38页主要内容血栓弹力图临床应用

——普通杯检测

——肝素酶杯检测

——血小板功效杯检测血栓弹力图应用实例药品对血栓弹力图影响采血注意事项及小结39血栓弹力图临床应用专家讲座第39页CFMS血小板聚集功效检测试剂盒用途分别判断使用不一样抗血小板药品后病人药品疗效AA路径：阿司匹林ADP路径：氯吡格雷、替格瑞洛等评定再缺血事件几率评定纤维蛋白原活性40血栓弹力图临床应用专家讲座第40页血小板杯检测图形（以ADP为例）KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA4/25/202341血栓弹力图临床应用专家讲座第41页抑制率与药效评定抑制率（AA%或ADP%）药效<20%不敏感20-50%抑制效果差50-75%起效>75%抑制显著42血栓弹力图临床应用专家讲座第42页CFMS血小板图检测结果43血栓弹力图临床应用专家讲座第43页44血栓弹力图临床应用专家讲座第44页临床应用——监测抗血小板药品药效

71岁心梗患者施行冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。

术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药品。7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支架内血栓形成，再次行球囊扩张＋支架植入术，术后继续坚持服药。10个月后，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动脉中段血管狭窄90％，遂于病变处行球囊扩张＋支架植入术。术后进行血栓弹力图检验：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制率仅为25.1％，说明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。于是指导患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经血栓弹力图检验抑制率分别到达89.4％和92.7％，药效显著提升。术后随访六个月，患者未再发胸痛等不适。45血栓弹力图临床应用专家讲座第45页46血栓弹力图临床应用专家讲座第46页主要内容血栓弹力图临床应用及实例

——普通杯检测

——肝素酶杯检测

——血小板功效杯检测药品对血栓弹力图影响采血注意事项及小结47血栓弹力图临床应用专家讲座第47页药品对血栓弹力图影响组别名字作用对CMFS影响抗凝药品华法令阻断肝脏产生凝血因子R值增加普通肝素阻断凝血酶产生低分子肝素比伐卢定