牙列缺损缺失的覆盖义齿修复专家讲座

第八章

牙列缺损/缺失覆盖义齿修复黄翠（武汉大学口腔医学院）牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第1页☞第一节概述☞第二节覆盖义齿修复设计☞第三节覆盖义齿制作☞第四节

覆盖义齿修复可能出现

问题及处理牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第2页第一节概述覆盖义齿

是指义齿基托覆盖并支持在天然、已治疗牙根或种植体上一个可摘局部义齿或全口义齿。被覆盖牙或牙根称覆盖基牙。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第3页普通塑料可摘局部义齿覆盖义齿与普通义齿有何不一样？牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第4页普通铸造可摘局部义齿牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第5页磁性附着体覆盖义齿牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第6页套筒冠覆盖义齿牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第7页覆盖义齿分类：★1.即刻覆盖义齿★2.过渡性覆盖义齿★3.永久性覆盖义齿为何要用覆盖义齿修复牙列缺损呢？牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第8页

牙槽骨对于义齿稳固和支持起着非常主要作用，牙槽骨健康是否直接关系着义齿修复效果。怎样保留牙槽骨就成为一个十分主要课题。一、覆盖义齿修复生物学基础牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第9页 覆盖义齿基托下方除覆盖有黏膜组织外，还覆盖有健康天然牙或经治疗残根、残冠。

覆盖义齿与常规义齿根本区分在于：牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第10页（一）牙根、牙周膜与本体感受器

牙周膜是参加咀嚼主要组织器官之一，其内有丰富本体感受器。保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理区分能力。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第11页

临床常见患者口腔内即使是残根残冠，但牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在地方，吸收显著。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第12页牙列缺损造成咬合紊乱牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第13页（二）牙槽骨吸收与保留1.牙与牙槽骨是相互依存牙与牙槽骨是相互依存，一旦牙齿缺失，牙槽骨就会吸收。当前预防牙槽骨丧失唯一方法就是保留牙齿或牙根。

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第14页2.戴用全口义齿与牙槽骨吸收

全口义齿伴随戴用年限延长，其牙槽骨吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。使用效果会越来越差。

临床观察发觉全口义齿不论当初设计怎么合理，制做多么精良，都无法阻止牙槽骨吸收。

而覆盖义齿很好处理了这一问题。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第15页

牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上颌重，尤其是下颌前部更为严重。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第16页3.戴用覆盖义齿与牙槽骨吸收临床研究证实覆盖义齿能够显著降低牙槽骨吸收。有学者研究报道：“戴用保留有天然牙根覆盖义齿患者，2～3年内牙槽骨高度无显著改变”。

天然牙根存在能够预防牙槽骨吸收。

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第17页4.冠根百分比与牙槽骨吸收临床上牙冠和牙根是依据x光片上，牙周支持骨嵴顶水平连线来划分。这种划分方法是依据生物力学原理决定。临床上理想冠根百分比是1：2牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第18页解剖学所指牙冠和牙根临床上所指牙冠和牙根冠根牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第19页

正常冠根百分比异常冠根百分比调整后情况牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第20页牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第21页（三）义齿支持与固位保留牙根用作覆盖义齿基牙，较黏膜支持式义齿其支持作用大大提升。固位力：①覆盖基牙高度

②基牙上安装附着体

③覆盖基牙数量

④覆盖基牙分散程度牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第22页总而言之：覆盖义齿保留了天然牙，就保留了牙槽骨。覆盖基牙存在，使覆盖义齿有生理区分能力。覆盖基牙负担了部分咬协力，减轻了无牙区牙槽骨负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨吸收。因为调整了覆盖基牙冠根百分比，降低了侧向力对基牙创伤和扭力，有利于基牙稳定。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第23页二、覆盖义齿修复适应证和临床注意事项（一）适应证1.先天性口腔发育畸形患者先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等2.后天性口腔疾患（1）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺损或变短（2）余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙（3）牙周情况较差，不宜用做固定修复或可摘义齿基牙（4）虽需拔牙，为了减缓牙槽骨吸收，能够保留一些牙周情况相对好，进行治疗作为覆盖基牙。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第24页（二）临床注意事项

1.患有牙体、牙髓、牙周疾病而未治愈者2.丧失维护口腔卫生能力、有全身性疾病者，要尤其强调对覆盖基牙维护。3.癫痫病患者或有严重精神障碍者，慎用。

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第25页三、覆盖义齿优缺点（一）优点

1.修复效果理想义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效率高。

2.保护口腔软硬组织健康保留了牙根和牙周膜，调整了冠根百分比，预防和减轻了义齿基托下沉对软组织压迫。3.减轻了患者痛苦4.易于修理和调整

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第26页（二）缺点1.覆盖基牙轻易龋坏2.覆盖基牙轻易患牙龈炎3.义齿制作困难4.费用较高

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第27页返回普通情况下含有以下条件者可考虑设计覆盖义齿：1.最少有1个可保留牙或牙根。2.经过基础治疗可到达良好口腔卫生情况，并能保持下去者。3.因为患者口腔条件差，如牙槽嵴吸收严重、口腔干燥、对异物反应太敏感，常规修复方法效果差者。4.采取其它修复方法时，余留牙会受到严重损害。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第28页第二节覆盖义齿修复设计一、覆盖基牙选择1.牙周情况

a.无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。

b.松动不超出一度。

c.牙周骨组织吸收不超出牙根长1/2。2.牙体、牙髓情况经治疗而治愈患牙均可作为 覆盖基牙。3.覆盖基牙数目普通单颌保留2～4个。4.覆盖基牙位置视患者口腔情况而定，前后牙 都能够选择。

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第29页二、覆盖基牙类型在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不一样作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。前者能够对根面作简单处理。后者主要指长冠基牙或带各种附着体基牙。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第30页（一）长冠基牙与短冠基牙

1.长冠基牙是指龈缘上保留有3～8mm牙冠基牙。为了预防侧向力破坏，标准上冠长不能超出根长1/2。设计上要尤其注意：适合用于：a.需要保留活髓者。

b.需要取得一定侧向支持和固位者。

c.过分磨耗、釉质发育不全、小牙畸形等

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第31页2.短冠基牙是指截断牙根位置与龈缘平齐或龈上3mm。因保留牙冠较短，不受侧向力作用，有利于保护基牙。适合用于：a.牙周退缩，需要调整冠根百分比b.颌间距离较小c.牙冠缺损严重或过分磨损者d.错位牙、过分倾斜牙e.余留牙较少或牙周健康情况较差牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第32页（二）无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙1.无金属顶盖基牙

对基牙进行适当调磨轴面倒凹后，将义齿直接制作覆盖在基牙上。多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。2.有金属顶盖基牙优点：有利于防龋和防过敏能够调整固位力双层顶盖有缓冲咬协力作用

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第33页（三）种植覆盖基牙

种植覆盖基牙是以种植体及其上附件为支持制作覆盖义齿，种植体及其上附件相当于覆盖基牙和其上固位部分。

增加种植覆盖基牙可有效增强义齿固位与稳

定、降低并发症发生并提升天然牙根使用寿命。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第34页三、覆盖基牙上附着体

作用：增加固位力，提升义齿稳定性，有一定缓冲作用，有支持义齿作用，提升义齿咀嚼效率。附着体种类：成品精密附着体、自制半精密附着体。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第35页附着体缺点：1.牙根上附着体因突出于口腔，当不戴义齿时影响美观。2.义齿基托因附着体占位变薄，影响基托强度。3.维护口腔卫生麻烦，菌班难于控制。4.颌间距离有限时，给排牙带来一定困难。5.制作复杂、费用较高。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第36页四、特殊类型覆盖义齿1.即刻覆盖义齿修复2.过渡性覆盖义齿修复3.可摘局部覆盖义齿修复

返回牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第37页第三节覆盖义齿制作一、覆盖义齿治疗计划制订

正确而完善治疗计划是制作覆盖义齿成功主要确保。

必须注意：a.确定可保留牙和保留牙对固位必要性。b.统一确定覆盖基牙标准。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第38页

二、覆盖基牙准备和治疗覆盖义齿修复前应对口内余留牙进行彻底治疗。（一）外科准备

认真仔细检验余留牙，拔除不能保留患牙。（二）牙体、牙髓及根尖周病变治疗大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。（三）牙周治疗有牙周疾患者必须进行彻底牙周治疗。（四）修复学方面准备

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第39页三、覆盖基牙预备与顶盖制作（一）长冠基牙牙体预备1.无金属顶盖牙体预备2.有金属顶盖长冠基牙牙体预备（二）短冠基牙牙体预备：1.磨短牙冠2.调磨过锐边缘3.封闭根管口（三）金属顶盖制作牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第40页（四）直接固位预成附着体基牙预备1.根管预备2.防沉肩台预备3.手动扩大根管腔4.旋入螺纹状固位桩钉5.粘固固位桩6.封闭根冠牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第41页四、印模制取与模型灌注五、颌位关系统计六、基托设计要求：1.不会引发菌斑聚集 2.对龈缘无刺激损伤 3.有利于保持良好口腔卫生 4.不影响唇颊舌正常生理运动 5.不影响美观和发音 6.便于修理牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第42页七、人工牙选择与排列、试戴、义齿完成八、附着体安放九、制作时注意事项1.保留间隙 双重冠之间保留1mm间隙，有利于义齿缓冲等2.组织倒凹处理3.磁性附着体4.基托增力设计返回牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第43页第四节覆盖义齿修复可能出现问题及处理一、覆盖义齿修复可能出现问题1．龋

预防办法：

（1）彻底清洁覆盖基牙四面及牙龈，邻间隙清洁可用邻间牙刷。

（2）对机械清洁作用不显著者，可采取化学法防龋，采取氟化凝胶、氟化钠中性溶液漱口等办法防龋。牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第44页2．牙龈炎及牙周炎

覆盖义齿戴用后产生牙龈炎原因常是口腔卫生差、基托压迫龈缘过紧、基牙周围基托缓冲过多引发食物嵌塞等。预防办法：（1）基牙周围开放式基托设计应恰当，基托不能压迫龈缘，也不能磨除过多形成死角。（2）夜间停戴义齿。

（3）每日用0.1%～0.2%氯己定溶液含漱。

牙列缺损缺失的覆盖义齿修复第45页3.牙槽骨吸收原因：

（1）患者自我护理能力较差，造成基牙上菌斑聚集，引发炎症。

（2）义齿咬合关系差，义齿下沉不均匀，造成咬合不协调。

（3）义齿存在