医院信息科管理知识

医院信息管理医院信息科管理知识第1页

当今社会是信息社会，谁掌握了信息，谁就掌握了财富，这已是一个不争事实。1990年，世界信息产业产值是4489亿美元，发达国家信息产业产值占国民生产总值40%-60%。只有信息社会才能在短短20年内成就了像比尔．盖茨这么世界富翁。过去，我们称美国这么发达国家是在汽车轮子上国家，而今后他们在汽车轮子上已经不够快了，国家经济是建立信息高速公路上。医院信息科管理知识第2页非典引发对医疗卫生信息化建设反思

美国红十字会（AmericanRedCross）国际部高级技术顾问马克.格拉保尔斯基（MarkGrabowsky）曾经很不客气地断言：“非典暴发显示出中国卫生信息搜集和汇报机制还没有到位。”他说：“SARS危机教给中国和世界一个主要经验，那就是在这个愈加全球化时代，需要愈加好疾病监督机制。这一机制应该不但包含搜集和报道公共医疗卫生信息，而且要正确地分析这些信息，这是我们早期发觉和干涉疾病、传染病，尤其是未知传染病大规模暴发唯一有效路径。”

医院信息科管理知识第3页北京大学光华管理学院董小英所说：“医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成公共卫生系统低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享。”正是因为这些顽疾，中央和地方财政共投资了2.36亿元，在年6月就已经建成“国家卫生信息网卫生防疫信息系统”、“国家卫生信息网网络管理中心”和“国家卫生信息网卫生部局域网”，但结果仍是形同虚设。医院信息科管理知识第4页一场没有准备战争，凸显六大硬伤硬伤之一：信息交换与共享严重滞后信息交换问题关键，是有没有数据基础硬伤之二：不规范、无标准成为障碍信息表示时候应该采取什么样标准？信息表示标准、信息交换标准、流程标准医院信息科管理知识第5页硬伤之三：缺乏应急系统

应急系统：应对公众突发事件，首先是建立一套政府各职能部门快速响应、协同作战流程和机制，并不停地充实和演练；以一套完整计算机和通讯系统，提供完整依据；信息资源统一性、完整性，以及含有开放、规范信息交换标准。医院信息科管理知识第6页硬伤之四：医院信息系统建设跟不上发展医院HIS重点在医院管理信息化，而不是病人信息搜集。医院信息系统建设太自由、太不规范、缺乏规则硬伤之五：缺乏合格信息人员政策不落实，人才留不住医院信息科管理知识第7页硬伤之六：难寻好用系统信息系统稳定性、可靠性、可管理性业务导向资源平台摈弃原来竖直型建设方式，采取水平化建设方式：就是有些人做标准化服务器，有些人在上面做操作系统开发，有些人做特殊应用系统。对医院管理方案咨询，对整个医院管理流程改造医院信息科管理知识第8页一个完整医院信息系统（IntegratedHospitalInformationSystem，HIIS）应该既包含医院管理信息系统，又包含临床医疗信息系统。医院信息科管理知识第9页

卫生信息主要起源是医疗统计。过去医疗统计主要载体是纸张，现在也逐步发展到无纸统计，即电子化。医院信息科管理知识第10页卫生信息作用医院信息科管理知识第11页1、医疗、研究、教学

一份好病案统计包含了大量相关病人个体健康、诊疗信息，甚至记述了医师在专业杂志所取得信息或者医师们医疗经验。个体病案本身，它是该病人继续医疗文书，其它医务人员从统计中能够取得病人过往信息。所以，病案统计能够说是病人继续医疗依据。医院信息科管理知识第12页2、医院管理

病案是医疗质量反应，也是医院管理效率反应。从病案中可取得许多管理信息，比如：医院内感染信息能够反应医院消毒、传染病隔离等管理制度是否完善，执行是否顺利。医院信息科管理知识第13页比如，我们能够从病案统计中发觉某病种平均医疗费用，以此来制订不一样病种所需要预交金。在发达国家，1000病床医院能够有150人病案工作人员，他们能够对病案科投入如此多人员，从中能够说明两个问题，一是卫生信息管理工作有许多业务，二是大投入是必须，医院能够投入中得到回报。医院信息科管理知识第14页3、医疗付款

当前，我国社会保险、商业保险业刚才起步，这是卫生行业发展方向。这些保险业特点是以病案为基础，健康投保需要以病案为依据了解投保人健康情况，是否有投保资格。医院信息科管理知识第15页比如，一例肺炎病例能够付一定数额费用，当一个病人患有肺炎且是一个慢性肾病，正在做肾透析，收住专科也是呼吸科时，医师想当然地会选择肺炎作为主要诊疗，而结果是此病人会按肺炎赔款付，忽略了肾透析情况。医院在治疗这么病例时得到赔款付显然不合理。利用病案信息，我们就会知道应怎样才能合理地取得应有赔付。医院信息科管理知识第16页4、医疗纠纷

病案是医疗纠纷中了主要证据，因为病案丢失、病案统计不完善、病案统计修改而造成医院在医疗诉讼中败诉案例时有发生。新法律要求，谁主张，谁举证。但因为病案是由院方保留，所以能够倒置推理，即由保留证据一方要提供证据，也就是说要由医院提供病案。医院信息科管理知识第17页

5、其它

卫生信息还有历史作用、社会作用等等。有些人利用病案研究社会问题,如研究中国妇女在旧社会社会地位.

医院信息科管理知识第18页医院信息管理(HospitalInformationManagement)医院信息科管理知识第19页下一页医院信息科管理知识第20页医院信息建设总纲医院信息化

以医院信息管理为伎俩管理科学与医院信息管理

领导科学与医院信息管理信息沟通与医院信息管理医院信息科详细管理工作下一页医院信息科管理知识第21页目录医院信息科病案文书管理医院信息科数据统计管理医院信息科管理知识第22页

信息是医院管理上一项极为主要资源，信息能够转化为效益，信息还能够转化为生产力。

返回课程点睛医院信息科管理知识第23页计划经济时代de医院信息管理

1、不重视：

在过去计划经济时代医院管理体制下，医院信息科曾被认为是可有可无科室，似乎是一个能够被忽略、能够收容老弱病残或需要特殊照料人员科室。。

下一页走进医院信息管理医院信息科管理知识第24页2、建医院信息科目标

有些医院根本没有信息科，有大医院有信息科也是为了应付医院等级评审才挂出医院信息科牌子。而且从事医院信息管理人员中都鲜见有正规大学学位员工。计划经济时代de医院信息管理下一页走进医院信息管理医院信息科管理知识第25页

3、不知道什么是医院信息管理

医院信息管理终究要管哪些内容？医院信息科应有哪几块组成？医院信息科任务?

对医院信息管理人员有什么要求？医院信息化建设将带给医院什么样影响？有何作用与意义？这些问题不但医院卫生技术人员不明白，就连医院管理干部甚至现在正在医院信息科工作着工作人员也说不清楚。计划经济时代de医院信息管理下一页走进医院信息管理医院信息科管理知识第26页话题与医院领导对话你认为医院信息化管理作用是什么？下一页医院信息科管理知识第27页251医院院长谈信息化管理作用251医院院长陈恒年至今感到自豪是，251医院于1999年就提出，信息化能够提升工作效率，提升医院经济效益。“当初很多医院领导都以为，花上百万元建信息系统，不如直接买台医疗设备更能挣钱。”如今，大部分医院都已经意识到，信息化能够提升三种效益:管理效益、经济效益和社会效益。

返回医院信息科管理知识第28页学科地位医院信息管理学是一门应用学科，它是经过对医院信息理论和实践掌握来完成详细医院管理工作，它对医院信息化建设起着举足轻重作用。下一页医院信息科管理知识第29页课程内容体系医院信息管理相关科学详细内容领导科学管理科学病案统计情报网络返回

医院信息科管理知识第30页第一节

医院信息科病案文书管理返回学习目标主要内容医院信息科管理知识第31页学习目标——了解病案发展史；掌握病案含义和基本内容；掌握病案管理意义、作用、任务、保留价值了解病案保留最低标准；了解病案实务；了解病案组织和人事管理。下一页知识点医院信息科管理知识第32页学习目标——了解并解释说明病案管理意义；了解病案实务系统过程；了解高新技术在病案管理中应用

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技能点医院信息科管理知识第33页主要内容第一节病案介绍第二节病案管理基本内容管理意义与作用第三节病案管理保留及实务第四节病案组织和人事管理第五节高新技术在病案管理中应用返回医院信息科管理知识第34页病案介绍一、什么是病案二、病案起源三、中国病案历史回顾四、当代病案形成五、中国当代病案发展史六、我国病案管理学术组织及学术活动发展情况医院信息科管理知识第35页病案定义：病案是统计病人健康情况和疾病发生、发展和诊疗情况而形成，对诊疗过程有主要参考价值，同时在处理医疗纠纷、伤残事故判定、刑事案件取证、医疗及人身保险凭证等方面含有法律效用，按照一定要求集中保管各种诊疗资料。下一页医院信息科管理知识第36页医院信息科管理知识第37页医院信息科管理知识第38页病案表现形式：文字、图表、图像、录音等；病案载体纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其它设备。医院信息科管理知识第39页我们为何要学习病案及其管理医院信息科管理知识第40页医院信息科管理知识第41页医院信息科管理知识第42页医院信息科管理知识第43页医院信息科管理知识第44页病案起源远古时代人类没有创造出文字，对于一些事物记载只能用刻画图形统计。在西班牙山洞发觉戒指、环钻图形，拒考古学家研究距今约有27000年，这能够说是原始病案统计返回医院信息科管理知识第45页中国病案历史回顾公元前3220年至2598年间，即神农皇帝之际，就有“神农尝百草，伏羲制九针”传说公元前1324——1266年殷高宗武丁时甲骨文上，记有疾首、疾目、疾齿、疾舌、疾足、疾止、预疾，疾身等21种文字。是我国最早相关医学文字记载。下一页医院信息科管理知识第46页我国完整病案出现约在距今2170年汉代，当初著名医学家淳于意（公元前205-167）就记载了很多病例。史书上称他“辨证审脉，治病多验”。在《史记扁鹊仓公列传》中记载他写病案25例，称为“诊籍”，是我国现在发觉最早病案统计。下一页医院信息科管理知识第47页当代病案形成当代病案是伴随科学进步，工业发展而形成和发展二十世纪以来，伴随工业科技发展，社会状态也有很大改变，人类生活愈加复杂，城市发展，病人与医生关系也起了改变，今日医学正在日新月异前进，为保障人民健康、防病、治病和对疾病早期诊疗治疗，医学工作者不停引进先进科技结果用于疾病诊疗治疗。下一页医院信息科管理知识第48页中国当代病案发展史我国当代病案兴起不过八十余年我国病案原始创始人是王贤星1919年前后北京一些医院都建立了病案受1913年美国医院标准活动影响，我国病案增加了医嘱统计，但还没有专员管理1914年才建立了病人姓名索引，按罗马拼音排放1921年协和医院建成，设置专管病案病案室也有专门责任人1924年才将门诊病案、医院统计交由病案室管理返回医院信息科管理知识第49页学术组织及学术活动在医疗卫生病案管理工作中尤其是在医疗、教学、科学研究和医院管理工作中，有着十分主要作用。经过多年发展它已经形成为有系统、包括多学科一项专门学问。病案管理人员要想做好工作，使事业不停发展，以适应医学和社会发展需求，就要在学术上进行探讨，不停学习，更新自己掌握知识。医院信息科管理知识第50页我国在1921年就建立了病案管理组织，有专门人员从事病案管理工作，建立了较完善病案管理工作体系，而且在20世纪30年代中期我国病案管理工作处于世界领先地位，但因为当初受帝国主义侵略，没有得到发展。直到50年代才得到对应发展。就在病案管理蒸蒸日上时候，本拟组织病案学术活动，被掀起“文化大革命”冲击了，开展学术活动愿望终未实现。医院信息科管理知识第51页中华医院管理学会病案信息管理专业委员会这一病案管理人员专业学术组织于1988年宣告成立。十余年间病案管理专业委员会组织各项活动，促进了病案信息管理事业发展。现在全国很多省市都建立了学会组织。从1981年到年全国共召开了十次病案管理学术会议。

下一页医院信息科管理知识第52页国际病案协会组织与我国病案管理学会１９世纪末有了专门从事病案管理人员北美医学会成立于１９２８年１９５２年在英国伦敦召开了第一次病案者代表大会在第五次会议上成立了国际病案协会（）八十年代早期，我国病案管理人员即与国际协会有了联络八十年代以来，高新技术发展冲击着病案管理工作，所以一些医院采取了磁盘或者光盘在新形势下病案只能也在发生改变医院信息科管理知识第53页世界卫生组织疾病分类合作中心北京疾病合作中心与卫生组织合作职能：

医院信息科管理知识第54页病案发展新信息病案管理专业委员会关于召开“病案质量论坛”学术会议通知[-3-1315:44:11]病案管理委员会关于举行国际疾病分类(ICD-10)学习班暨技能认证培训班通知[-3-711:13:56]中华医院管理学会病案管理委员会举行手术分类（ICD-9-CM-3）培训班通知[-2-69:03:51]病案管理专业委员会邀请北京市40多家医院同行及领导举行春节联谊会[-1-279:21:15]医院信息科管理知识第55页

病案基本内容

1、判别资料

2、病人病史统计

3、相关体格检验统计

4、病程统计

5、诊疗及治疗医嘱

6、必要诊疗通知及病人同意书

7、临床观察统计

8、操作及试验室检验汇报

9、医疗结束时结论

医院信息科管理知识第56页病案特点1、科学技术档案之一2、真实历史统计3、客观全方面反应病人发病过程和医疗效果整体4、含有判定作用5、含有实用价值医院信息科管理知识第57页建立病案目标1、用于交流2、计划医疗3、证实文件4、分析、研究和评价5、保护正当权益6、用于科学研究7、提供信息8、提供法律依据医院信息科管理知识第58页病案管理意义伴随医学科学发展，病案内容日趋丰富，所包含信息量日益增多作用越来越显著。提升病案科学管理水平，充分发挥其作用，对于提升医院医疗技术和科学管理水平，含有十分主要意义医院信息科管理知识第59页病案管理作用1、病案是诊疗和决定治疗主要依据2、是采集医疗业务信息主要起源3、是进行案例教学资料起源4、是科学研究主要资源5、是社会疾病预防和社会保健参考依据医院信息科管理知识第60页病案管理作用7、反应各级医务人技术水平和人员素质8、能反应医院及科室管理水平和义务工作者责任心9、反应医院规模和功效10、病案法律效用11、为患者提供咨询材料6、病案存史价值医院信息科管理知识第61页病案管理任务1、负责集中管理全院病案2、负责出院病人病案整理，查核，登记，编码装订，及保管工作。3、负责临床、教学和科研以及个别调阅病供给和回收工作4、经科责任人和院领导同意同意后，负责办理院际病案摘录和外调接待工作5、配合统计人员做好相关统计资料和整理分析返回医院信息科管理知识第62页病案管理任务6、把病案书写质量初查关，及时反馈病案书写信息促使病案书写质量不停提升7、做好本能感案储备室安全保管和病案内容适当保密工作8、依据医疗、教学、科研工作需要做好随诊工作9、依据医院管理工作需要，进行病案信息化处理并向院领导提升信息分析汇报，供领导决议10、在信息科长领导下，制订病案室各项规章制度，实现病案微机化管理医院信息科管理知识第63页病案组织和人事管理

病案室

病案管理人员

病案管理委员会医院信息科管理知识第64页病案室医院信息科管理知识第65页一、人员配置（Thepersonnelprovides）门诊病案管理人员是按门诊人次1：120-150住院病案管理人员是按病床百分比定编普通为1：120-150

不过这种方法有点死板医院信息科管理知识第66页二、人员素质要求

(personnel’squalityrequest)医院信息科管理知识第67页why？医院信息科管理知识第68页三、病案室规章制度

病案管理工作制度病案管理制度病案借阅制度医院信息科管理知识第69页病案管理人员(medicalrecordadministrativepersonnel)医院信息科管理知识第70页病案管理人员职责分工协作工作流程医院信息科管理知识第71页病案管理人员职业道德有高度责任心，有为用户服务意识廉洁奉公保护患者隐私权有礼貌，有耐心医院信息科管理知识第72页评审对病案管理要求1１、依据医院功效、任务和规模建立对应病案科（室）１）病案科室为医技科室，归属医疗院长负责。包含挂号室、门诊病案室、住院病案室、统计室、住院处。２）病案科室业务范围包括卫生信息产生、处理全过程：医院信息科管理知识第73页业务范围Ａ、门诊、急诊病案管理：Ｂ、住院病案管理：住院登记、出院病案搜集及整理、编目、随诊、住院病案复印、供给、住院病案出入库管理Ｃ、 门诊、急诊及住院病案质量监控Ｄ、医院统计：医疗业务统计、医疗工作量统计、科研统计Ｅ、病案特殊加工：微缩、影象扫描等Ｆ、电子病案管理及质量监控医院信息科管理知识第74页评审对病案管理要求2３）病案科室业务有其特殊性Ａ、基本病案管理：病案检索、传送Ｂ、卫生信息搜集、处理（要有较高知识及技能）医院信息科管理知识第75页人员素质要求1Ａ、科室主任：从事病案管理工作５年以上病案管理专业人员或医务人员。熟悉本专业业务，了解专业国内外发展动态，组织、协调能力强，并能开展教学和研究工作。Ｂ、科室技术人员：有业务职称医技人员。能独立完成科室业务工作，统计有上岗证书，从事疾病分类人员要有专业培训合格证书医院信息科管理知识第76页人员素质要求2Ｃ、病案技工：病案科室工人，能在相关技术人员指导下，完成挂号、住院登记、病案供给、归档、姓名索引检索、病案整理等基础工作。Ｄ、质控人员：病案书写质量控制工作由质控医师负责，护理统计由质控护师负责，病案缺项检验由质控医师或病案管理人员负责。医院信息科管理知识第77页年病案外调共2700人次，其中医疗保险方面外调190人次，占7.0%;年外调3500人次，保险方面310人次，占8.9%;年，外调4176人次，保险方面610人次，占14.6%。

医院信息科管理知识第78页病案管理委员会

(medicalrecordmanagementcommittee)安全管理、药事管理、感染管理、学术指导、院务管理、（伦理管理）医院信息科管理知识第79页十大职责医院信息科管理知识第80页病案质量目标管理医院信息科管理知识第81页高新技术在病案管理中应用电子计算机在病案管理工作中应用医院信息科管理知识第82页一、病人姓名索引系统二、住院、转科出院或死亡系统（ATD）三、疾病手术索引系统四、病案定位示踪系统五、计算机资料使用权限

医院信息科管理知识第83页缩微技术在病案管理中条形码自动识别在病案管理中应光盘存放系统在病案管理中应用

实施病案当代化中值得重视问题与对策返回医院信息科管理知识第84页电子病历安全规范使用者身份认证病历访问权限控制使用者授权管理对病历修改进行管理用户标识和数字署名方法电子病历安全管理（包含病毒、黑客防范病历数据备份和归档管理）突发事件和灾难情况下应急处理

电子病历设计、实施和使用后

各种指导和管理规范医院信息科管理知识第85页电子病历相关问题立法滞后缺乏专门立法和补充要求引发问题是否是正当证据，形式上不正当怎样确保记载内容真实性怎样保全证据医院信息科管理知识第86页电子病历相关问题电子病历是否能够作为证据使用能，不过有条件有涂改、伪造，作为反面证据病历保全和取得必须及时最好有磁带备份系统，比如Sony磁带备份系统中有一款磁带含有WORM功效，该功效专门为有法律需要单位设置，对于终端每次访问服务器对相关文件进行修改情况都有明确统计，并不可删除或者更改。医院信息科管理知识第87页评审对病案管理要求3２、为满足医院内部及医院外部各类人员对病案信息要求，应制订采集信息及提供信息计划及执行详细办法并配置对应人员、设备、设施。１）列出医院内部和外部对病案信息需求及分析２）制订医院内部对病案借阅要求及对外部人员提供病案信息要求。医院信息科管理知识第88页２、计划及执行详细办法３）采集信息及提供信息计划应切合本医院规模大小及医院主要功效实际情况。４）计划包含对病案不一样部分保密程度。５）计划包含病案保留年限及保留方法相关要求以外处理办法。６）维持病案系统正常运作充分人员及所需设备。７）医院拟采取标准疾病诊疗编码、操作编码。８）包含预防病案丢失、损坏方法。９）包含对相关搜集病案资料、使用病案信息人员宣传教育及对病人宣传教育。１０）包含提供病案信息服务基本要求，如病案提供最少时间。医院信息科管理知识第89页评审对病案管理要求4３、病案科室应对每一位来院就诊病人建立病案、保留病案。１）最少为医保病人、急诊病人、出院病人建立、保留病案。２）应有合理编号系统，强调病案编号唯一性及永久性。３）应有充分保留空间，良好保留环境。门诊病案不少于１５年，住院病案不少于３０年，超出者能够以任何电子形式存在。４）病案出入库有登记５）病案中统计按一定规则排列保留。医院信息科管理知识第90页评审对病案管理要求5４、病案科室应搜集相关病人医疗资料及信息，以支持病人继续医疗，支持医院内