静脉输液外渗的护理

输液外渗处理及预防静脉输液外渗的护理第1页

静脉输液是防病治病和抢救生命主要给药路径，但输液外渗在临床上极难防止,这与药品刺激性、病人血管通透性相关，但更主要是与我们穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因相关。所以，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗一个主要问题。治疗液体外渗目标是加速消肿过程，减轻局部组织损伤，提升静脉利用率。

静脉输液外渗的护理第2页渗出

渗出是指因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。静脉输液外渗的护理第3页外渗

外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或溶液进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。

静脉输液外渗的护理第4页静脉输液外渗原因1、患者原因

（1）小儿因为哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长担心，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人因为生理、心理、行为功效减退，造成疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都轻易引发注射针头移位，造成静脉输液外渗。

（3）无法沟通患者、昏迷患者。这类患者因为烦躁、感觉和知觉障碍，轻易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危患者，这类患者因为微循环受损，血管通透性增加，轻易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。静脉输液外渗的护理第5页2、药品原因主要是药品浓度过高和药品本身理化原因。包含药品酸碱度、渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响。刺激性大药品如化疗药品、甘露醇、钙剂，缩血管药品如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗高危药品，这些药品一旦外渗，将会发生严重后果。静脉输液外渗的护理第6页3、疾病原因

（1）癌症是外渗危险原因，这是因为癌症患者重复接收化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者因为糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也轻易发生外渗。（4）静脉压增高患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，轻易发生外渗。静脉输液外渗的护理第7页4、技术原因护理技术缺点造成外渗情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药品特征及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据相关文件钢针外渗是留置针2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗观察。（6）在远端小静脉用力推注药品。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位屡次穿刺。静脉输液外渗的护理第8页5、解剖部位（1）远端小静脉轻易发生外渗；（2）静脉炎血管，因为血管收缩，血管内压力增加，轻易发生外渗；（3）关节、皮下组织少部位因为活动度大，易外渗。静脉输液外渗的护理第9页轻易引发外渗惯用药品

血管收缩药品：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐放射增强造影剂氨茶碱化疗药品：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。静脉输液外渗的护理第10页液体外渗病理生理学改变a.留置针尖端刺破血管壁，造成输入液体进入血管周围组织。b.即使留置针尖端在血管内，不过因为输入液引起静脉收缩或造成尖端对血管壁刺激，产生了向后压力，使得输入液从置管时留下针眼处渗漏。c.高渗性或其它性质输入液刺激血管壁，引发液体扩散从而造成外渗。静脉输液外渗的护理第11页静脉输液外渗机制（1）血管受到药品化学刺激，首先血液成份发生了改变，另首先经过药品直接刺激引发炎症介质释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引发炎症反应。（2）药品连续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素作用，炎症细胞聚集及炎症介质释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。静脉输液外渗的护理第12页静脉输液外渗局部临床表现（1）渗透压高药品开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色（2）血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死（3）化疗药当即或数分钟内刺痛感，依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染静脉输液外渗的护理第13页级别临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。IV级皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药品渗出。V级包含全部四级表现和范围较大伤口；包含大部分肢体或者伤口非常深液体外渗分级静脉输液外渗的护理第14页静脉输液渗漏对机体危害1、静脉损伤液体药品外渗，引发血管四面大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。2、局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引发酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者因为药品毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不妥，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功效障碍等。3、骨筋膜间隔综合症因为大量液体外渗，超出皮肤扩张程度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗透骨筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功效障碍。静脉输液外渗的护理第15页静脉输液外渗后果

患者将经历精神上痛苦和肉体上创伤，延长患者住院时间，增加患者经济负担，对患者、家眷、医护人员产生压力和担忧，严重甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。静脉输液外渗的护理第16页输液渗漏处理方法

一旦发生渗漏，应马上更换输液部位，并主动采取对应治疗办法，消除组织水肿和药品对细胞组织毒性作用。

静脉输液外渗的护理第17页处理标准

1）促进液体重吸收。2）使用拮抗剂药品效应。3）灭活外渗药品毒性。静脉输液外渗的护理第18页紧急处理一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须马上停顿注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。静脉输液外渗的护理第19页冷敷

冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药品扩散,从而减轻局部组织损害，主要用于抗肿瘤药品。如化疗药品外渗用2％一4％碳酸氢钠冷敷治疗，取得很好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进一些药品局部灭活，使损伤部位局限，但小儿冷敷掌握不妥易发生冻伤。能够局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。(冷敷使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤)静脉输液外渗的护理第20页热敷

只能用于普通性药品渗漏，因其只能改进早期缺血情况，对已发生严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定温度，掌握不妥易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好效果。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变)静脉输液外渗的护理第21页理疗

其它还可采取远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药品外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。

静脉输液外渗的护理第22页药品方法：

硫酸镁湿敷：惯用于静脉外渗局部湿敷药品是25％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药品、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药品外渗。硫酸镁遇冷后轻易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，所以只能用于血管通透性高引发外渗。方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,连续湿敷。

静脉输液外渗的护理第23页

乙醇外敷：75%-95％乙醇外敷用于渗漏性损伤组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物活性，促进网状内皮系统吞噬作用，提升细胞免疫功效，增强肌体抵抗力，抵制炎症相关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。酚妥拉明局部湿敷（适合用于血管收缩性药品）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,天天早、中、晚各1次,连续湿敷。湿敷时间均为3~7d。

静脉输液外渗的护理第24页

山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体抗胆碱药品，可使平滑肌松弛，能扩张皮浅薄层血管，解除微血管痉挛作用,改进局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有显著解除血管痉挛和中和药品酸性作用。湿敷有促进药品快速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管作用。改进微循环，以利于外渗液体回吸收。静脉输液外渗的护理第25页

局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应马上进行封闭治疗，惯用封闭药品为0.25％一1％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1次，普通封闭3一5次即可痊愈。普鲁卡因可降低局部组织血管收缩，改进局部组织缺血、缺氧情况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收作用。静脉输液外渗的护理第26页水泡处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡完整性防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料静脉输液外渗的护理第27页溃疡形成处理生理盐水清洁伤口依据伤口情况选择适当敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗静脉输液外渗的护理第28页外科处理

假如药品渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。详细手术时间、方法应依据详细情况而定。核磁共振检验及荧光素注射加紫外线照射法能够帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。静脉输液外渗的护理第29页甘露醇外渗

使用甘露醇时多要求快速滴入，所以易刺激局部产生疼痛，严重者引发静脉炎，大量渗透至皮下则可引发局部组织坏死。输入甘露醇时应先评定血管，尽可能选择使用少、弹性好且较粗静脉。输液时间已超出24h静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽可能防止同一静脉通路连续屡次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引发显著静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。普通处理：在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提醒，在严寒环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致局部组织损伤效果良好。用25%硫酸镁液浸过纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。静脉输液外渗的护理第30页多巴胺外渗多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体激动剂，它能够使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗惯用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不一样程度组织损伤、坏死外渗后马上用含酚妥拉明5mg生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改进微循环。因为酚妥拉明作用连续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一个机械损伤。外渗早期可采取酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，预防发生局部组织坏死。因为水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织再生能力和修复功效减弱，发生损伤后不易愈合。所以液体外渗后及时处理显得尤为主要。静脉输液外渗的护理第31页钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功效障碍，这是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改进血液循环作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。所以，局部湿敷香丹注射液是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死主要步骤。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引发交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿功效。（5）TDP灯局部照射，含有消肿、止痛，降低渗液、活血化瘀等作用，到达消炎去肿目标。

静脉输液外渗的护理第32页皮下组织冲洗：稀释和去除渗漏液静脉输液外渗的护理第33页

其它方法

2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改进局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。

2%利多卡因+6-542外涂

硝酸甘油皮肤贴剂：使血管连续扩张，解除血管痉挛。

云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3~5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。

鲜芦荟汁外敷：每日4~6次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间2~6天。

芒硝外敷

静脉输液外渗的护理第34页马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功效。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适合用于各种药液渗出外敷。将马铃薯洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。

静脉输液外渗的护理第35页

仙人掌外敷治疗（适合用于高渗性药品）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用洁净纱布外包覆盖于患处,天天1~2次。静脉输液外渗的护理第36页静脉输液是治疗疾病主要路径之一，静脉输液外渗也是临床上常见护理问题。当药品外渗时轻者造成局部组织疼痛、红、肿胀，重者造成组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。所以要以预防为主，外渗时也要处理妥当，防止给病人增加更多痛苦输液外渗预防静脉输液外渗的护理第37页1.提升穿刺成功率加强基本功训练，提升静脉穿刺成功率，力争一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，有家眷陪同教会家眷正确照料方法，同一静脉尽可能防止屡次重复穿刺。

静脉输液外渗的护理第38页2.血管选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病部位进针。其次，评定静脉血管弹性、粗细及位置，依据血管选择适当头皮针。有计划地使用静脉，普通由远端到近端。小儿、意识障碍、病危患者尽可能使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针普通可保留3～4天，防止重复穿刺，保护了血管。静脉输液外渗的护理第39页3.掌握药品性能、特点及使用注意事项

注意输入药品浓度及速度，输入血管刺激性药品前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药品等对血管刺激性大，易引发静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药品时应减慢输液速度同时应在输液过程中间输入，在使用刺激性大药品过程中，亲密观察必须确保针头在血管内。静脉输液外渗的护理第40页4.提升病人预防意识