肺功能检查的要点专家讲座

肺功效检验

pulmonaryfunctiontests

肺功能检查的要点专家讲座第1页定义

采取一系列伎俩检测肺气体交换功效。包含肺容量测定，肺通气功效测定，通气、血流在肺内分布及通气／血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功效等测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规检验项目主要是肺容量测定、肺通气功效测定和动脉血气分析。肺功能检查的要点专家讲座第2页肺功效检验项目较多，其目标在于了解呼吸系统生理状态，明确肺功效障碍机理和类型，判定病变损害程度，预计肺功效贮备，为医疗提供参考。如外科手术前，动态观察病程演变以及健康检验等。肺功能检查的要点专家讲座第3页一、肺容量测定(静态肺容量)

肺容量测定包含潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积、深吸气量、肺活量、功效残气量、肺总量等指标。(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出气量。正常参考值：450---500ML(成人)(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入最大气量。正常参考值：M(男)：2100ML左右

F(女)：1500ML左右肺功能检查的要点专家讲座第4页(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出最大气量。正常参考值：M(男)：900ML左右F(女)：600ML左右(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出残留气量。正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入最大气量(潮气量+补吸气量)。肺功能检查的要点专家讲座第5页(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量)

正常参考值：M(男)：3500ML左右

F(女)：2400ML左右(7)功效残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。正常参考值：M(男)：2300MLF(女)：1600ML(8)肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有总气量。（肺活量+残气量）肺功能检查的要点专家讲座第6页(9)气促指数：是反应呼吸困难性质参考指标之一，其计算公式为：气促指数=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%。对阻塞性或限制性通气功效损害判别有一定价值。气促指数<1.0为阻塞性；>1.0为限制性。肺功能检查的要点专家讲座第7页肺容积测定曲线图肺容积测定曲线肺功能检查的要点专家讲座第8页二、肺通气功效测定肺通气功效测定包含每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、用力肺活量、呼气峰流量等内容。(1)每分钟静息通气量（MV或VE）是在精息状态下每分钟所吸人或呼出气量，MV=潮气容积×呼吸频率。正常值为6--8L/分，MV>10—12L/分为通气过分，MV＜3--4L/分为通气不足。(2)肺泡通气量（VA）每分钟吸人气量中能到达肺泡并进行气体交换有效通气量。(3）最大通气量（MVV）是在单位时间内以尽可能快速度和尽可能深幅度重复最大自主努力呼吸所得到通气量。MVV与FEV1呈正相关，从FEV1推算最大通气肺功能检查的要点专家讲座第9页

量能够参考以下公式：MVV=FEV1×35成人平均值约为M(男)：104±2.7L/分，F(女)82.5±2.2L/分。MVV实测值占预计值之80%以上为正常。(4)通气贮备百分率：是反应肺通气贮备能力指标计算公式为：通气贮备百分率=（MVV-VE）÷MVV×100%。正常值≥93%低于86%提醒通气贮备不佳，胸部手术须慎重考虑，在70%--60%时手术相对禁忌；60%以下普通为手术禁忌。(5)呼气峰流量（PEF）是指用力呼气时最高流量。肺功能检查的要点专家讲座第10页三、用力肺活量-时间曲线和最大呼气流量-容积曲线

用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）（正常人三秒种左右可将肺活量完全吹完），用力快速呼气至残气位，用肺量计所描记用力呼气过程中肺容积改变与呼气时间相关曲线为FVC-t曲线。最大呼气流量—容积曲线（MEF-V）受检者深吸气至肺总量位时，然后尽快地用力呼气至残气位，将其呼出气体容积及相关呼气流量描记成曲线称MEF-V曲线。肺功能检查的要点专家讲座第11页FVC-t，MEF-V曲线主要反应在用力呼气过程中，胸内压，肺弹性回缩压，气道阻力对呼气流受检者深吸气至肺总量位时量影响，其前半部分取决于受检者大气道以及呼气时用力大小，而后半部分取决于肺泡弹性回缩力和外周气道生理性能，其若干呼气流量参数作为小气道阻塞早期诊疗依据。由FVC-t，MEF-V曲线可测定以下肺功效参数。（1）用力肺活量（FVC）：最大吸气至肺总量后以最大努，最快速度作呼气直至残气量位全部肺容积。用力肺活量占预计值百分比（FVC%）超出正常预计值上限或＞80%为正常（前者更为准确。）肺功能检查的要点专家讲座第12页FVC降低见于限制性通气障碍，呼吸肌力减弱，重度COPD。正常人FVC约与VC相等。COPD患者VC可能正常，而FVC常显著降低。(2)一秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1%（FEV1/FVC）：深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出气量称为FEV1，临床上惯用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）来评价。(3)最大呼气中期流量（MMEF，MEF，FEF25--75）指用力呼出气量为25%---75%肺活量间平均流量。肺功能检查的要点专家讲座第13页(4)用力呼气25%肺活量瞬间流量（FEF25%，V75）FEF25%是反应呼气早期流量指标，大气道阻塞时其显著下降。(5)用力呼气50%肺活量瞬间流量（FEF50%，V50）FEF50%是反应呼气中期流量指标，其与MMEF及FEF75%共同参加对小气道功效障碍判断。这三个指标当中有两个以上下降，反应有气道阻塞或小气道病变。(6)用力呼气75%肺活量瞬间流量（FEF75%，V25）正常值约为MMEF1/2。FEF50%是反应呼气后期流量指标，其临床意义与FEF50%，MMEF相同。肺功能检查的要点专家讲座第14页四、各类型通气功效障碍判断及判别表：阻塞性限制性混合性通气功效特征呼所流量降低，气流量正常肺总量，肺活量降低呼气流量降低，肺总量降低FVCVC%预计值正常或↓↓～↓↓↓～↓↓MVV%预计值↓～↓↓正常或↓↓～↓↓FEV1/FVC↓～↓↓正常或↑↓～↓↓MMEF%预计值↓～↓↓正常或↓↓～↓↓RV/TLC↑↑正常，↓或↑↑～↑↑TLC%预计值正常或↑↓～↓↓↓注：↓轻度降低，↓↓显著降低，↑轻度升高，↑↑显著升高肺功能检查的要点专家讲座第15页五、肺功效不全分级标准VC或MVV(%)FEV1(%)SaO2(%)PaO2(%)(mmHg)PaCO2(%)基本正常>80 >71 >94 >87 <45轻度减退80-7170-61>94>87 <45显著减退70-5160-4193-9087-75<45严重减退50-21<4089-9074-60>45呼吸衰竭<20<82<60>45肺功能检查的要点专家讲座第16页六、通气障碍分型：(1)阻塞型通气障碍程度分级：FEV1，FEV1/FVC，MMEF，MVV均下降；RV，RV/TLC，FRC和气道阻力均增加；VC，FVC可正常或下降；TLC早期正常，后增加；气促指数<1。(2)限制型通气障碍：VC，FVC，FEV1，FRC，TLC均下降；FEV1/FVC，RV/TLC可正常或上气促指数>1。(3)混合型通气障碍：FRC，TLC和RV/TLC依其阻塞和限升；MMEF可正常或下降；制程度，可在增加或降低；但其余各项指标均下降；气促指数=0.95—1.05。肺功能检查的要点专家讲座第17页

各种类型通气功效障碍时间-容积曲线和流量-容积曲线特征各种类型通气功效障碍时间-容积曲线和流量-容积曲线特征肺功能检查的要点专家讲座第18页七、通气障碍程度分级

1.阻塞型通气障碍程度分级阻塞型通气障碍FEV1占预计值（%）FEV1/FVC（%）轻度<8070--60中度<6060--40重度<40<40肺功能检查的要点专家讲座第19页2．限制型通气障碍程度分级：轻度限制型通气障碍其TLC或VC占预计值<80%；中度<60%；重度<40%。3．阻塞型通气障碍时肺气肿严重程度分级：（1）无肺气肿：RV/TLC<35%；（2）轻度肺气肿：RV/TLC为36--45%；（3）中度肺气肿：RV/TLC46—55%；（4）重度肺气肿：RV/TLC>55%。肺功能检查的要点专家讲座第20页八、支气管扩张试验

经过给予支气管舒张支药品治疗，观察阻塞气道舒缓反应方法，称为支气管舒张试验，亦称支气管扩张试验。方法:受检者先测定基础肺功效,然后吸人支气管舒张剂(普通用β2受体兴奋剂如沙丁安醇)，休息15—20分钟后重复肺功效检验。结果判断：支气管扩张试验阳性（1）以FEV1判断：若用药后FEV1改变率较用药前增加15%或以上[美国胸科协会（ATS）提议12%或以上]，且FEV1肺功能检查的要点专家讲座第21页绝对值增加>200ml，则判断支气管扩张阳性（2）其他指标阳性判断标准：用药后较用药前FVC，PEF增加15%或以上；FEF25%--75%，FEF50%增加25%或以上；sGaw增加35%或以上；Zr增加1倍或以上；Fres降低1倍或以上。肺功能检查的要点专家讲座第22页九、肺功效测定适宜症

肺功效检验是一个完全无创测定肺功效方法。当肺脏发生病变时就会造成人体缺氧，引发全身各脏器损害，而经过肺功效检验，医生就能够了解病人肺脏是否正常或肺脏因病变受损程度，这么有利医生采取主动方法来阻止病变深入发展，这是十分主要。以下病人需要做肺功效检验:(1)、慢性支气管炎，肺气肿。

(2)、支气管哮喘。

肺功能检查的要点专家讲座第23页(3)、间质性肺病诊疗。(4)、做胸部手术病人，手术前一定要做