右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座

右室间隔部起搏植入技术厦门市心脏中心黄卫斌右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第1页RVA起搏

自从1959年临床首次经静脉植入起搏导线以来，右室心尖部起搏（RVA）含有操作简单、固定可靠、阈值稳定等优点，但其也有很多弊端。BarinESJonesSMWardDEetal.Therightventricularoutflowtractsasanalternativepermanentpacingsite:long-termfollow-up.PACE199114(1):3-6.吴印生，王梦洪，章杨龙，等.螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学对比研究.江西医学院学报199939(4):47-48.RAOLAO右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第2页RVOT起搏

研究发觉右室流出道（RVOT）间隔部起搏能够防止心尖部起搏很多不利之处，在临床应用也逐步增多。右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第3页右室流出道间隔部(RVOTs)距离希氏束近，心室激动次序从室间隔向双心室和心尖部扩散。与RVA相比，能够最大程度地保持左、右心室间正常电激动次序和收缩同时性，有效地防止了起搏对血流动力学和心功效不良影响。RVOT起搏右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第4页起搏心电图间隔起搏心尖部起搏右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第5页SeptumFreeWallinfrontRVOT解剖右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第6页Farré,Andersonetal:PACE:78RAORVOT解剖右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第7页RVOT解剖Europace()12,1739–1744右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第8页右室间隔部起搏影像学定位依据X线后前位下以心影与椎体影相对位置将心影划分为上中下3个区域，判断电极在心影中相对高度：①高位间隔：距心影底部高于2个椎体影②中位间隔：距心影底部1.5~2个椎体影③低位间隔：距心影底部1.5个椎体影以下区域为低位，包含电极头端显著向下，位于近右室心尖部者中国心脏起搏与心电生理杂志年第26卷第1期29-32右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第9页RVOT电极植入技术关键点熟悉螺旋旋出影像学表现

不一样厂家有所不一样掌握钢丝塑形技巧多体位X线影像判断电极位置后前位（PA）RAO30oLAO45o左侧位（LeftLateral）12导联心电图价值损伤电流使用价值右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第10页圣犹达主动起搏电极螺旋伸出前螺旋伸出后右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第11页Theroadtorightventricularseptalpacing:techniquesandtools.PACE.Jul;33(7):888-98.起搏导丝塑形向后小弯很主要右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第12页多角度判断导线位置PARAOLAO导线进入冠状窦右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第13页多角度判断导线位置LAOPARAO导线被准确至RVOT间隔部右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第14页右室流出道间隔LAOLAO右室流出道游离壁经过LAO来确认RVOT间隔部LAO下，依据电极头端指向来区分RVOT间隔侧与游离壁，当电极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第15页经过LAO来确认RVOT间隔部导线头端不过脊柱但指向脊柱PARAOLAO右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第16页LLLL右室流出道间隔右室流出道游离壁经过LL来确认RVOT间隔部右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第17页12导联心电图价值

-LeadI有利于位置判断LeadI（-）LeadI（+）右室流出道间隔（高位间隔）右室流出道游离壁右室中位间隔右室流出道前壁LeadI呈等电位表现负向正向等电位线右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第18页12导联心电图价值高位间隔起搏:II,III,AVF导联为单相R波振幅高、QRS胸前R/S移行导联发生早；I导联为负向波中位间隔起搏:QRS时限较短,II,III,AVF导联常不表现高R波,I导联为正向波低位间隔起搏:QRS时限宽,形态类似于心尖部起搏术中实时描记起搏心电图取得缩短QRS时限有利于选择适当起搏位点右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第19页损伤电流使用价值什么是损伤电流（CurrentofInjury，COI）？不论被动导线，或主动固定导线，在右室心尖部或流出道间隔部造成心肌损伤，都会在统计仪上描记出与急性心肌梗塞心电图表现相类似腔内电位改变。右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第20页损伤电流使用价值对于主动固定导线已伸出螺旋已植入心肌内，腔内损伤电流预示能得到较理想起搏阈值且脱位风险降低右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第21页怎样得到损伤电流？国内普通心电图机（单极）术中患者必须先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹过桥线分别连接植入电极导线尾端金属柄和心电图机V1（或V3）电极；开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择V1（或V3)导联，增益选择1/2（统计心室时）心电图机V1电极过桥线损伤电流使用价值右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第22页目标：评判损伤电流是否能作为确保主动固定导线旋入定位参考证据；设计：65个患者，96根主动固定导线，观察旋入时和旋入后10分钟时损伤电流时限、ST段抬高改变和起搏阈值改变JACC；45；412-417损伤电流使用价值CurrentofInjuryPredictsAdequateActiveLeadFixationinPermanentPacemaker/DefibrillationLeads右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第23页旋入当初损伤电流旋入后10分钟时已基本无损伤电流右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第24页结论：96根主动导线中，20根植入时未产生损伤电流或ST段抬高，造成其中5根在术中脱位和15根阈值居高不下主动导线螺旋旋入后，普通10-15分钟后起搏阈值会降低，这是建立在有良好损伤电流基础上，而且若没有足够COI，导线应该重新定位。JACC；45；412-417右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第25页右室间隔部起搏电极植入过程右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第26页1.弯钢丝帮助电极跨三尖瓣送入右室流出道右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第27页2.RAO位，送入塑形钢丝并下拉电极至中位间隔部右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第28页3.LAO位，电极头端朝向脊柱右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第29页4.统计起搏心电图2V能夺获心室心电图显示间隔起搏形态且,QRS时限较短右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第30页5.透视下旋出螺旋右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第31页6.测试起搏参数R波>8mv起搏阈值<1.0/0.4Mms阻抗300-欧姆右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第32页7.撤去塑形钢丝,送入直钢丝支撑右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第33页8.固定后影像PALAO45右室间隔部起搏植入技术课件专家讲座第34页