来访者中心疗法

来访者中心疗法来访者中心疗法第1页来访者中心疗法

---主要步骤和技术及案例分析来访者中心疗法第2页他将以更为完整形式在机体上还其原貌，这似乎就是治疗实质。重大主动人格改变必须在某种关系中才会产生。来访者中心疗法主要步骤来访者中心疗法第3页来访者中心疗法又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪40年代创建，强调以来访者为中心。态度：真诚——尊重——了解——表示步骤（4）帮助求援者自己寻找处理问题最正确方法和路径。（3）帮助求援者宣泄其内心感情，加深自我认识；（2）倾听求援者无所顾忌、不加防卫叙述；（1）建立一个平等医患关系，创造一个良好适宜会谈气氛；来访者中心疗法第4页理论解释以人本主义理论为基础，重视人潜力，相信人在正常情况下都含有主动向上、自我必定成长潜力。假如人自我概念受价值条件歪曲，自我体验受到阻塞，使自我实现趋向受到妨碍或减弱，即表示为适应不良或心理异常。

心理治疗是“释放一个有潜在能力个人一个已经存在能力，而不是教授操纵被动人格。”

来访者中心疗法第5页“以人为中心”咨询疗法来访者知道对于自己什么是最好——来访者需要被尊重，他们自己决定与咨询师讨论什么话题——重视当下感受，不是过去（不强化过去失败）——人可能向更主动目标发展。来访者中心疗法第6页治疗目标罗杰斯认为真正久远治疗目标是人格成长，而不是症状减轻。这个久远目标实现，是以次级目标实现为基础。次级目标是改变自我结构、对情绪经验开放。来访者中心疗法第7页8对治疗者要求治疗者不给劝说、不作评价、不给资料，也不给予指导或劝说，只是倾听，防止作解释、作批评。治疗者要不停地问自己一些问题，比如：他到底在说什么？他要表示最特殊信息是什么？在当来访者语言中止时，给予勉励，支持对方继续下去。治疗者主要工作就是帮助当事人澄清（clarify）、反馈(reflection)自己认知特点和感情，使他们能发觉被扭曲、被束缚自我。

来访者中心疗法第8页治疗条件罗杰斯咨询理论与传统咨询理论最本质区分对咨询者与被咨询者之间关系看法。心理咨询成功并不主要取决于咨询者专业知识和训练，而取决于咨询者这个人本身和他对待被咨询者态度。强调对方存在意义来访者体验焦虑、不一致状态咨询者与被咨询者都是真诚咨询者应该无条件地接收被咨询者咨询者表现出同情性了解，咨询者要能站在被咨询者角度去体验被咨询者思想、情感和行为,并把体验到这种情感、价值传达给被咨询者，使被咨询者意识到他情感、思想和行为受到咨询者关注，使来访者有被人听到和了解之感来访者必须知觉到治疗者情感、真诚和主动关注，方便建立主动关系。来访者中心疗法第9页以人为中心疗法治疗关系基础特征⑴治疗者与来访者两个人有心理上接触。⑵来访者大多都陷入一个无助、焦虑与混乱心理状态。他们也经常会以歪曲认知方式认识自己来保持自己自我概念。⑶治疗者处于一个真诚、友好状态之中。在治疗关系中，治疗者既是一个真实个人，又是一个专业治疗者，治疗者作为一个真诚友好个人投入治疗过程，本身就为来访者提供了一个人生示范作用，含有治疗功效。来访者中心疗法第10页以人为中心疗法治疗关系基础特征⑷治疗者对来访者产生一个无条件尊重与接纳，当治疗者对来访者产生这种无条件尊重与接纳时，治疗效果就会随之出现。⑸治疗者对来访者产生共情，不再从自己立场和观念对待对方。⑹来访者能够体会到治疗者对自己尊重和共情。

来访者中心疗法第11页适应症:神经症，普通心理问题，广泛应用于婚姻、家庭、教育、工商等方法:人为创造一个主动尊重心理气氛，让咨询者逐步从被动性防御性情感中解脱出来，不再依靠他人评价来判断自己价值，使询者修复被歪曲和受损自我实现潜力。治疗者真诚而自然对询者无条件接收，主动尊重投情询者中心疗法Fig.5来访者中心疗法第12页美国心理学家佩特森把这个咨询过程七个阶段第一阶段：来访者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，来访者不愿意主动寻求治疗和帮助。第二阶段：来访者开始“有所动”阶段。第三阶段：来访者能够较为流畅地、自由地表示客观自我。第四阶段：来访者能更自由地表示个人情感，但在表示当前情感时还有顾虑。第五阶段：来访者能够自由表示当初个人情感，接收自己感受，但依然带有一些迟疑。来访者中心疗法第13页第六个阶段：来访者能够完全接收过去那些被妨碍、被否定情感，他自我与情感变得协调一致。第七个阶段：因为上一阶段改变是不可逆转，所以在此阶段，来访者对治疗条件作用，如关注、接纳等已不再看得那么主要，几乎能够不再需要咨询师帮助，就能够继续自由地表示自己。以上这七个阶段是一个有机过程，每一个阶段都渗透着下一阶段发展改变，四、五阶段是主要阶段。整个心理治疗过程是来访者人格心迹过程，这个过程是渐进、灵活，相互联络过程，并非相互割裂，也并不是区分十分严格。来访者中心疗法第14页以人为中心治疗理论治疗过程与方法1．来访者前来求援——前提假如来访者不认可自己需要帮助，不是在很大压力之下希望有某种改变，咨询或治疗是极难成功。2．治疗者向来访者说明咨询或治疗情况

治疗者要向对方说明，对于他所提问题，这里并无处理答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一个气氛，帮助来访者自己找到某种答案或自己处理问题。治疗者要使对方了解咨询或治疗时间是属于他自己，能够自由支配，并商讨处理问题方法。治疗者基础作用就在于创造一个有利于来访者自发成长气氛。来访者中心疗法第15页3．勉励来访者情感自由表现治疗者必须以友好、诚恳、接收对方态度，促进对方对自己情感体验作自由表示。来访者开始所表示大多是消极或含糊情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。治疗者要有掌握会谈经验，有效地促进对方表述。4．治疗者要能够接收、认识、澄清对方消极情感这是很困难同时也是很微妙一步。治疗者接收了对方这种信息必须对此有所反应。但反应不应是对表面内容反应，而应深入来访者内心深处，注意发觉对方影射或暗含情感，如矛盾、敌意或不适应情感。不论对方所讲内容是怎样荒诞无稽或滑稽可笑，治疗者都应能以接收对方态度加以处理，努力创造出一个气氛，使对方认识到这些消极情感也是本身一个别。有时，治疗者也需对这些情感加以澄清，但不是解释，目标是使来访者自己对此有更清楚认识。来访者中心疗法第16页5．来访者成长萌动当来访者充分暴露出其消极情感之后，含糊、试探性、主动情感不停萌生出来，成长由此开始。

6．治疗者对来访者主动情感要加以接收和认识对于来访者所表示出主动情感，如同对其消极情感一样，治疗者应给予接收，但并不加以表彰或赞许，也不加入道德评价。而只是使来访者在其生命之中，能有这么一次机会去自己了解自己。使之既无须为其有消极情感而采取防御办法，也无须为其主动情感而自傲。在这么情况下，促使来访者自然到达领悟与自我了解境地。来访者中心疗法第17页7．来访者开始接收真实自我因为社会评价作用，普通人作出任何反应总有几分保留；因为价值条件化，使得大家含有一个不正确自我概念，所以经常会否定、歪曲若干情感和经验。这与人真实自我是有很大距离。而在治疗中，来访者因处于良好能被人了解与接收气氛之中，有一个完全不一样心境，能够有机会重新考查自己，对自己情况到达一个领悟，进而到达了接收真实自我境地。来访者这种对自我了解和接收，为其深入在新水平上到达心理整合奠定了基础。

8．帮助来访者澄清可能决定及应采取行动在领悟过程之中，必定包括新决定及要采取行动。此时治疗者要帮助来访者澄清其可能作出选择。另外，对于来访者此时经常会有恐惧与缺乏勇气及不敢作出决定表现应有足够认识。此时，治疗者也不能勉强对方或给予一些劝说。来访者中心疗法第18页9．疗效产生领悟造成了某种主动、尝试性行动，此时疗效就产生了。因为是来访者自己到达了领悟，自己对问题有了新认识，而且自己付诸于行动，所以这种效果即使只是瞬间事情，依然很有意义。10．深入扩充疗效当来访者已能有所领悟，并开始进行一些主动尝试后，治疗工作就转向帮助来访者发展其领悟以求到达较深层次，并注意扩展其领悟范围。假如来访者对自己能到达一个更完全、更正确自我了解，则会含有更大勇气面对自己经验、体验并考查自己行动。来访者中心疗法第19页11．来访者全方面成长来访者不再惧怕选择，处于主动行动与成长过程之中，并有较大信心进行自我指导。此时治疗者与来访者关系到达顶点，来访者经常主动提出问题与治疗者共同讨论。

12．治疗结束来访者感到无须再寻求治疗者帮助，治疗关系即就此终止。通常来访者会对占用了治疗者许多时间而表示歉意。治疗者采取同以前步骤中相同方法澄清这种感情，接收和认识治疗关系即将结束事实。来访者中心疗法第20页指导式治疗者最常见技术依次为（1）提出非常特定问题；（2）讨论说明或提供与问题或治疗相关信息；（3）指出对话主题，但让来访者自行发挥；（4）向来访者提出活动方面提议；（5）确认来访者谈话主题；（6）列出证据，说服来访者采纳行动提议；（7）指出需要纠正问题或条件。来访者中心疗法第21页促进人格改变基础条件：⑴真诚真诚是罗杰斯以人为中心疗法一个最主要条件。真诚是指治疗者在治疗关系中是一个表里一致、真诚统合人。治疗成功主要并非依赖治疗者技巧高低，而依赖于治疗者是否含有某种态度。来访者中心疗法第22页⑵无条件主动关注—无条件尊重

条件尊重是心理咨询者对来访者态度，也是心理治疗前提。无条件尊重是指治疗对来访者丝毫不抱任何企图和要求，对来访者表示温暖和接纳。

尊重有以下内涵：①尊重来访者是独特个体。②尊重来访者个体价值。

③尊重来访者是为了帮助他们改变那些不适应行为，一切为了来访者利益。④开启来访者内部资源。

⑤尊重来访者自我决定。来访者中心疗法第23页⑶共情共情是以人为中心疗法关键点。共情对于治疗关系建立，对于促进来访者自我探讨都起着关键性影响作用。共情是指体验他人内心世界能力。体会来访者内心世界有如自己内心世界普通，可是却永远不能失掉“有如”这个特质就是共情。共情包含了以下几个方面内容：

⑴治疗者首先要放下自己主观参考标准，进行有效聆听，设身处地从来访者角度去感受他。⑵共情重点在于感受来访者情绪感受，而不是来访者认识。⑶共情并不是完全认同来访者认知和感受。如同罗杰斯在“共情”定义中所讲，不能失去“有如”本质。⑷共情还包含治疗者能够经过语言把自己对来访者感受有效地传达给对方。来访者中心疗法第24页25案例一当事人：我很羡慕能够早起人，因为早点起床话，好像这一天时间多了许多。所以，天天晚上睡觉前，我总是试着催眠自己，让自己隔天早上八点起床。可是不知怎么搞，天天要到十一、二点时，我眼睛才睁得开。这时候起床，因为以为希望没有了，心情就低落下来，也因为做事时间少了，一整天就焦虑得不得了。我也曾经早起过，可是因为早起，整个人昏沉沉，无法集中精神，反而做不了任何事。晚起也不是，早起也不是，真不知道该怎么做？咨询员：晚起让你做事时间降低了，你焦虑不已。早起使你精神不济，工作效率低。不论早起或晚起，似乎都不适合你，你以为好懊恼，不知怎样是好？来访者中心疗法第25页26案例二一个女职员为培训课要当着大家面做一个动作练习而感到在非常担心，而且他同伴也看出来了，对他说：“你怎么那么担心呀？”当事人：“他人都看出来了，看出我担心得不行。我难受极了。想到平时他人对我好印象都会因为这件事而改变，想到同伴会和他人说，想到同办公室人都会知道，全企业也会知道，我真以为太难堪了！以后还怎么做人哪……”治疗者：“这确实是一件让人以为难堪事情。但尽管如此，你还是完成了，那些动作，而且经过了测试。而且你还做了努力想使自己平静下来……”来访者中心疗法第26页以人为中心治疗过程中来访者所发生改变⑴来访者自我变得较为开放。⑵来访者自我变得较为协调。⑶来访者愈加相信自己。⑷来访者变得更适应了。⑸来访者原意使其生命过程成为一个改变过程。来访者中心疗法第27页28治疗案例片断：CASE1患者：我父母从不认真听我说什么，好像我就不可能有正确时候。治疗师：你以为你父母不重视你意见，你感到很委屈，你以为自己已经长大了……患者：他们不相信我，他们以为我哪件主要事也处理不好……治疗师：你以为自己自尊心受到了伤害……你实际上非常希望父母相信你，你以为自己有能力处理好一些主要事情。评注：接收消极情感，深入内心，帮助对方认清自己感受。来访者中心疗法第28页29CASE2：自我认同困扰（1947年）患者：我想知道自己希望做些什么，不过可能没有些人能告诉我答案。治疗师：你意识到你在寻找一个答案，不过没有些人能够帮助你。患者：我不知道，我不知道自己在寻找什么，只是我有时以为自己疯了，我想我是疯了。治疗师：你现在以为你离正常状态越来越远了。患者：是，只告诉我不要担心，这是很愚蠢，因为我确实在担心。这就是我生活。好吧，我不知道怎样才能改变对自己看法——因为这就是我感觉。治疗师：你感到自己和他人很不相同，不过你不知道怎样去适应。来访者中心疗法第29页30患者：当然，我意识到了，这在很久以前就已经开始了，因为每一件事情都有一个开始。我并不是——可能是某个时刻在生活道路中某个地方失败了。我想咱们必须得重新回到那个时候，重新学习，不过我以为自己不可能完成这件事。治疗师：你认识到咱们必须回溯到很久以前，而且你必须重新认识那个时刻，不过你怀疑自己是否能够做到这些。患者：是，顺着这条路我能够看到自己未来，50岁、60岁、70岁——都还在考虑那个可怕想法，这似乎是没有什么价值——我意思是，这是很不合理。其它人都在按他们自己方式生活，我却好像站在旁边，在观望。这是不正确。治疗师：你按这种方法思索时候，未来似乎是不太光明。来访者中心疗法第30页31患者：是，我知道我最缺乏就是勇气，一定是这么，因为其它人不会如此轻易地摇摆不定……这是极难解释事情。这就好像——是真，不过我有时却在嘲笑它……这确实是一个很混乱情感。治疗师：从理性上来说，你认识到勇气是你最缺乏，不过在你内心自我当中，你却在嘲笑那些和自己并不是真正相关系观念和情感。是吗？患者：就是这么。我就是使自己不一样那类人。来访者中心疗法第31页32当事人：大夫，今天我很抑郁。医生：史密斯先生，你今天很抑郁。当事人：是，近一段时间里我都没有这么抑郁过。医生：近一段时间里你都没有这么抑郁过。当事人：我太抑郁了，我想自杀。医生：你正思索着想自杀。当事人：我想现在就自杀。医生：你想现在就自杀。当事人：是，我太绝望了，我想现在就打开窗户跳下去。医生：你想从窗户跳下去。当事人：我就要这么做了，明白吗？我打开窗户（去打开窗户），然后跳下去。医生：你就要跳下窗户。当事人：再见，大夫，我跳了……“啊——”（啪一声落地）医生：“啊——，啪”CASE3来访者中心疗法第32页来访者中心疗法评析从咨询和治疗科学发展角度看，来访者中心疗法一个主要贡献恐怕是它对咨访关系研究。它先是从实践中发觉了咨访关系对促成来访者改变至关主要作用；然后又从理论上说明了何种咨访关系会造成主动改变；最终，它令人信服地提炼出良好咨访关系一些基础要件。正如咱们已屡次说明，发展咨询关系，培养真诚、共感了解和无条件主动关注等关系条件，这已成为大多数咨询者共识，成为当代咨询和治疗实践共同基础。来访者中心疗法第33页来访者中心疗法第二个贡献是它对人能力主动信念。这种能力一是当事人自我指导能力，一是自我负责能力。极难证实这种信念没有依据。而一旦咨询者怀着这么信念去对待来访者和咨询，它本身似乎会创造一个神奇力量，推进咨询取得进展，推进来访者发生改变。

最终应提到一个贡献是，来访者中心疗法强调咨询者这个人，他人格和态度作用，而不是方法技巧作用，这对咨询者形成自己咨询思想是有主动意义。所以，不应提倡患者中心疗法轻视方法倾向，而把咨询者人格和态度摆在详细方法技术前面是合理。来访者中心疗法第34页局限或缺点1公平地说，患者中心疗法也有不少相当显著局限或缺点。首先，它整个体系透露出一股强烈重情轻理气息。把人情绪感受摆在第一位，理性力量退居不主要地位。这一点已经有不少人给予批评。人对生活价值选择和评价，既不依据他们认为这种选择正确是否，也不需要逻辑合理性，而主要依靠人情绪感受，这对绝大多数人来说，恐怕都是难以接收。也有不少学者怀疑机体估价过程是否真如罗杰斯相信那么值得依赖，多