浅谈胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流护理心胸外科李咏梅浅谈胸腔闭式引流的护理第1页辅导小课时间：1月4日地点：心胸外科示教室主讲人：李咏梅参加人员：黄淑凤、卓思、袁勇华、郑璐佳、郑泽娃、曾小燕、邹静小课内容：胸前闭式引流护理浅谈胸腔闭式引流的护理第2页主要内容：1、认识胸腔瓶2、回顾相关内容3、胸腔闭式引流护理重点：⑴保持管道密闭性

⑵严格无菌操作，预防逆行感染

⑶保持引流管通畅

⑷拔管

4、胸管意外脱落应急处理5、小结浅谈胸腔闭式引流的护理第3页胸腔瓶：有单瓶、双瓶和三瓶式

浅谈胸腔闭式引流的护理第4页浅谈胸腔闭式引流的护理第5页单瓶式胸腔瓶管道连接：

水封瓶瓶盖上有长短不一样两根玻璃管,瓶内盛消毒生理盐水至瓶底约5cm，长玻璃管插入瓶内，其远端口没入水面下3-4cm,长玻璃管插入瓶内，其近端连接胸腔引流管，胸内气体液体经此管排入引流瓶，而外界空气不会返流入胸腔。短玻璃管插入瓶内数厘米，胸腔内积气经引流管排入引流瓶后即可经此管排出

。浅谈胸腔闭式引流的护理第6页什么是胸膜腔？是由胸膜围成密闭性潜在性腔隙浅谈胸腔闭式引流的护理第7页为何要安置胸管引流胸内积液，积血，积气，恢复胸内负压，促进肺膨胀浅谈胸腔闭式引流的护理第8页相关知识：★胸膜腔：指由胸膜围成密闭性潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔脏层和壁层胸膜密闭，仅有少许浆液起润滑作用，以降低两层胸膜之间摩擦。★胸内压：指胸膜腔内压力，因为肺弹性回缩力作用，正常人平静呼吸全过程胸腔内压都低于大气压,故称为胸内负压。★胸内负压生理意义：使肺维持在扩张状态，不至因肺回缩力作用而萎缩；同时也促进静脉血液及淋巴回流。

浅谈胸腔闭式引流的护理第9页★安置胸腔闭式引流目标：排尽胸内渗液，渗血，残气或漏出气体，恢复胸内负压，促进肺膨胀，毁灭残腔以降低渗血，渗液，预防胸膜腔感染和支气管胸膜瘘危险。★适应症：用于外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后引流等。★置管位置：引流积液——腋中和腋后线第6—8肋间引流积气——锁骨中线第2肋间脓胸——脓液积聚最低位

浅谈胸腔闭式引流的护理第10页浅谈胸腔闭式引流的护理第11页胸腔闭式引流护理重点：

1、保持管道密闭性

※随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落※水封瓶长玻璃管没入水中3—4㎝，在水平面贴胶布作为标志，并一直保持直立※引流管周围用油纱布包盖严密※搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入※引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置※若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并帮助医生做深入处理

浅谈胸腔闭式引流的护理第12页2、严格无菌操作，预防逆行感染

※引流装置应保持无菌※保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换※引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100㎝以防瓶内液体逆流入胸膜腔※按要求时间更换引流瓶，更换时严格恪守无菌操作※若体温升高，畏寒胸部剧痛常提醒发生感染，应及时汇报医生浅谈胸腔闭式引流的护理第13页3、保持引流管通畅

※病人取半坐卧位※观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为3~10cmH2O,深呼吸可增大至12~16cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。

※无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅※定时挤压引流管，并可预防血块堵塞阻塞﹑防止引流管扭曲﹑受压

浅谈胸腔闭式引流的护理第14页※勉励病人做咳嗽﹑深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体﹑气体排出，促进肺复张：※亲密观察并统计引流液量、颜色、性质及气体排出、水柱波动情况，如有两条引流管应分别统计。普通胸外科手术后胸腔内创面渗血可连续一定时间，尤其是胸腔有大面积粘连患者术后创面渗血可能较剧，但多在术后24~36小时内逐步降低至停顿。所以胸腔引流液术后早期呈血性，以后血色会逐步变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐步降低。若血色浓,胸腔引流量>150~200ml/h，说明患者胸腔内有活动性出血。

浅谈胸腔闭式引流的护理第15页4、拔管

※过早影响疗效，过晚易造成感染※引流48—72小时后无气体排出，二十四小时引流量＜50㏕,脓液＜10㏕，病人无呼吸困难，×线检验肺复张良好可拔管。必要时可夹管二十四小时，如无异常可拔管。※拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。浅谈胸腔闭式引流的护理第16页※拔管后二十四小时内观察病人呼吸情况※注意有没有胸闷，呼吸困难※局部有没有渗液，漏气，出血，皮下气肿等浅谈胸腔闭式引流的护理第17页5、胸管意外脱落应急处理？1.用手捏紧引流口周围皮肤，马上汇报医生，用凡士林纱布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶3.严密观察：视----有没有气促、发绀、皮下气肿触----语颤是否异常叩----声音是否异常听----呼吸音是否异常