2022十八项医疗核心制度之会诊制度培训(精华版)

十八项医疗核心制度之会诊制度XXX2022年X月X日国家卫健委解读要点（一）定义

会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。

（二）基本要求

1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。

2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。

3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。

4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。

5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。

医院.会诊制度目的：规范会诊行为，使患者及时得到准确的诊断和有效的治疗。一、医疗会诊包括：科间会诊(门诊会诊、急诊部会诊、病房申请会诊、术中会诊、多学科联合会诊)、院外会诊、外出会诊等。二、会诊范围：疑难病人（住院病人72小时内不能确诊者、门诊病人连续2次就诊不能确诊者、在明确疗效周期内未能达到预期疗效）；危重病人；本科住院病人合并其他科疾病，需协助诊断和处置的病人；出现异常或者严重合并症的病人；有医疗纠纷或隐患的病人；发生交叉医院感染的病人等。会诊制度三、科间会诊（一）门诊会诊：门诊（医师）根据病情需要，同一疾病需要他科会诊的，由经治医生写明会诊科室后转到相关科室就诊。非同一疾病且非本专业疾病需要他科会诊的，由经治医师在门诊病历上写明会诊科室后由患者挂相关科室号自行前往。会诊医师根据患者病情进行处理，必要时再请其它科室会诊或多学科联合诊疗。（二）急诊部会诊：如需处理的急、危、重症患者，首诊医师不得推诿，应采取积极的抢救措施，同时联系相应科室参与处理，完善抢救记录。会诊制度紧急情况下，急诊部人员可先电话要求急会诊，被邀科室医师须在10分钟内到达，同时须带上抢救治疗用的专科器械，特别是涉及多科的危重患者和多发伤患者的抢救，须及时请多科急会诊，相关科室按要求尽早赶到现场配合抢救，待病情有所缓解或事后及时补写应邀科室的处理意见。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间，并具体到分钟。不超过24小时的留观患者需会诊时，可在急诊病历本上注明“已请XX科急会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。会诊制度超过24小时的留观患者需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急诊会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室尽快确定会诊医师并及时到达急诊部。会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开入院证，值班护士电话联系住院床位。由医生或护士护送入院。会诊制度（三）病房申请会诊，主管医师须提供简要病史、体格检查、阳性检验检查结果，以及目前诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治及以上职称医师或总住院医师审核，同时开具会诊医嘱。被邀请科室按申请科室的要求，平会诊于24小时内完成；急会诊于10分钟内到达现场。会诊时主管医师应陪同介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。会诊医师应亲自诊查患者，将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂病例，会诊医师应立即请上级医师或科主任协助会诊，尽快做出诊疗方案并提出具体意见。会诊制度（四）护理会诊：被邀请科室接到通知后24小时内完成，会诊人员由专科护士或护士长等人员负责，紧急会诊在10分钟完成内完成，护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，如遇疑难问题或病情复杂病例，会诊护士应立即请会诊小组组长或护理部组织科护士长协助会诊，尽快给出会诊意见或提出护理方案。会诊制度（五）术中会诊：主刀医师在术中发现操作困难，或发生意外情况，或改变手术预定方式，超出其处理能力或需确认是否处理正确时必须请上级医师、科主任及相关科室医师会诊。会诊应按急诊会诊处理。由巡回护士及麻醉医师尽快联系有关会诊人员，必要时可同时报医教部。被邀请的各级、各科医师须立即前往，不得以任何理由推诿，擅自不来造成不良后果者，将承担由此发生的医疗责任。术中会诊由在场的手术科室主任或职称最高的医师负责组织，同时积极与患者家属沟通，并指定有关人员做好记录或术后补记。会诊制度（六）多学科联合会诊：疑难危重病例需多学科（各临床医技科室包括病理科、放射科、药剂科、超声科等）联合会诊者，由科主任提出书面申请，邀请有关科室医师参加。必要时报医教部审批，但应提前将病情摘要、会诊目的、时间及邀请会诊人员报医教部。医教部通知有关科室及人员，并进行协调安排。会诊由申请科室的科主任或高级职称医师主持，（必要时医教部派人参加。）主管医师汇报病史，作会诊记录并记入病程记录，认真执行会诊确定的诊疗方案。会诊制度四、院外会诊：本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出书面申请，经医教部同意。由医教部与有关医院联系，邀请相关专家，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持，必要时医教部派人参加。主管医师报告病情并作会诊记录。需转外院会诊者，经科主任审签，医教部备案。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。五、外出会诊：外院邀请本院医师外出会诊者，必须由其医疗管理部门向医教部发出书面邀请函。根据申请会诊医院的要求，医教部指派副高及以上职称专家前往会诊并做好登记。因病情紧急或节假日期间，本院医师接受电话邀请时，需口头报告行政总值班，在会诊结束两个工作日内将书面会诊邀请函送交医教部存档。会诊制度被同一患者邀请第2次会诊的科室，原则上应安排副高及以上医师会诊。参加多学科联合会诊时，原则上应指派副高及以上职称医师参加，特殊情况下可由住院医师、主治医师或总住院医生参加。门诊及病房已组建的MDT团队按相关规定执行。（三）切实提高会诊质量，专人做好会诊前的准备。主管医师应详细介绍病情，会诊医师应仔细检查，认真讨论，充分发挥专长，提出明