TQIP对外科预防性抗生素使用之影响

品質改进成本效益—

TQIP對外科預防性抗生素使用之影響國泰綜合醫院黃清水副院長TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第1页ModelofaNationalHealthSystemHealthResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServicesdeliveryHealthNeedsTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第2页LimitedMedicalResources

vs.

OptimalHealthcareQualityTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第3页LowCostvsHighEffectiveness

=Cost-effective(Therelationshipbetweenachievingcertainobjectivesandconsumptionofresources，costsvsoutcomes)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第4页EfficacyvsEffectiveness

Efficacy

isameasureoftheextenttowhichobjectives(result,cure)areachievedinreal

practicesettings.

Effectiveness

concernsgeneralizabilityofresultsoftreatment.TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第5页HealthcareCostas%ofGNP13.4%-13.7%(5.4%Taiwan)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第6页USHealthcareCostin$$1.491TrillionPredictedincreaseof10%in2.2TrillionbyTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第7页Cost--EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETYTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第8页CostofSurgicalOperationsExpendablesuppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacilityCostEmployeesPre-optestingTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第9页ExpendablesuppliesLaparotomypackageGown,glovesandtowelsPrepEKGandoxygenfingerpadsAnesthesiagasesandmasksLocalanesthesiaandantibioticsTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第10页Medical(Year)Hospital40%Professional42%Pharmacy18%(25%Taiwan)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第11页FullTimeEmployeeReceptionistPreopnurseCirculatingnurseSurgicaltechRecoveryroomnurseORsupervisorCOOfacility-$22/hrfor9-9/5hrsforeachcase$209/hr.foreverycaseTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第12页品質成本預防性成本：教育訓練,資格認定,指標建立,治療共識評鑑成本：定时監測,稽核,滿意度調查內部失敗成本：執行前或執行中失敗之成本外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第13页Effectiveness-Outcomemeasurement病人方面：Auditofpatientoutcomes(併發症,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率)第三付費者：健保支出TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第14页TQIP對外科預防性抗生素使用之影響抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗合理使用抗生素可防止藥物副作用89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高院內缺乏系統性搜集外科預防性抗生素使用指標TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第15页設定目標合理化外科預防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第16页方法立意取樣：TQIPIIb：CABG、THR、TKH、ATH、APP.五種術式收案對象之預防性抗生素使用對象：醫療服務提供者方法：Cost/EffectivenessratioTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第17页成本效益指標使用量■使用費用使用時間（過程）院內感染率（結果）平均住院天數（結果）Independentt-testTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第18页分科檢討改进修正工作流程，例:術前預防性抗生素改至手術室施打(心臟外科優先，再推廣至他科)醫師準時上刀(配合醫品圈)，訂出賞罰規則以婦產科為例參考文獻，依據數據，全力溝通原有CQI團隊共識主治醫師會議修正臨床路徑TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第19页資訊公開適時回饋醫品會議檢視每季趨勢比較世界、台灣、同等級醫院檢討異常值，相關科部提出說明科主任會議:公開資訊、共同協商改進提供科部相關指標書面資料全院業務會議:加強共識TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第20页使用量降低TKR、THR、CABG、APP、ATH各術式抗生素使用量與費用曲線圖各術式抗生素使用量年度比較各術式抗生素費用年度比較t-test得到p-valueTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第21页改进情況—TKR抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第22页TKR抗生素使用量同期比較季別支數/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第23页TKR抗生素費用同期比較季別元/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第24页89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13TKR抗生素使用量TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第25页89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09TKR抗生素費用TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第26页改进情況—THR抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第27页THR抗生素使用量同期比較季別支數/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第28页THR抗生素費用同期比較季別元/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第29页89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.0732.82+35.920.10THR抗生素使用量TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第30页89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08THR抗生素費用TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第31页改进情況—CABG抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第32页CABG抗生素使用量同期比較季別支數/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第33页CABG抗生素費用同期比較季別元/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第34页89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31CABG抗生素使用量TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第35页899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.485180.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891.34+26166.637665.00+4383.870.12CABG抗生素費用TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第36页改进情況—APP抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第37页APP抗生素使用量同期比較季別支數/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第38页APP抗生素費用同期比較季別元/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第39页89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ129.70+39.0621.82+13.140.00＊＊Q224.83+16.9123.53+9.880.02＊Q320.78+17.4021.78+8.830.00＊＊Q430.04+20.0522.02+11.140.00＊＊APP抗生素使用量＊＊p＜.01＊p＜.05TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第40页899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ1Q2Q3Q44630.09+4354.193972.84+7783.552578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892177.07+1419.532459.81+1115.652199.52+1015.130.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊APP抗生素費用＊＊p＜.01TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第41页改进情況—ATH抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第42页ATH抗生素使用量同期比較季別支數/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第43页ATH抗生素費用同期比較季別元/人次TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第44页改进成效—使用時間掌握使用時效劃刀前30分鐘內之預防性抗生素使用情況劃刀前2小時之預防性抗生素使用情況使用期限24小時TKRTHRCABGAPPATHTQIP对外科预防性抗生素使用之影响第45页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-KneeArthroplastySurgicalProphylaxis

Within30minutesPriortoIncision

(q1)(8/18)(8/26)(13/31)(13/20)(13/25)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第46页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-HipArthroplastySurgicalProphylaxis

Within30minutesPriortoIncision(q1)(5/15)(3/20)(7/26)(10/30)(6/26)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第47页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-CABGSurgicalProphylaxis

Within30minutesPriortoIncision(q1)(5/22)(12/36)(3/15)(4/25)(7/28)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第48页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AppendectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision

(q1)(9/79)(5/104)(3/101)(6/70)(5/68)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第49页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(q1)(33/57)(43/57)(50/68)(34/36)(34/43)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第50页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-KneeArthroplastySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(17/22)(17/18)(25/26)(27/31)(20/20)(24/25)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第51页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-HipArthroplastySurgicalProphylaxis

Within2hoursPriortoIncision(18/22)(12/15)(19/20)(21/26)(30/30)(22/26)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第52页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-CABGSurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(31/33)(21/22)(35/36)(15/15)(25/25)(28/28)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第53页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AppendectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(80/87)(67/79)(92/104)(88/101)(61/68)(68/70)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第54页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision(50/57)(73/74)(50/57)(67/68)(35/36)(43/45)TQIP对外科预防性抗生素使用之影响第55页百分比II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphy