异常心理和心理障碍专家讲座

异常心理与心理障碍心理教研室李玉霞异常心理和心理障碍第1页第一节异常心理概述一、异常心理概念以异常心理为主要研究内容科学，称为异常心理学或变态心理学或病理心理学（psychopathology）。异常心理是指人感知、思维、情感、智能、判断、行为、记忆及人格等心理过程和个性特征发生异常。异常心理和心理障碍第2页异常心理可分为广义及狭义两种。广义是指全部偏离正常心理过程或行为；狭义普通指“心理障碍（psychologicalormentaldisorders）”：指因为器质性或功效性损害造成没有能力按社会认为适宜方式行事，以致其行为与社会生活不相适应，这也是临床工作主要对象。异常心理和心理障碍第3页

社会适应标准自我体验标准生物医学标准时间标准统计学标准二、异常心理判断标准异常心理和心理障碍第4页

生物医学标准心理物质基础是大脑，大脑任何损伤都会不一样程度地影响心理正常发挥，任何心理异常也都应该在大脑中找到对应改变，依据大脑解剖、生理和生化改变能够用来诊疗心理异常。应该说这一标准是最客观、最可靠理想衡量标准。异常心理和心理障碍第5页

自我体验标准自我体验是指自我对自己心理或行为内心感受。当外界发生事件满足自己需要时，就会产生正性情绪；当损害了自己需要时，就会产生负性情绪。异常心理和心理障碍第6页

社会适应标准一个人成长后不能适应他所外社会环境，就不能完全转变为一个社会人，则他心理是有障碍。异常心理和心理障碍第7页

时间标准是经过症状所连续时间来衡量心理是否正常。1.考虑这种症状否是一过性；2.考虑连续时间也是衡量症状严重程度主要标准。异常心理和心理障碍第8页

统计学标准用统计学标准来衡量条件：1.在人群中某一心理现象或行为方式程度是正态分布;2.偏离正常。异常心理和心理障碍第9页第二节心理障碍心理障碍指因为器质或功效原因,个体没有能力按照社会认为适宜方式行动,其心理过程和人格偏离正常人群,以致本人或社会遭受了有害后果。异常心理和心理障碍第10页

神经症性心理障碍

这是一个因为内心长久矛盾痛苦而致心理功效不能正常发挥，从而影响工作、生活和学习心理障碍。挫折（轻）与本人感受（重）不相当。异常心理和心理障碍第11页恐怖（性神经）症对某种特殊场所和事物及人产生连续无须要恐惧。三要素：恐怖情绪；回避恐怖对象；回避而影响正常生活。异常心理和心理障碍第12页异常心理和心理障碍第13页恐怖（性神经）症分类：物体恐怖（怕小动物、血、锐器），社交恐怖（怕异性交往，注目）；处境恐怖（高空、广场、学校）病因：遗传原因+心理体验+性格特征+生活事件防治：系统脱敏+小剂量舒乐安定异常心理和心理障碍第14页异常心理和心理障碍第15页恐怖症实例

某女，23岁，未婚，与人交往时担心、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者从小举止慎重，善于自制，经常因某次考试未得第一或未受表彰而怨人或自责。19岁进入某中专，嫉妒他人，经常暗中注意同学们对自已态度。某日上课，发觉男青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩、心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，以后发展到与同学相处也不自然。异常心理和心理障碍第16页恐怖症实例

工作后从不参加同事交谈，办公桌面壁而放，上下班防止与人同行。后经人介绍认识一男友，虽在同一城市，却多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是有意姗姗来迟。异常心理和心理障碍第17页

焦虑症ANXIETYSTATE焦虑：突如弥来重复出现莫明恐惧和焦虑不安为特点；过分关注非现实危险，认知上记忆下降，注意不集中，对一些声光刺激敏感，失眠，躯体表现：消化道功效紊乱，胸闷，呼吸困难，尿急尿频，月经功效率乱。急性焦虑发作：发作快、症状强、濒死感。异常心理和心理障碍第18页

焦虑症实例

某女，35岁，保育员，担心、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕，曾做诊疗刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌症可能，愈加恐慌，气促，恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现。异常心理和心理障碍第19页焦虑症实例

3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。每次发作半小时至一小时不等，以后症状加重，间歇期不显著，整日惶恐不安，有显著自杀企图，同时又怕死，不愿就诊，不让爱人安睡，怕听收音机和看电视，严重时撕扯头发，捶胸顿足，在地上打滚，完全丧失工作和操持家务能力，生活难以自理。异常心理和心理障碍第20页强迫症

对自己头脑及身体内部一些不可控制观念与行为.强迫观念：强迫怀疑(对自己做过事情正确性性怀疑)强迫回想(对自己做事讲过话明知无须回想）穷思竭虑（人为何是两条腿走路）对立思维.异常心理和心理障碍第21页强迫症异常心理和心理障碍第22页强迫症实例某日还一妇人家水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又以为此事荒谬，一直耿耿于怀；患者在日志中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4cm，我不是有意，探询一中午，还未找到主人是谁……。异常心理和心理障碍第23页强迫症实例一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板主人一直下落不明，更糟糕是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静……最好在校门口贴张纸条，探询谁是水泥板主人……”依据上述表现，可诊疗为强迫症。异常心理和心理障碍第24页强迫症强迫意向与行为：利器伤人伤已；强迫洗涤（重复洗手洗衣服自己都以为洗得过分但控制不了）；强迫计数（电杆、窗户、台阶）强迫性仪式动作（自己要求出门得先跨左脚）；异常心理和心理障碍第25页异常心理和心理障碍第26页

癔病癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神原因，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引发精神障碍。主要表现为各种各样躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感暴发等精神症状；但不能查出对应器质性损害作为其病理基础。

分离性障碍：碰到刺激，突然不省人事，生气以后，情感暴发：哭闹不休，记忆消失。异常心理和心理障碍第27页异常心理和心理障碍第28页

癔病转换症状：感觉缺失或异样感觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示），集体发作（狂疫）。异常心理和心理障碍第29页转换性障碍异常心理和心理障碍第30页癔症实例

某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状连续一至数小时后缓解，重复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗，俨然东道主普通，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较担心，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间暂时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽咽，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。异常心理和心理障碍第31页癔症实例（续）家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后屡次发生这类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检验时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末发觉显著精神障碍异常心理和心理障碍第32页诱导治疗以乙醚静脉注射，暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语暗示病已根除，发作即可停顿。此法主要是利用了患者易受暗示性，让他信服医生能“呼之即来，挥之即去”，可取得好疗效。异常心理和心理障碍第33页

疑病症

对自己身体过分担心或深信自己患有某一疾病经体检排除后，仍深信不疑。异常心理和心理障碍第34页疑病症实例

某男，26岁，突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。患者因其兄精神病复发外出不归，感到精神压力大，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部”，当初头痛，左颈活动受限，左手足发麻，认为是“脑冲血”或“心脏病”异常心理和心理障碍第35页疑病症实例后去医院就诊，末见异常，回家不放心，查阅医书，一无所获；以后自感头颈痛和胸痛加重，屡次重复去各家医院就诊，做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几个检验，均无异常发觉。异常心理和心理障碍第36页性格特点患者性格较内向，敏感，多疑，好幻想。检验中患者有显著疑病观念，希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确诊而忧心仲仲。患者求治心切，希望早日确诊。依据这些表现，可诊疗为疑病症。异常心理和心理障碍第37页

神经衰弱

神经衰弱neurasthenia以易兴奋，易疲劳（衰竭）为特点，伴有肌肉担心和疼痛，失眠，植物神经功效紊乱（消化、泌尿、内分泌等）以及情绪不稳轻型精神障碍性疾病。发病率12-13%。以脑力劳动者多见。异常心理和心理障碍第38页

神经衰弱

病因学：持久精神担心与压力、生活事件刺激、性格原因（不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、害怕）。病理学：不良情绪体验+不健康性格特点+机体功效减弱（神经过程抑制弱化兴奋亢进）。异常心理和心理障碍第39页神经衰弱临床表现：1.易兴奋易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道小事即可发怒伤感，常与他人闹别扭。2.易疲劳易衰竭：经常疲惫不堪，注意力分散，记忆力减退，异常心理和心理障碍第40页神经衰弱实例

某男，35岁，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而开始失眠，表现入睡困难，每晚要2?/FONT>3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。异常心理和心理障碍第41页神经衰弱实例

患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检验时患者对稍强光线或普通噪声不能忍受，无其它障碍表现，认为自己疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。依据前述诊疗标准，可诊疗为神经衰弱异常心理和心理障碍第42页

神经症治疗护理预防标准1.消除和减轻心理压力;2.帮助患者处理好所碰到问题;3.帮助患者改进人际关系;4.以心理治疗为主，配合药品治疗（短期、少许）异常心理和心理障碍第43页

心境（情感）障碍三大主征：情绪高涨（燥狂）或低落（抑郁）；兴趣缺失；自觉精力体力不足;抑郁：对未来失去希望，对生活失去意义与信心，大脑迟钝，自杀倾向与行为。（通知家长、安排陪人），自责自罪（抑郁是原因还是结果要搞清楚），百忧解销售全球第二。燥狂：没有原因高兴，联想加剧，异常心理和心理障碍第44页忧郁症实例（一）

某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随即心情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊疗为神经衰弱，药品治疗疗效不显著；临近高考时愈加烦躁，易激惹，学习力不从心，天天看书10余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐。异常心理和心理障碍第45页忧郁症实例（二）高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，第二次高考又以2分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼念头，碰到一点不顺心事就万念俱灰，几次企图自杀，但又以为死了太可惜。异常心理和心理障碍第46页忧郁症实例（三）

患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思索，多愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心切，自知力充分。异常心理和心理障碍第47页认知心理治疗

对这一经典抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗，帮助患者发掘自己不合理思维方式，坚持记日志，改变认知系统，经六个月治疗，抑郁情绪有所改进。异常心理和心理障碍第48页异常心理和心理障碍第49页躁狂抑郁症实例

某男，50岁叫、小学教师，间歇性欢乐与愁闷少语交替发作25年。患者母亲有精神病史，弟弟自杀身亡。25年前患者因小学校长被免职开始表现出精神失常，闷闷不乐，唉声叹气，感处处境艰难，度日如年，晨起情绪尤其坏，入睡难，早醒。一年后，患者一改以往表现，无原因欢乐、爱说话，见人就打招呼，吹嘘自己，整天忙碌，走东串西，晚上仅睡3--4小时，六个月后症状消失，一切如常。异常心理和心理障碍第50页躁狂抑郁症实例

7年后，患者无显著原因又开始发病，先抑郁年余，又躁狂六个月，屡次自杀未遂，数次被送进精神病院作为躁狂病人接收治疗。近年来欢乐与忧愁交替发作，各维持8天左右，3个月内交替各6次。依据上述表现，可诊疗为躁狂抑郁症。异常心理和心理障碍第51页异常心理和心理障碍第52页

人格障碍定义指在没有认知过程障碍或智力障碍情况下，人格显著偏离正常，并由此引发较严重痛苦状态或冲突。人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直连续到成年。在18岁以前诊疗为儿童行为障碍，18岁以后诊疗为人格障碍。病因生物原因心理社会原因异常心理和心理障碍第53页

偏执型人格障碍1、敏感2、多疑3、嫉妒（如同野马—当嫉妒被理性缰绳驾驭时，可成为争先动力）4、固执：某人有一信念：“柑桔不能种于某一地方”：种了不会发芽，发了芽不会长，长了不会结果，结了果不好吃5、好争辨；听不进人家意见，以“不”阻止他人提议6、牵连观念：怀恨、将他人善意看成恶意。7、先占观念：《不与陌生人说话》医生，爱人家又折磨人家。执着到不合时宜不识时务。异常心理和心理障碍第54页

反社会性人格障碍一、三缺乏：1、责任感：对个人声誉、对家庭妻子儿女、对社会、对事业，不含有稳定友好家庭和职业2、羞耻感：内部警察监督我们行为，人无羞耻，百事可为。3、内疚感：二、言行不符合社会规范异常心理和心理障碍