应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座

汇报人：孟丹利用PDCA降低抗生素使用率及使用强度应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第1页主题选定01活动计划确定02现实状况把握03目标设定04解析05对策确定06对策实施与检讨07效果确认08检讨与改进09CONTENTS汇报内容应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第2页主题选定01（一）主题选取背景此次活动主要经过中西医结合各种方法改进和干预降低抗生素使用率及使用强度抗生素使用率及使用强度是医疗质量监测指标之一。我院要求我科抗生素使用率低于75%，使用强度低于40%，且年度我科平均抗生素使用率为75.05%不达标，平均抗生素使用强度为39%。抗菌药品滥用危害不但造成药品不良事件和药源性疾病发生，而且必定加紧细菌耐药性产生，严重威胁着人类生命。很多医院存在抗菌药品不合理应用现象，加强抗菌药品临床应用管理，优化抗菌药品临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，含有主要意义。应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第3页主题选定01（二）主题选取原因安全医疗服务，构建良好医患关系。对患者而言提升患者满意度，增强团体凝聚力。对科室而言医疗质量改进，提升信任度。对医院而言合理使用抗生素，预防抗生素滥用。对社会而言应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第4页活动计划表02WhatWhen（）WhoWhereHow月份周数步骤1-3月4-5月6-7月8-9月10月责任人地点品管工具12341234123412341231主题选定计划

孟丹妇科病区头脑风暴实际

2拟订计划计划

孟丹妇科病区小组讨论甘特图实际

3现实状况把握计划

高梅梅妇科病区查检表柱状图实际

4目标设定计划

张主任妇科病区小组讨论

头脑风暴实际

5要因分析计划

张主任妇科病区柏拉图鱼骨图实际

6对策拟订计划

张主任妇科病区

头脑风暴

小组讨论实际

7对策实施计划

李艳萍妇科病区头脑风暴

小组讨论实际

8效果评价计划

李艳萍妇科病区柏拉图雷达图实际

9标准化计划

赵星明妇科病区头脑风暴小组讨论实际

10课题总结计划

王珏妇科病区小组讨论实际

11结果公布计划

孟丹妇科病区小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第5页现实状况把握03抗菌药品使用现实状况1、抗菌药＝消炎退热药2、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种疗效优于老、廉品种4、一个抗菌药品即可到达药效却用2—3种5、口服抗菌药品可到达效果却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗……应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第6页现实状况把握03搜集数据：（查检表）搜集资料统计质控考评手册搜集时间12月26日—12月25日搜集次数12次抗生素平均使用率（%）75.05平均使用强度39.0改进前数据搜集应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第7页年我科抗生素使用现实状况（改进前）03月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）82.0582.3579.4572.4169.3365.36使用强度（DDDs）37.4840.828.3540.0643.4741.53月份7月8月9月10月11月12月抗生素使用率（%）77.5674.296871.4377.5080.89使用强度（DDDs）35.0335.4242.6137.9945.4939.32应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第8页现实状况把握03（二）搜集数据：（查检表）改进前检验表抗生素使用率超标原因害怕感染给予无指征预防感染治疗功血出血时间久病人给予抗炎治疗无显著急性炎症盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗患者主动要求其它累计超标例数10972432占有百分比31.25%28.13%21.87%6.25%12.5%累积百分比31.25%59.38%81.25%87.5%100%应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第9页现实状况把握03（三）现实状况数据分析:真因验证柏拉图应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第10页现实状况把握03（四）结论：经过查检表做了观察，得出精神患者住院患者抗生素使用率及使用强度超标原因有五个方面，依据柏拉图二八定律得出主要造成原因有三个：害怕感染给予无指征预防感染治疗功血出血时间久病人给予抗炎治疗无显著急性炎症盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第11页目标设定04（一）目标设定改进前改进后75.05%70%改进前抗生素平均使用率为75.05%设置总目标值为70%（我院抗生素使用率要求低于75%）改进幅度5.05%下降5.05%应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第12页

法规制度设备原因环境原因医生原因医院管理原因员工培训不到位职能监管不力信息化建设不完善分级管理授权不到位培训不到位抗菌药品品种架构不合理抗菌药品规范使用知识缺乏趋利查找问题、发觉原因功血出血时间久病人给予抗炎治疗制度不完善手术切口分类知识缺乏手术部位分布细菌种类缺乏了解为何抗菌药品使用率如此高要因分析05害怕感染给予无指征预防感染治疗无显著急性炎症盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗及患者主动要求应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第13页住院患者使用抗菌药品送检率低人员制度方法环境医生使用抗菌药品未开具送检医嘱标本阳性率低医生主动性降低无送检率达标相关要求、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性

标本容器培养皿质量材料

标本留取后转运培养过程中环境正确标本送检、细菌培养05应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第14页对策确定与实施目标：规范我科住院抗菌药品合理应用06

原因分析主要问题应对方法负责部门医院管理原因职能部门监管不力加强监管，每个月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药品病历点评，就存在问题与临床主动反馈沟通，填写改进意见

医务科药剂科感染管理科医生原因抗菌药品知识缺乏1、加强各项抗菌药品制度培训。2、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤手术未穿过子宫内膜常规不用抗生素预防感染，必要时用中成药预防治疗。3、一类切口手术果断不用抗生素。4、常规清宫严格控制抗生素使用时间。5、盆腔炎患者依据药敏培养对症抗炎中西医结合治疗。6、依据病情及时及时停顿抗生素，杜绝滥用抗生素。7.成立科室抗菌药品小组，加强学习、查找文件，定时召开医疗质量与安全点评会议，制订奖惩方法。8.医生使用抗生素按要求开具细菌培养送检单。

妇科法规制度1、分级管理授权不到位2、制度培训不到位1、进行分级授权培训2、加强制度培训医务科设备原因信息化建设不完善不停加强信息化建设信息科环境原因抗菌药品品种架构不合理规范抗菌药品品种品规药事管理委员会应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第15页年我科抗生素使用现实状况（改进后）07月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）7583.778.660.564.4662.5使用强度（DDDs）35.638.335.829.226.929.3月份7月8月9月抗生素使用率（%）66.570.858.62使用强度（DDDs）4131.231.9应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第16页应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第17页年-年我科抗生素使用对比柱状图07应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第18页效果确认08（一）有形结果

1、改进前、后数据：抗生素平均使用率下降了6.09%，到达了目标值抗生素平均使用强度下降了5.71年年年年应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度专家讲座第19页效果确认08（一）有形结果2、目标达标率（1）目标达标率=（改进后-改进前）/（目标值-改进前）×100%=（68.96-75.05）/（70-75.05）×100%=6.09/5.05×100%=120.6%（抗生素使用率）120.6%目标达标率（2）进步率=（改进前-改进后）/改进前×100%

=（75.05-68.96）/75.05×100%=8.1%（抗生素使用率）8.1%进步率（3）进步率=（改进前-改进后）/改进前×100%

=（38.95-33.24）/38.95×100%